Série de connaissances sur la prévention et le traitement « Aimei Yi » - Hépatite B

L’hépatite B, une maladie infectieuse causée par une infection par le virus de l’hépatite B, provoque principalement des lésions du foie. Cliniquement, les patients présentent souvent des symptômes tels que la fatigue, la perte d’appétit, l’aversion pour l’huile, une fonction hépatique anormale et une jaunisse. Si la maladie est grave, elle peut évoluer vers une cirrhose ou même un cancer du foie, ce qui représente une menace sérieuse pour la santé des personnes. Il est particulièrement important pour les femmes enceintes de comprendre les connaissances pertinentes sur l’hépatite B pendant la période périnatale, qui est liée à la santé de la mère et du bébé.

Préparation à la grossesse : évaluation scientifique et planification minutieuse

Avant de planifier une grossesse, les femmes atteintes d’une infection chronique par le VHB doivent se rendre au service des maladies infectieuses ou au service d’hépatologie pour qu’un médecin professionnel effectue une évaluation complète de leur fonction hépatique et de leur état général afin de déterminer si elles souffrent de fibrose hépatique ou de cirrhose. Spécifiquement:

1. Si les femmes ne présentent pas de fatigue, de perte d’appétit ou d’autres manifestations cliniques liées à l’hépatite, que leur fonction hépatique est normale et qu’il n’y a pas de problème de fibrose hépatique ou de cirrhose, elles peuvent avoir une grossesse normale.

2. Les femmes qui sont au stade actif de l’hépatite, c’est-à-dire les femmes qui présentent des manifestations cliniques pertinentes et/ou une fonction hépatique anormale, doivent utiliser temporairement une contraception. Traitez d’abord par le repos et d’autres moyens, et n’utilisez pas de médicaments antiviraux pour le moment. La grossesse ne peut être envisagée qu’après la disparition des symptômes cliniques et une fonction hépatique normale et stable depuis 3 mois. Si le traitement ci-dessus n’est pas efficace après 3 mois, un traitement antiviral est nécessaire jusqu’à ce que la fonction hépatique revienne à la normale avant de devenir enceinte.

3. Pour les femmes atteintes d’hépatite B chronique qui souhaitent avoir des enfants et qui répondent aux indications d’un traitement antiviral, le fumarate de ténofovir disoproxil, qui est moins susceptible de développer une résistance aux médicaments, est le premier choix de médicament. Si le traitement par interféron est choisi, une grossesse est possible après l'arrêt du médicament car sa durée de traitement est limitée. Cependant, la grossesse est strictement interdite pendant l’utilisation de l’interféron et des mesures contraceptives efficaces doivent être prises.

Calendrier du dépistage : détection précoce, intervention précoce

Afin de détecter et de diagnostiquer l’hépatite B à temps, des tests de dépistage de l’hépatite B doivent être effectués avant la grossesse ou en début de grossesse. Il est particulièrement important que les femmes enceintes présentant des facteurs de risque élevés de transmission mère-enfant du VHB reçoivent un traitement antiviral préventif. Des études ont montré qu’après un traitement antiviral, la probabilité de transmission du VHB de la mère à l’enfant peut être réduite à < 1 %.

Femmes enceintes infectées : suivi pendant la grossesse et après l'accouchement

1 Suivi pendant la grossesse

Pour les femmes atteintes d’une infection chronique par le VHB qui tombent enceintes, des tests réguliers de la fonction hépatique sont essentiels, en particulier au cours des premier et troisième trimestres. Les anomalies de la fonction hépatique de la plupart des femmes enceintes HBsAg-positives sont relativement légères et leur fonction hépatique peut souvent s’améliorer ou même se rétablir complètement grâce à des traitements conservateurs tels que le repos. Cependant, si la fonction hépatique anormale continue de s’aggraver après un traitement conservateur ou si des manifestations cliniques évidentes apparaissent, un traitement antiviral doit être envisagé. Pour les femmes enceintes ayant une charge virale élevée (≥ 2 × 10^5 UI/mL), il est recommandé de commencer un traitement antiviral, tel que le ténofovir, à 24-28 semaines de gestation pour réduire le risque de transmission mère-enfant.

2 Suivi post-partum

Si vous continuez à prendre des médicaments antiviraux après l’accouchement, vous devez vérifier votre fonction hépatique et votre ADN du VHB tous les 3 mois dans l’année suivant l’accouchement ; et vérifiez votre hépatite B deux paires et demie, votre alpha-foetoprotéine, votre échographie abdominale supérieure et votre rigidité hépatique tous les 6 mois.

