Journée mondiale du rein丨Apprenez ces connaissances sur les maladies rénales chroniques pour rendre vos reins plus sains !

Le 13 mars 2025 est la 20e Journée mondiale du rein, dont le thème est « Comment vont vos reins ? Vérifiez-les tôt pour rester en bonne santé ».

Les reins, un organe important qui agit comme un filtre de précision, sont responsables de la filtration du sang et de l’excrétion des déchets et de l’excès d’eau. Cependant, une lésion rénale aiguë est comme une « tempête » soudaine qui perturbe le fonctionnement normal des reins.

Ce qui est encore plus inquiétant, c’est que si une lésion rénale aiguë n’est pas traitée correctement, elle peut entraîner une chronicisation des reins et une perte progressive de leur fonction. Une enquête multicentrique menée dans mon pays a montré qu’environ 50 % des patients souffrant d’une lésion rénale aiguë développent finalement une maladie rénale chronique, ce qui augmente considérablement le risque d’événements cardiovasculaires et de décès.

À l'occasion de la 20e Journée mondiale du rein, nous avons invité Duan Shaobin, médecin-chef de premier niveau en médecine interne au deuxième hôpital Xiangya de l'Université du Centre-Sud et directeur adjoint du laboratoire clé des maladies rénales et de la purification du sang du Hunan, à parler de la manière de prendre l'initiative dans la « bataille pour protéger les reins ».

Comprendre les lésions rénales aiguës : vos reins peuvent être plus « fragiles » que vous ne le pensez

Zhang, une grand-mère de 67 ans, a développé un œdème au visage et aux jambes après avoir attrapé un rhume. On lui a diagnostiqué un taux de créatinine sanguine de plus de 100 μmol/L dans un hôpital local, mais elle ne l’a pas pris au sérieux à l’époque. Plus tard, les symptômes de l'œdème se sont progressivement aggravés et elle a commencé à prendre elle-même des décoctions d'herbes chinoises pendant 2 jours, suivies de nausées et de vomissements.

Lorsque le patient a été réexaminé plus d’un mois plus tard, sa créatinine sanguine a grimpé à 736,6 μmol/L. Après l’hospitalisation, une biopsie rénale a confirmé une lésion rénale aiguë. Bien que le patient ait pu quitter l’hôpital après que son état général se soit amélioré grâce à un traitement d’hémodialyse d’urgence, le suivi a révélé qu’il avait développé une insuffisance rénale chronique et qu’il continuait à recevoir un traitement de dialyse.

De la blessure aiguë à l'« effondrement » de l'insuffisance rénale, les reins de grand-mère Zhang ont subi quatre coups durs : la tempête immunitaire induite par l'infection virale, « l'insulte ajoutée à l'injure » de la médecine chinoise néphrotoxique, le traitement médical retardé et le traitement d'or manqué, et le « début silencieux » de la chronicité.

Cela montre que l’insuffisance rénale aiguë n’est jamais une « crise ponctuelle ». Chaque augmentation de la créatinine sanguine, chaque médicament suspect et chaque instant de retard de traitement ouvrent la voie à une maladie rénale chronique. N'oubliez pas : un dépistage un jour plus tôt signifie plus d'espoir - c'est le véritable sens de l'appel de la « Journée mondiale du rein » à « un contrôle précoce, restez en bonne santé ».

Duan Shaobin a déclaré que le rein est comme un « filtre intelligent » qui fonctionne 24 heures sur 24. En cas de déshydratation, d'infection, de toxicité médicamenteuse, de chirurgie, etc., ce système sophistiqué peut s'effondrer dans les 48 heures, entraînant une diminution soudaine du volume d'urine, une couleur d'urine plus foncée comme du thé fort et un gonflement du visage et des jambes. Associé aux résultats des tests de la fonction rénale, il est possible de connaître la survenue d'une lésion rénale aiguë.

La survenue d'une lésion rénale aiguë équivaut au blocage brutal du « filtre ». Si elles ne sont pas gérées correctement, l'ischémie et l'hypoxie locales entraîneront une nécrose des cellules épithéliales tubulaires rénales, activeront les fibroblastes pour se transformer en « ingénieurs cicatriciels » et induiront une fibrose interstitielle. Par conséquent, une fois qu’une lésion rénale aiguë survient, nous devons être vigilants et empêcher activement qu’elle ne progresse vers une maladie rénale chronique.

