Pourquoi les transaminases augmentent-elles lors de la prise de statines ? Est-ce nocif pour le corps ?

Si le taux de transaminases est élevé, puis-je continuer à manger ? Quels dommages un taux élevé de transaminases peut-il causer à l’organisme ?

Étant donné que les statines doivent pénétrer dans les cellules hépatiques pour exercer leurs effets, elles affectent la fonction hépatique, se manifestant par une augmentation des transaminases (ALT, AST). Cependant, la plupart des gens ne connaissent qu’une légère augmentation. Tant que l’augmentation des transaminases ne dépasse pas 3 fois la limite supérieure normale, elle n’affecte généralement pas la fonction normale du foie ni l’utilisation continue des médicaments.

1. Pourquoi les statines provoquent-elles une élévation des transaminases ?

Les raisons spécifiques pour lesquelles les statines provoquent des niveaux élevés de transaminases ne sont pas encore claires. Il se peut qu’en inhibant la synthèse du cholestérol, ils affectent également le métabolisme normal des cellules hépatiques ; ou qu’ils interfèrent avec la fonction mitochondriale des cellules hépatiques, affectant l’approvisionnement énergétique des cellules hépatiques ; ou que les statines se lient aux protéines des cellules du foie et activent la réponse immunitaire , ce qui amène le système immunitaire à endommager accidentellement les cellules du foie.

Cependant, chez la plupart des personnes prenant des statines, les taux de transaminases ne sont que légèrement élevés . Seulement environ 1 % des personnes ont des taux de transaminases qui sont plus de trois fois supérieurs à la limite supérieure de la normale (les valeurs de référence dans différents hôpitaux varient légèrement, la plupart des limites supérieures de la normale sont d'environ 40 et trois fois supérieures à 120), ce qui nécessite une réduction de la dose ou l'arrêt du médicament.

Il est toutefois important d’exclure d’autres facteurs pouvant entraîner des taux élevés de transaminases, tels que la consommation d’alcool, la stéatose hépatique, l’hépatite virale, la prise de médicaments hépatotoxiques, l’exercice intense et les troubles du sommeil.

2. Une légère élévation des transaminases ne causera pas de dommages

La transaminase est un marqueur qui représente le degré de lésion hépatique et n’est pas nocif en soi. Le foie humain possède de fortes fonctions régénératrices et compensatoires. Même s'il est légèrement endommagé, il se réparera rapidement sans aucune altération fonctionnelle ni impact sur la santé.

Par conséquent, lorsque le taux de transaminases est inférieur à 3 fois la limite supérieure du niveau normal , cela indique seulement que le foie est légèrement endommagé. Il ne présentera pratiquement aucun symptôme et n’affectera pas la fonction physiologique normale du foie. À ce stade , vous pouvez continuer à prendre des statines et obtenir des bienfaits cardiovasculaires sans avoir à vous soucier des effets du médicament sur le foie.

3. En plus des transaminases, vous devez également prêter attention à la bilirubine

Selon le « Consensus d'experts chinois sur le diagnostic clinique et le traitement de l'intolérance aux statines », en plus de surveiller les transaminases, vous devez également faire attention à la bilirubine totale lors de la prise de statines. Si le taux de transaminases augmente de plus de 3 fois et que la bilirubine totale combinée dépasse 2 fois la limite supérieure de la normale (34,2 μmol/L), la posologie doit être réduite ou le médicament doit être arrêté, et la fonction hépatique doit être revérifiée après 2 à 4 semaines.

Si le taux de bilirubine est simplement élevé et que la transaminase est normale , d’autres affections telles qu’une obstruction biliaire et une maladie hémolytique doivent être exclues. S’il est déterminé que l’augmentation de la bilirubine est liée aux statines, le médecin évaluera et décidera s’il faut arrêter le médicament en fonction du degré d’augmentation et du risque cardiovasculaire. Si la bilirubine continue d’augmenter ou s’accompagne de symptômes tels que des douleurs abdominales et une jaunisse, consultez immédiatement un médecin.

4. Que dois-je faire si je constate que mon taux de transaminases est élevé ?

Les taux élevés de transaminases surviennent principalement au cours des 3 premiers mois de traitement, la plupart des cas présentant des élévations légères . Après un traitement continu, les taux de transaminases peuvent rester stables ou diminuer d'eux-mêmes, ou revenir à la normale. Par conséquent, les patients dont l’élévation des transaminases ne dépasse pas 3 fois la limite supérieure de la normale peuvent continuer à prendre le médicament sous surveillance étroite.

Pour les personnes dont les taux de transaminases sont élevés de plus de 3 fois la limite supérieure de la normale, la fonction hépatique doit être revérifiée après l’arrêt du médicament . Une fois les taux de transaminases revenus à la normale, le traitement par statine peut être repris sous la direction d'un médecin, ou la statine d'origine peut être utilisée à dose réduite, ou une autre statine peut être utilisée. Si le taux de cholestérol des lipoprotéines de basse densité (LDL-C) ne peut pas être ramené à la normale, il peut être utilisé en association avec des inhibiteurs de l’absorption du cholestérol et des inhibiteurs de PCSK9.

Pour résumer, des taux élevés de transaminases sont fréquents lors de la prise de statines. Lorsque le taux de transaminases est inférieur à 3 fois la limite supérieure de la normale, cela n’affectera pas la poursuite du traitement. Lorsque le taux de transaminases dépasse 3 fois la limite supérieure de la normale, la posologie doit être réduite ou le médicament doit être arrêté. Le traitement peut être repris une fois que le taux de transaminases est revenu à la normale.