Les calculs rénaux doivent-ils être traités après qu’ils aient grossi ? À quoi faut-il faire attention lors de l'utilisation de médicaments pour éliminer les calculs ou de lithotritie extracorporelle par ondes de choc ?

Auteur : Zhang Yi, médecin-chef, hôpital international de l'université de Pékin

Examinateur : Mao Yonghui, médecin-chef, hôpital de Pékin

Les calculs rénaux sont des cristaux durs formés dans les reins. Les plus fréquents sont les calculs d’oxalate de calcium, qui représentent 75 %, voire 80 % des calculs urinaires. Il existe également des calculs d'acide urique, des calculs de cystine, des calculs infectieux, etc.

Cliniquement, les symptômes des calculs rénaux varient considérablement. Si les calculs sont relativement petits et tombent dans l'uretère et provoquent un spasme, une douleur intense peut survenir, accompagnée d'une hématurie microscopique ou macroscopique, de nausées, de sueurs, de vomissements, etc.

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Les calculs sont relativement gros, mais dans les reins, les symptômes sont généralement légers et se manifestent par une douleur sourde et des ballonnements dans la région des reins. Certains patients ne ressentent même aucune gêne. Si l'urine est coincée dans la sortie du bassinet rénal ou dans l'uretère, en plus de la douleur et de l'hématurie, l'urine sécrétée par le rein ne peut pas être excrétée en douceur, ce qui entraîne une augmentation de la pression dans le bassinet rénal. Le rein peut également gonfler progressivement et le parenchyme rénal est comprimé par l’urine et devient plus mince, formant une hydronéphrose et affectant la fonction du rein affecté.

De plus, même s’ils ne provoquent pas d’hydronéphrose évidente ou de lésions rénales graves, les gros calculs peuvent provoquer une stimulation à long terme ou devenir un terrain fertile pour les agents pathogènes, ce qui peut également avoir des effets néfastes sur les reins.

Pour les calculs rénaux de moins de 4 à 5 mm et sans symptômes associés, un traitement actif n'est pas nécessaire. Cependant, pour des groupes particuliers, comme les pilotes et les astronautes, les pierres doivent être retirées activement.

Certaines personnes pensent que même si les calculs sont gros mais qu’il n’y a pas d’hydronéphrose évidente, ils peuvent être traités une fois qu’ils ont grossi et provoqué une hydronéphrose. Ce point de vue est quelque peu biaisé.

En fait, les calculs peuvent provoquer une irritation et une inflammation, ce qui n’est pas bon pour la fonction rénale. Si elle persiste longtemps, elle peut également induire d’autres maladies, comme une infection. Dans ce cas, il est recommandé de consulter un médecin professionnel afin de déterminer le diagnostic et la stratégie de traitement.

Si les calculs ne sont pas très gros, par exemple moins de 6 mm, la méthode la plus simple consiste à favoriser l’excrétion des calculs en buvant plus d’eau. Certains médicaments peuvent aider à éliminer les calculs, comme diverses décoctions, granulés ou poudres de médecine traditionnelle chinoise. Du point de vue de la médecine occidentale, les bloqueurs des récepteurs alpha peuvent favoriser l’expansion des sections moyenne et inférieure de l’uretère, favorisant ainsi l’excrétion des calculs.

Il existe une autre situation, comme les calculs d'acide urique causés par des facteurs métaboliques, qui peuvent être traités par lithotritie médicamenteuse. Les médicaments oraux peuvent alcaliniser l’urine et dissoudre les calculs d’acide urique pur.

Comment déterminer s’il s’agit de calculs d’acide urique ? Il existe plusieurs façons d’indiquer les calculs d’acide urique, mais aucune d’entre elles n’est nécessairement très précise. Par exemple, les patients souffrant d’hyperuricémie combinée sont plus susceptibles d’avoir des calculs d’acide urique. Étant donné que les calculs d’acide urique peuvent transmettre des radiographies, les calculs qui ne peuvent pas être vus sur des radiographies abdominales simples peuvent être des calculs d’acide urique. Lors d’un examen CT, la valeur CT du calcul peut aider à déterminer de manière préliminaire s’il s’agit d’un calcul d’acide urique. Le moyen le plus précis est d’obtenir les pierres et d’analyser leur composition.

Si les calculs rénaux sont inférieurs à 2 cm, une lithotritie extracorporelle par ondes de choc peut être choisie. Si le même calcul rénal nécessite une lithotritie répétée, il est généralement nécessaire d'attendre 7 à 10 jours, puis d'effectuer la deuxième lithotritie par ondes de choc extracorporelles après que divers indicateurs de test soient normaux ou fondamentalement rétablis.

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Si les calculs n'ont pas beaucoup changé ou si une lithotritie satisfaisante n'a pas été obtenue après deux traitements de lithotritie extracorporelle par ondes de choc, d'autres méthodes de traitement sont recommandées, telles que l'urétéroscopie flexible ou la néphrolithotomie percutanée. Cela peut mieux protéger les reins et éviter l’impact de la lithotritie par ondes de choc extracorporelles multiples sur les reins.

Si vous développez des calculs rénaux cette fois-ci, la lithotritie extracorporelle par ondes de choc sera très efficace, mais si les calculs repoussent après quelques années, vous pouvez toujours choisir la lithotritie extracorporelle par ondes de choc si la taille et l'emplacement sont appropriés.