Après une lésion rénale aiguë, ces signes indiquent une crise de maladie rénale chronique

Duan Shaobin a expliqué que nous devrions apprendre à identifier les signaux indiquant la crise de la maladie rénale chronique, comme l'« alarme toxique » en constante augmentation - après que les symptômes cliniques d'une lésion rénale aiguë, tels que la récupération du volume urinaire et la disparition de l'œdème, sont soulagés, les indicateurs de la fonction rénale ne sont pas complètement revenus au niveau d'origine, ou ont une tendance à la hausse après des examens répétés ;

« Alarme de mousse » dans l'urine - augmentation de la mousse dans l'urine qui est difficile à dissiper (similaire à la mousse de bière) , la routine urinaire montre des protéines urinaires ≥ 1+ ;

« Anomalies de drainage » nocturnes – uriner ≥ 2 fois la nuit ;

La pression artérielle « augmente tranquillement » : la pression artérielle est continuellement > 140/90 mmHg, la pression artérielle diastolique augmente considérablement, et l'utilisation combinée de plusieurs médicaments antihypertenseurs ne permet toujours pas de bien contrôler ;

Alertes de symptômes systémiques - teint pâle, palpitations à la moindre activité, transpiration abondante, nausées et vomissements le matin, perte d'appétit, odeur d'ammoniaque dans l'haleine, démangeaisons cutanées, « gel d'urée » après grattage, douleurs osseuses ;

« Alarme d'atrophie » sous échographie - l'échographie couleur montre que la taille du rein a diminué, que le cortex rénal est devenu plus mince et que l'écho rénal a augmenté.

Prévenir les maladies rénales chroniques : ne laissez pas les lésions aiguës devenir un « fardeau à vie »

Duan Shaobin a déclaré que la protection des reins est une course contre la montre. Comme le demande la Journée mondiale du rein de cette année, la détection précoce n’est pas une option mais un engagement solennel envers la vie. Seule une détection et une intervention précoces peuvent empêcher les reins de s’effondrer silencieusement. Plus précisément, il existe les méthodes de prévention suivantes :

1. Évaluation précoce des risques et prédiction précoce :

Le modèle de prédiction du risque existant pour la progression d'une lésion rénale aiguë vers une maladie rénale chronique, ainsi que le modèle de prédiction du risque de maladie rénale aiguë après une lésion rénale aiguë et une maladie rénale terminale et de décès après une maladie rénale aiguë chez les patients hospitalisés ont été utilisés. Dépistage précoce et identification des groupes à haut risque de chronicité rénale après une lésion rénale aiguë, et alerte et intervention précoces.

2. Traitement rapide pour stopper les dommages aux reins :

Un traitement précoce est essentiel pour inverser une lésion rénale aiguë. Grâce à une recherche active des causes et à un traitement ciblé, nous pouvons éviter les attaques secondaires telles que l’infection, la déshydratation et les médicaments néphrotoxiques et sauver les reins endommagés.

3. Contrôler les maladies sous-jacentes et éliminer les dangers cachés pour les reins :

Contrôler activement la glycémie et la tension artérielle, gérer les comorbidités cardiovasculaires, etc.

4. Un ajustement du régime alimentaire peut réduire la charge sur les reins :

En cas de lésion rénale aiguë, il faut veiller à limiter le sel et à contrôler le potassium, à consommer moins de protéines, à consommer de meilleures protéines et à avoir un apport énergétique quotidien de 20 à 30 kcal/kg.

5. Adaptez votre style de vie pour « recharger » vos reins :

Assurez-vous de bien dormir, faites de l’exercice de manière appropriée, arrêtez de fumer et limitez votre consommation d’alcool, évitez la fatigue et prévenez les rhumes.

6. Application rationnelle de la thérapie de remplacement rénal :

Une lésion rénale aiguë grave (telle qu’une hyperkaliémie, une acidose et une surcharge volémique) nécessite une hémodialyse rapide ou un traitement de remplacement rénal continu.

7. Exploration des méthodes de traitement anti-fibrose rénale :

Les médicaments protecteurs rénaux commercialisés, tels que les inhibiteurs de la rénine angiotensine aldostérone (prils, sartans), ont un certain effet dans la prévention de la fibrose rénale chez les patients atteints de maladies sous-jacentes telles que l'hypertension, le diabète, l'insuffisance rénale chronique, etc. qui souffrent d'une lésion rénale aiguë. Cependant, il est nécessaire de déterminer s'il faut utiliser le médicament et le dosage en fonction du niveau de fonction rénale de base sous la direction d'un médecin, et de prêter attention à la surveillance de la créatinine sanguine, du potassium sanguin et du sodium sanguin. Les nouveaux médicaments anti-fibrose actuellement en phase d’essais cliniques comprennent la pirfénidone, le méflunisal, etc.

Les cellules mononucléaires et les cellules souches du sang de cordon ombilical humain ont un certain effet préventif et thérapeutique sur la fibrose rénale après une lésion rénale aiguë dans les expériences animales, mais n'ont pas encore été appliquées dans la pratique clinique.

8. Examen et suivi pour protéger les reins :

Pour les personnes présentant un risque élevé de lésion rénale aiguë évoluant vers une maladie rénale chronique, un suivi régulier est effectué et un réexamen des sédiments urinaires, de l'albumine urinaire/créatinine urinaire, de la routine sanguine, de la fonction rénale et de l'échographie Doppler couleur du système urinaire est recommandé.

Auteur spécial de la conférence médicale du Hunan : Wang Xiufen, deuxième hôpital Xiangya, Université du Centre-Sud

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(Modifié par ZS)