【Conférence sur la santé】Hyperphosphatémie : le « tueur silencieux » des patients dialysés

L'hyperphosphatémie est une complication fréquente de l'insuffisance rénale chronique, en particulier chez les patients atteints d'insuffisance rénale terminale. Le taux d’incidence chez les patients dialysés peut atteindre plus de 80 %. L'hyperphosphatémie peut augmenter considérablement l'incidence de la calcification vasculaire et des événements cardiovasculaires et cérébrovasculaires chez les patients dialysés, et constitue un « tueur silencieux » des patients atteints d'insuffisance rénale chronique. Par conséquent, limiter strictement les niveaux de phosphore dans le sang est une garantie importante pour améliorer la qualité de vie et prolonger la vie des patients dialysés.

1. Causes de l'hyperphosphatémie

La concentration de phosphore dans le sang des personnes normales est relativement stable. La plage normale de phosphore sérique pour les adultes est de 0,87 à 1,45 mmol/L. L'hyperphosphatémie peut être diagnostiquée lorsque la concentration de phosphore dans le sang dépasse 1,45 mmol/L. L’apport alimentaire est une source importante de phosphore sanguin, tandis que l’excrétion dépend principalement des reins. Voie d'excrétion du phosphore : Chez les personnes normales, 30 % sont excrétés par les intestins et 70 % par les reins. Chez les patients sous hémodialyse d'entretien (MHD), en raison d'une fonction rénale diminuée, l'excrétion de phosphore est insuffisante et retenue dans le liquide extracellulaire, ce qui entraîne une accumulation de phosphore dans l'organisme et la formation d'une hyperphosphatémie.

2. Plage cible pour le contrôle de l'hyperphosphatémie

Les directives du KDOGI recommandent que le phosphore sanguin chez les patients hémodialysés soit contrôlé à 0,87-1,45 mmol/L. Le consensus des experts chinois recommande que le phosphore sanguin des patients hémodialysés soit contrôlé à 0,87-1,78 mmol/L. Pour la plupart des patients souffrant d’urémie, il est difficile de contrôler le phosphore sanguin en dessous de 1,45 mmol/L. Les lignes directrices recommandent que le taux cible de phosphore sérique pour les patients atteints d’insuffisance rénale terminale recevant une dialyse d’entretien soit de 1,13 à 1,78 mmol/L, et que les taux de phosphore sérique soient surveillés régulièrement.

Comment contrôler l'hyperphosphatémie

1. Régime alimentaire : régime pauvre en phosphore

(1) Les directives KDIGO recommandent que l’apport quotidien en phosphore ne dépasse pas 1 000 mg et d’essayer de choisir des aliments avec un faible rapport phosphore/protéines. Les aliments dont le rapport phosphore/protéines est > 12 mg/g sont considérés comme des « aliments riches en phosphore », et ceux dont le rapport phosphore/protéines est < 12 mg/g sont considérés comme des « aliments pauvres en phosphore ». Il convient de noter que les aliments ayant un faible rapport phosphore/protéines ne peuvent pas être consommés arbitrairement. Les patients atteints d’insuffisance rénale terminale doivent consommer tous les aliments avec modération.

(2) Réduire le phosphore par la cuisson : Lorsque vous faites bouillir des œufs, jetez le jaune d’œuf et mangez le blanc d’œuf ; faire bouillir la viande dans l'eau (jeter le bouillon et manger la viande).

(3) Évitez de consommer des aliments transformés, des additifs alimentaires, des conservateurs, des boissons, des médicaments contenant du phosphore, etc.

(4) Aliments courants riches en phosphore : noix, haricots, produits laitiers, céréales, champignons, abats animaux, etc.

2. Dialyse : Dialyse adéquate

Un contrôle alimentaire trop strict peut facilement conduire à la malnutrition, car les protéines sont la principale source de phosphore organique. Bien que la réduction de l’apport en protéines puisse réduire l’apport en phosphore, les acides aminés essentiels du corps seront également réduits, ce qui entraînera une malnutrition. Comment assurer un apport alimentaire adéquat tout en contrôlant le phosphore sanguin ? À ce stade, deux autres principes entrent en jeu : une dialyse adéquate et l’utilisation de médicaments hypophosphoreux. Les patients qui sont entrés en dialyse ont besoin d’un traitement d’hémodialyse régulier. Une dialyse régulière (3 fois par semaine, 4 heures à chaque fois) peut éliminer 800 à 1 000 mg de phosphore, mais elle n’est pas suffisante. Parallèlement, l’utilisation de membranes de dialyse à haut flux, l’augmentation du nombre de temps de dialyse, l’ajustement du mode de dialyse (hémodiafiltration, hémoperfusion), etc. peuvent augmenter l’élimination du phosphore à des degrés divers. 3. Médicament : Traitement médicamenteux

