Jeûne <7, après repas <10 ? faux! Les médecins révèlent les 6 points clés et les 3 points fondamentaux derrière un contrôle individualisé et précis du sucre

De nombreux patients diabétiques savent qu'il existe une « réponse standard » à l'objectif de contrôle du sucre : glycémie à jeun de 4,4 à 7,0 mmol/L, glycémie postprandiale < 10,0 mmol/L et hémoglobine glyquée < 7 %.

Mais en fait, les médecins ajustent souvent la valeur cible en fonction de la situation spécifique du diabétique.

Par exemple, le médecin était satisfait si la glycémie à jeun de tante Wang, âgée de 70 ans, était contrôlée à 8,0 mmol/L, tandis que M. Zhang, âgé de 45 ans, devait maintenir sa glycémie à jeun en dessous de 6,5 mmol/L.

De nombreux diabétiques ne comprennent pas clairement les fondements scientifiques de cette affirmation.

Aujourd’hui, nous allons découvrir le « code de prise de décision » que les médecins utilisent pour définir des objectifs individualisés de contrôle de la glycémie.

1. 6 facteurs immuables : « paramètres fixes » qui ne peuvent pas être modifiés

1. Âge : les objectifs de contrôle du sucre changent avec l'âge

Jeunes (p. ex., < 40 ans) : Ils sont en bonne condition physique, présentent un risque élevé de complications à long terme et doivent contrôler strictement leur glycémie (p. ex., à jeun, 4,4 à 6,1 mmol/L).

Personnes âgées (par exemple, > 65 ans) : Plus vous êtes âgé, plus votre objectif doit être détendu (par exemple, à jeun 5,0-8,3 mmol/L).

2. Parcours du diabète : La difficulté de contrôler le sucre va de pair avec la maladie

Patients nouvellement diagnostiqués : la fonction des îlots pancréatiques est mieux préservée et les objectifs peuvent être fixés de manière plus stricte (par exemple, hémoglobine glyquée < 6,5 %).

Patients atteints d'une maladie de longue durée (par exemple, > 15 ans) : souvent accompagnée de complications, la sécurité doit être la première priorité (par exemple, hémoglobine glyquée < 8,5 %).

3. Espérance de vie : le contrôle du sucre doit être adapté aux besoins individuels

Longue espérance de vie (par exemple, > 15 ans) : une prévention à long terme des complications est nécessaire et des objectifs peuvent être fixés de manière plus stricte.

Les personnes ayant une espérance de vie courte (comme les patients atteints d’un cancer avancé) : la qualité de vie doit être une priorité et, si nécessaire, les objectifs de réduction de la glycémie peuvent même ne pas être fixés.

4. Complications importantes : « réaction en chaîne » dans le fonctionnement des organes

Les complications importantes du diabète comprennent : l’hypertension, l’hyperlipidémie, les maladies coronariennes, l’infarctus du myocarde, l’insuffisance cardiaque, l’insuffisance rénale, les tumeurs, les accidents vasculaires cérébraux, la bronchopneumopathie chronique obstructive, l’emphysème, la dépression, l’arthrite, etc.

Comorbidités multiples/graves : Plus une personne présente de comorbidités (par exemple, plus de trois) et plus l’affection est grave (par exemple, insuffisance cardiaque congestive de stade 3-4), plus l’objectif de glycémie doit être souple.

Comorbidités peu nombreuses/légères : si vous souffrez d’une ou deux maladies combinées et que les affections sont relativement bénignes, vous pouvez définir des objectifs de contrôle de la glycémie plus stricts.

De plus, il faut prêter attention à la présence d’une infection grave afin d’éviter d’autres complications graves telles que l’acidocétose diabétique causée par des fluctuations drastiques de la glycémie.

5. Complications vasculaires : un champ de mines dangereux dans le contrôle de la glycémie

Complications vasculaires multiples/graves : Si le patient a eu un infarctus du myocarde ou un infarctus cérébral, des fluctuations excessives de la glycémie peuvent induire un infarctus secondaire. Ces personnes devraient rechercher une baisse stable de leur glycémie (par exemple, une hémoglobine glyquée de 7,5 à 8,5 %).

Complications vasculaires peu nombreuses/légères : des objectifs de contrôle de la glycémie plus stricts peuvent être poursuivis.

6. Tolérance à l’hypoglycémie : un « changement de vie » fragile

Personnes âgées vivant seules et personnes souffrant de troubles cognitifs : une fois qu'un épisode d'hypoglycémie se produit, il peut mettre la vie en danger car personne ne le découvre. La valeur cible de la glycémie doit donc être ajustée à la hausse de manière appropriée.

Au contraire, les jeunes, ceux qui ont des soins et des capacités cognitives normales peuvent contrôler leur glycémie de manière plus stricte.

2. 3 facteurs variables : La « prise de décision conjointe » entre vous et votre médecin affecte les résultats du contrôle de la glycémie

1. Volonté subjective du patient : le traitement est un « voyage à double sens »

Type de coopération active : les diabétiques ajustent activement leur régime alimentaire, leur intervention en matière d'exercice et coopèrent avec le plan de contrôle du sucre du médecin, et peuvent essayer des objectifs plus stricts.

Pour ceux qui ont une mauvaise observance : vous pouvez d’abord fixer des objectifs progressifs (comme réduire de 0,5 mmol/L par mois) pour éviter de « casser le pot ».

2. Ressources et système de soutien : « l’équipe logistique » pour le contrôle du sucre

Un soutien solide : par exemple, il existe des facteurs positifs tels que des salles de conférence sur le diabète à proximité, des groupes de soutien par les pairs pour le diabète, des membres de la famille qui peuvent participer à la gestion du diabète, de bonnes conditions économiques, etc., afin que les patients puissent remettre en question la gestion raffinée de la glycémie (comme la surveillance continue de la glycémie).

Au contraire, les objectifs de glycémie sont assouplis de manière appropriée.

3. Risques liés aux médicaments : une arme à double tranchant pour contrôler la glycémie

Utilisation de médicaments hypoglycémiants à haut risque : tels que l’insuline, les sulfonylurées et les glinides. Le risque d’hypoglycémie est élevé et la valeur cible de la glycémie à jeun doit être raisonnablement ajustée à la hausse.

Utiliser des médicaments à faible risque d’hypoglycémie : si des inhibiteurs du SGLT-2/agonistes du récepteur du GLP-1 sont utilisés, le risque d’hypoglycémie est faible et des objectifs plus stricts peuvent être fixés.

Conclusion

L'objectif de contrôle du sucre n'est jamais un chiffre froid, mais une « symphonie de vie » élaborée par les médecins après avoir examiné de manière exhaustive la condition physique, le risque de maladie et les conditions de vie.

Ce n’est qu’en comprenant la logique derrière le contrôle individualisé du sucre que nous pouvons gérer la glycémie de manière plus scientifique et plus précise, et ainsi profiter d’une vie plus confortable et de meilleure qualité.