Pour les mères qui arrêtent de prendre des médicaments après l’accouchement ou qui ne prennent pas de médicaments antiviraux, la fonction hépatique et l’ADN du VHB doivent être à nouveau contrôlés 6 à 8 semaines après l’accouchement. Si la fonction hépatique est normale, la fonction hépatique et l’ADN du VHB peuvent être contrôlés tous les 3 mois. Si la fonction hépatique est anormale, vous devez vous rendre à temps dans une clinique spécialisée dans les maladies du foie et commencer un traitement antiviral si nécessaire.

Gestion du travail : pas une indication de césarienne

Il convient de noter que l’hépatite B en elle-même n’est pas une indication de césarienne. La mère doit choisir la méthode d’accouchement appropriée en fonction de sa situation spécifique, sous la supervision professionnelle d’un médecin.

Enfants exposés : un suivi attentif pour garantir leur santé

Seuls les enfants de femmes enceintes HBsAg-positives doivent être suivis et les indicateurs sérologiques de l'hépatite B doivent être testés lorsque les enfants ont entre 7 et 12 mois. Si les résultats du test montrent que l'HBSAg et l'anti-HBs sont tous deux négatifs, trois doses de vaccin contre l'hépatite B doivent être administrées à nouveau dès que possible selon le calendrier « 0, 1, 6 mois ». Si une femme enceinte prend des médicaments antiviraux par voie orale pendant la grossesse ou après l’accouchement, elle doit être étroitement surveillée pour détecter d’éventuels effets indésirables sur le bébé.

Allaitement maternel : une compréhension correcte et un allaitement scientifique

1. Que l'HBeAg de la femme enceinte soit négatif ou positif, ou que le nouveau-né présente des lésions buccales, l'allaitement peut être pratiqué à condition que le nouveau-né ait été vacciné et ait reçu une injection d'immunoglobuline.

2. Si une femme enceinte prend des médicaments antiviraux après l’accouchement, l’allaitement est également recommandé, tout en prêtant attention aux éventuels effets indésirables sur le nouveau-né.

Méthodes contraceptives : un choix sûr, réduisant la charge sur le foie

Les contraceptifs à courte durée d'action sont interdits aux patientes qui subissent une crise d'hépatite, ou qui suivent un traitement mais dont l'inflammation n'est pas complètement contrôlée et dont les enzymes hépatiques sont encore au-dessus de la limite supérieure de la normale, ainsi qu'aux patientes atteintes de tumeurs hépatiques bénignes ou malignes.

Pour les patients qui prennent des médicaments antiviraux, dont l'inflammation du foie a été efficacement contrôlée et dont les enzymes hépatiques sont tout à fait normales, bien que la prise de contraceptifs à courte durée d'action ne soit pas une contre-indication absolue, cette méthode de contraception n'est toujours pas recommandée dans une perspective prudente.

Dans l’ensemble, les préservatifs constituent la mesure contraceptive la plus idéale pour les femmes atteintes d’hépatite B chronique. Non seulement ils n’augmentent pas la charge sur le foie, mais ils peuvent également réduire efficacement le risque de transmission du virus de l’hépatite B lors des rapports sexuels à travers des barrières physiques.

Gestion de la reproduction : évaluation pré-grossesse et préparation préalable

Les femmes qui envisagent d’avoir un autre enfant devraient faire évaluer leur charge virale de l’hépatite B et leur fonction hépatique avant la grossesse. Si la charge virale est élevée, un traitement antiviral est nécessaire avant la grossesse pour être pleinement préparée à la prochaine grossesse.

Clé de la prévention et du traitement : garder les points clés à l’esprit et éliminer les malentendus

La clé de la prévention et du traitement de l’hépatite B réside dans le traitement antiviral efficace pendant la grossesse et la vaccination néonatale. Une fois le nouveau-né vacciné, la mère atteinte d’hépatite B peut allaiter.

Clarification des idées fausses courantes : Il existe une idée fausse selon laquelle « les mères atteintes d’hépatite B ne peuvent pas allaiter ». En fait, tant que le nouveau-né a été vacciné et a reçu des immunoglobulines, il est tout à fait possible de l’allaiter.

En comprenant ces connaissances périnatales liées à l’hépatite B, les femmes enceintes et le grand public peuvent comprendre et traiter l’hépatite B de manière plus scientifique et préserver la santé des mères et des bébés.