L’hématurie pourrait-elle être un signe précoce de cancer de la vessie ? Si vous constatez une hématurie, vous devez effectuer d’autres tests !

Auteur : Yang Yong, médecin-chef, hôpital du cancer de l'université de Pékin

Réviseur : Lu Wenhong, chercheur, Institut des sciences et technologies, Commission nationale de la santé

Une fois que le cancer de la vessie métastase, l’espérance de vie moyenne n’est que d’environ un an et demi et le taux de mortalité est très élevé.

Mais heureusement, le cancer de la vessie présente des signes correspondants dès les premiers stades, comme l’hématurie. Si les patients consultent rapidement un médecin en cas d’hématurie, un nombre considérable de patients peuvent être diagnostiqués d’un cancer de la vessie à un stade précoce.

Pourquoi l’hématurie peut-elle être utilisée pour détecter un cancer de la vessie à un stade précoce ? La vessie n’est pas un organe statique. Il est toujours en état de stockage et d'excrétion d'urine et se dilate et se contracte constamment. Si une tumeur se développe dans la cavité de la vessie, elle se rompra et saignera à mesure que la vessie continue de se dilater et de se contracter et est constamment étirée. Même lorsque la tumeur est très petite, elle se rompt et saigne, se manifestant par des globules rouges dans l’urine. Si le saignement est plus grave, il se manifestera par une hématurie macroscopique. Par conséquent, la présence d’hématurie, d’hématurie microscopique ou d’hématurie macroscopique peut aider à détecter le cancer de la vessie à un stade précoce.

Il convient de noter que la cause la plus fréquente d’hématurie n’est pas le cancer de la vessie, mais souvent des maladies bénignes telles que la calcification papillaire rénale et les calculs urinaires. Cependant, le cancer de la vessie est une cause qui ne peut être ignorée.

Figure 1 Image originale protégée par le droit d'auteur, aucune autorisation de réimpression

L’analyse d’urine est le moyen le plus efficace de détecter l’hématurie et constitue un élément incontournable des examens de santé. L’âge d’apparition du cancer de la vessie se situe généralement autour de 40 ans. Il est recommandé de procéder à des examens de santé réguliers et à des analyses d'urine de routine après 40 ans. Si aucun globule rouge n'est présent lors d'un examen d'urine de routine, le cancer de la vessie peut en principe être exclu. Une fois les globules rouges trouvés, un examen plus détaillé du système urinaire est nécessaire pour déterminer la source des globules rouges.

Tout d’abord, une échographie du système urinaire est réalisée. Si l’hématurie est liée à une tumeur, elle peut provenir de la vessie, des uretères ou du bassinet du rein. Par conséquent, lorsqu'une hématurie survient, une échographie de l'ensemble du système urinaire est nécessaire pour exclure la présence de tumeurs dans la vessie, les uretères et le bassinet du rein, et des examens correspondants des reins peuvent également être effectués.

L'échographie est un examen relativement approximatif. Dans de nombreux cas, l'échographie ne révèle aucun problème, mais il existe une hématurie et un examen CT approfondi est nécessaire. Si la TDM améliorée ne révèle pas non plus de problèmes, une cystoscopie est recommandée. La cystoscopie permet d'observer la vessie sous vision directe et peut diagnostiquer le cancer de la vessie à 100 %, mais le diagnostic final nécessite toujours une biopsie pour la pathologie.

Lors d'une cystoscopie, une tumeur peut être trouvée dans la vessie, mais cela ne signifie pas qu'il n'y a pas de tumeur dans l'uretère ou le bassinet du rein. Par conséquent, lors de la réalisation d'une cystoscopie, il est également nécessaire d'observer s'il existe des anomalies dans les orifices urétéraux bilatéraux et si l'urine est claire. Si vous constatez que l’urine d’une ouverture urétérale est trouble ou contient même des substances sanglantes, vous devez vous demander s’il y a un problème avec le bassinet du rein et l’uretère de ce côté. À ce stade, vous devez utiliser un cathéter urétéral pour recueillir l’urine du bassinet rénal afin de voir s’il y a des cellules tumorales dans l’urine. Vous devrez peut-être même effectuer une urétéroscopie pour voir s’il y a des tumeurs dans l’uretère ou le bassinet du rein.

La vessie est un organe musculaire très épais. La paroi de la vessie est composée de trois couches de tissu, de l'intérieur vers l'extérieur : la couche muqueuse, la couche musculaire et la couche séreuse. La couche la plus externe de la paroi de la vessie est la couche muqueuse, qui appartient à l'urothélium. Lorsque l’urothélium devient cancéreux, la tumeur est confinée à la couche muqueuse au stade précoce. L'instrument pénètre dans la vessie par l'urètre et utilise une énergie telle qu'un couteau électrique, un plasma ou un laser pour retirer la tumeur. Il s’agit d’une chirurgie mini-invasive. Après l’opération, divers médicaments doivent être instillés dans la vessie pour prévenir la récidive de la tumeur.

Figure 2 Image originale protégée par le droit d'auteur, aucune autorisation de réimpression

Au cours de la dernière décennie, la demande de chirurgie indolore est devenue plus élevée. La cystoscopie peut être réalisée sous anesthésie générale. Si une tumeur est observée dans la cavité sous le cystoscope, qu'elle soit bénigne ou maligne, elle peut être directement retirée. C'est ce qu'on appelle la résection électrochirurgicale diagnostique.

L’électrorésection diagnostique nécessite certaines exigences. Une fois la tumeur retirée, un examen pathologique doit être effectué pour déterminer si elle est bénigne ou maligne. De plus, la muqueuse autour de la tumeur, c'est-à-dire la base de la tumeur, doit également être retirée et envoyée pour biopsie afin de voir si la tumeur a envahi la zone environnante et à quelle profondeur elle se situe. Si la tumeur est volumineuse, des biopsies aléatoires de la muqueuse environnante d’apparence normale sont également réalisées. La résection transurétrale diagnostique doit non seulement déterminer s'il s'agit d'un cancer de la vessie, mais également le stade du cancer de la vessie, afin de déterminer le risque de métastases ganglionnaires ou de métastases à distance et si d'autres traitements auxiliaires sont nécessaires.