Démystifier la guérison des lésions cérébrales : pourquoi le timing, la méthode et la persévérance sont-ils tout aussi importants ?

Auteur : Zhang Hao, médecin-chef, Centre de recherche en réadaptation de Chine (hôpital Boai de Pékin)

Réviseur : Hu Wenli, médecin-chef, hôpital Chaoyang de Pékin, Université médicale de la capitale

Le traumatisme cérébral, comme l’accident vasculaire cérébral, est une maladie d’urgence courante du système nerveux et nécessite également un traitement de réadaptation rapide et professionnel.

Dans le passé, le traitement de réadaptation était principalement axé sur les patients victimes d'un AVC, mais ces dernières années, avec le développement de l'économie sociale et l'amélioration de la compréhension de la réadaptation par les gens, les patients souffrant de traumatismes crâniens sont progressivement devenus une cible importante du traitement de réadaptation. Surtout aujourd’hui, alors que les transports sont de plus en plus développés, les accidents de la route sont devenus l’une des principales causes de traumatismes crâniens. Malgré cela, de nombreux patients n’ont pas bénéficié d’une rééducation adéquate après avoir reçu un traitement vital, ce qui fait que les problèmes de déficience fonctionnelle n’ont pas été résolus à temps.

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Le département de neuroréadaptation du Centre de recherche en réadaptation de Chine (hôpital Boai de Pékin) a créé un département spécial de réadaptation des lésions cérébrales depuis 2009, dans le but de fournir des services de réadaptation professionnels à ces patients. L'objectif de la thérapie de réadaptation n'est pas seulement de favoriser la récupération de la fonction nerveuse endommagée et de prévenir l'apparition de complications, mais également de jeter des bases solides pour la réadaptation ultérieure du patient. Par conséquent, le meilleur moment pour un traitement de rééducation doit être le plus tôt possible au stade des soins intensifs, c'est-à-dire que l'intervention doit être effectuée lorsque les signes vitaux du patient sont relativement stables. Une intervention précoce en réadaptation permet de réduire le risque de complications telles que l’infection, de raccourcir le séjour du patient en unité de soins intensifs, d’alléger le fardeau économique et de créer des conditions favorables au traitement ultérieur.

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En fonction des différents processus de rééducation, le traitement de rééducation pour traumatisme crânien est généralement divisé en trois niveaux : La rééducation de niveau 1 est la rééducation de phase aiguë, qui se déroule principalement dans les hôpitaux généraux, en commençant par l'unité de soins intensifs jusqu'au service général de neurologie et de neurochirurgie ; La réadaptation de niveau 2 fait référence à la période de traitement de récupération effectuée par le patient dans un hôpital de réadaptation professionnel ou un établissement médical de réadaptation ; La réadaptation de niveau 3 est un traitement de réadaptation effectué à domicile ou dans la communauté une fois que l'état du patient est relativement stable. Cependant, bien que la réadaptation primaire soit incluse dans le champ d’action de la plupart des hôpitaux tertiaires de mon pays, de nombreuses lacunes subsistent en raison de ressources limitées. Les centres de réadaptation secondaire ne sont pas encore popularisés à l’échelle nationale et la réadaptation tertiaire est confrontée à de nombreux défis, en particulier au niveau communautaire, où les installations et les services de réadaptation sont loin d’être idéaux.

Les patients d’âges différents présentent des caractéristiques différentes au cours du processus de rééducation. Par exemple, les enfants patients ont un meilleur pronostic car ils sont en période de croissance et de développement, ont une forte capacité d’apprentissage et ont un plus grand potentiel de récupération des fonctions cérébrales. En revanche, les patients âgés ont un pronostic relativement mauvais car ils sont sujets à des complications postopératoires et ont plus de difficultés à récupérer. Par conséquent, lors de la formulation d’un plan de réadaptation, les différences individuelles des patients et leurs conditions spécifiques doivent être pleinement prises en compte.

Pour ceux qui souffrent d’un traumatisme cérébral grave et tombent dans un état de conscience altérée, le chemin vers la guérison est particulièrement difficile. Selon le niveau de conscience, il peut être divisé en plusieurs étapes, dont le coma, l'état végétatif, l'état de conscience minimale et l'éveil. Le coma fait référence à l’absence d’activité consciente et de cycles veille-sommeil du patient ; bien que les signes vitaux des patients en état végétatif restent normaux, ils n’ont pas la capacité de communiquer avec le monde extérieur ; Les patients en état de conscience minimale présentent des réactions préliminaires à l'environnement, telles que le suivi d'objets en mouvement ou l'exécution de commandes simples, mais sont toujours incapables d'effectuer une communication complexe. Pour ces patients, le traitement de réadaptation n’est pas seulement un défi technique, mais aussi un énorme test de ressources médicales et de patience.

Le traitement des troubles de la conscience reste un problème difficile dans le domaine médical. Bien qu'il n'existe actuellement aucune preuve concluante permettant de soutenir qu'une certaine méthode de traitement peut améliorer de manière significative le taux d'éveil du patient, diverses méthodes telles que la stimulation magnétique transcrânienne, l'oxygénothérapie hyperbare, la musicothérapie, l'acupuncture en médecine traditionnelle chinoise, etc. ont été utilisées dans la pratique clinique pour tenter de trouver des options de traitement efficaces. De plus, il a été démontré que le soutien émotionnel et l’interaction des membres de la famille ont également des effets positifs sur les patients. Par exemple, appeler à plusieurs reprises le nom du patient ou écouter sa musique préférée peut stimuler l’activité cérébrale potentielle, aidant ainsi le patient à reprendre conscience.

Outre les traumatismes crâniens, de nombreuses autres causes peuvent également entraîner une altération grave de la conscience, comme l'intoxication au gaz, une maladie cérébrovasculaire grave, la noyade, l'encéphalopathie hypoxique-ischémique, etc. Ces maladies nécessitent également un traitement de réadaptation rapide et une attention à long terme. Par conséquent, nous devons améliorer la sensibilisation et la compréhension du public en matière de médecine de réadaptation, accroître l’attention des patients au traitement de réadaptation et fournir à davantage de patients des services de traitement de réadaptation rapides et efficaces.