Si la maladie ne peut pas être contrôlée par un régime pauvre en phosphore et un traitement de dialyse adéquat, des médicaments hypophosphoreux peuvent être nécessaires. Il est donc très important que les patients ayant subi une dialyse coopèrent avec le traitement par des médicaments hypophosphatants. Les patients qui n’ont pas encore commencé le traitement de dialyse doivent coopérer encore plus avec le traitement médicamenteux réduisant le taux de phosphate en raison de troubles du métabolisme des toxines. Alors, comment choisir et utiliser les médicaments hypophosphoreux ? Les liants de phosphate existants augmentent principalement l’excrétion intestinale du phosphore. Son mécanisme d’action est que le médicament se combine avec le phosphore présent dans les aliments et est excrété avec les selles, réduisant ainsi l’absorption intestinale du phosphore. Par conséquent, les médicaments hypophosphoreux sont plus efficaces lorsqu’ils sont pris avec les repas. Ne pas prendre à jeun. Il existe actuellement quatre types de médicaments réduisant le taux de phosphore : les chélateurs de phosphate contenant de l’aluminium, les chélateurs de phosphate contenant du calcium, les chélateurs de phosphate contenant du fer et les chélateurs de phosphate ne contenant pas de calcium. Les caractéristiques et les méthodes d'administration des médicaments représentatifs sont les suivantes : Pour l'hyperphosphatémie, différents médicaments hypophosphatants doivent être sélectionnés en fonction des différentes conditions de phosphore et de calcium sanguins des patients. Bien qu’ils soient tous des chélateurs de phosphate, le dosage et le mode d’administration des médicaments sont différents. Seule une méthode d’administration correcte peut permettre d’obtenir le meilleur effet thérapeutique. Si l’hyperphosphatémie et l’hyperparathyroïdie secondaire sévère persistent après un traitement 3D, une parathyroïdectomie doit être envisagée.

4. Comment prévenir l'hyperphosphatémie

1. Buvez moins de « délicieuses soupes à l’ancienne ». La « délicieuse soupe à l'ancienne » ne contient pas beaucoup de nutriments, mais contient beaucoup de purine, de potassium et de phosphore. Il n’est pas propice au contrôle de la prise de poids entre les séances de dialyse, il est donc déconseillé de trop boire.

2. Ne mangez pas trop d’aliments contenant des additifs alimentaires. De mauvaises habitudes alimentaires, comme manger des collations, boire des boissons et des saveurs fortes, entraîneront un taux de phosphore sanguin élevé dans le corps. Les patients souffrant d'insuffisance rénale devraient « dire adieu aux beignets, au thé au lait perlé, aux nouilles instantanées, dire adieu à la caféine et arrêter le cola et les aliments gras ».

3. Surveiller régulièrement les « électrolytes, PTH ». L’hyperphosphatémie à long terme peut conduire à une hyperparathyroïdie secondaire (SHPT). Le SHPT se produit souvent de manière silencieuse. Au moment où certaines personnes ressentent des symptômes et se rendent à un examen de contrôle, des calcifications des tissus mous et du système cardiovasculaire peuvent déjà s’être produites, ce qui augmente considérablement l’incidence des accidents cardiovasculaires. Les patients atteints d'une maladie rénale doivent surveiller régulièrement les électrolytes et la PTH, corriger précocement un faible taux de calcium, un taux élevé de phosphore et un taux élevé de PTH, et ajuster la posologie des médicaments hypophosphoreux, de la vitamine D et de ses analogues, des calcimimétiques, etc. en fonction des résultats des tests. En bref, si le phosphore sanguin n'est pas contrôlé, il est facile de développer des démangeaisons cutanées, une hyperparathyroïdie secondaire (favorisant la mobilisation osseuse et l'absorption intestinale du phosphore, aggravant les troubles du métabolisme calcium-phosphore), une calcification cardiovasculaire (augmentation des événements cardiovasculaires, augmentation de la mortalité), une maladie osseuse rénale (douleurs osseuses, fractures), etc., et les cas graves peuvent entraîner une invalidité, voire la mort.

Il est donc très important de contrôler le phosphore sanguin. Auteurs : Li Fang, Yao Wenjun, Wu Jia

Unité : Hôpital Tongren de Shanghai

Image : Qianku.com

À propos du premier auteur :

Li Fang, infirmière en chef, diplômée d'université, travaille dans la salle d'hémodialyse de l'hôpital Tongren de Shanghai. Elle est engagée dans la purification du sang depuis plus de 20 ans et est compétente en soins infirmiers de purification du sang et en ponction de fistules artérioveineuses pour les patients difficiles.