Traitement médicamenteux du cancer de l’endomètre : que savez-vous de la chimiothérapie et de la progestérone ?

Auteur : Zhang Jingfei, médecin-chef adjoint, hôpital Century Altar de Pékin, Université médicale de la capitale

Zhao Zhe, médecin traitant à l'hôpital Century Altar de Pékin, Université médicale de la capitale

Examinateur : Bai Wenpei, médecin-chef, hôpital Century Altar de Pékin, Université médicale de la capitale

Les médicaments couramment utilisés pour traiter le cancer de l’endomètre sont principalement des médicaments de chimiothérapie et des progestatifs.

Quand la chimiothérapie est-elle nécessaire ? Quand la progestérone est-elle nécessaire ? Quels sont les médicaments couramment utilisés ? Les effets secondaires sont-ils graves ? Découvrons-le ensemble.

Chimiothérapie:

①Dans quels cas la chimiothérapie est-elle nécessaire pour traiter le cancer de l’endomètre ?

Actuellement, la chimiothérapie est l’un des traitements auxiliaires importants du cancer de l’endomètre. Convient aux patients suivants :

Premièrement, traitement adjuvant postopératoire pour les patients présentant des métastases précoces à haut risque et tardives. Qu’est-ce qu’un risque élevé ? Par exemple, la chimiothérapie est généralement recommandée pour les patients présentant des types de tissus agressifs tels que le carcinome endométrioïde peu différencié, le carcinome à cellules claires, le carcinosarcome, le carcinome séreux, le carcinome indifférencié et le carcinome dédifférencié.

Deuxièmement, les patients en rechute, c’est-à-dire les patients qui rechutent après le traitement, la plupart de ces patients doivent choisir la chimiothérapie.

Troisièmement, les patients avancés présentant des métastases à distance doivent d’abord subir une chimiothérapie, appelée chimiothérapie néoadjuvante, pour réduire la taille de la tumeur, puis évaluer la faisabilité d’une intervention chirurgicale ou d’une radiothérapie.

Quatrièmement, les patients qui ne supportent pas la chirurgie.

②Quels sont les médicaments de chimiothérapie couramment utilisés chez les patientes atteintes d’un cancer de l’endomètre ?

Le médicament de chimiothérapie préféré est le paclitaxel plus carboplatine, connu sous le nom de régime TC. Étant donné que cette combinaison présente des effets secondaires relativement légers et un très bon effet thérapeutique, elle constitue une option de traitement de première intention.

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Bien sûr, il existe d'autres médicaments, tels que la doxorubicine, le cisplatine, la mycine liposomale, l'albumine paclitaxel, le docétaxel, l'ifosfamide, etc. Ces médicaments de chimiothérapie ont également certains effets sur les patientes atteintes d'un cancer de l'endomètre.

De plus, pour certains patients avancés, une immunothérapie et une thérapie ciblée peuvent être ajoutées, comme le pembrolizumab associé à des médicaments de chimiothérapie ou le bévacizumab associé à des médicaments de chimiothérapie. Des études ont montré que l’utilisation combinée peut améliorer l’efficacité. De plus, l’hormonothérapie joue également un rôle dans le traitement de certaines patientes atteintes d’un cancer de l’endomètre.

③Quels sont les effets secondaires courants des médicaments de chimiothérapie utilisés pour traiter le cancer de l’endomètre ?

Les médicaments chimiques peuvent tuer les cellules tumorales après avoir pénétré dans le corps par injection orale ou intraveineuse, mais en même temps, ils auront également un certain effet destructeur sur nos cellules normales.

Les patients qui utilisent des médicaments de chimiothérapie pendant une longue période présenteront certains effets secondaires typiques :

Tout d’abord, les réactions gastro-intestinales. Les nausées, les vomissements et la perte d’appétit sont les effets secondaires les plus courants des médicaments de chimiothérapie. Si la situation ci-dessus se produit, la première chose à faire est de soulager la tension et de ne pas avoir trop peur ; en même temps, mangez plus d’aliments légers et faciles à digérer, et faites fréquemment de petits repas ; en outre, il est recommandé d'utiliser des antiémétiques de manière préventive et standardisée, tels que les bloqueurs des récepteurs de la 5-hydroxytryptamine, les antagonistes des récepteurs de la neurokinine 1, les glucocorticoïdes, etc., qui peuvent grandement atténuer les effets secondaires gastro-intestinaux.

Deuxièmement, la suppression de la moelle osseuse. Après la chimiothérapie, le nombre de globules blancs diminuera. Nous pouvons prendre par voie orale ou sous-cutanée certains médicaments qui augmentent les globules blancs pour maintenir le nombre de globules blancs afin de garantir que nous puissions continuer à terminer la chimiothérapie. Si vous laissez le nombre de globules blancs diminuer, votre résistance diminuera et vous serez plus vulnérable aux infections, telles que le rhume et la fièvre. Si le nombre de globules blancs est particulièrement bas, le patient doit insister pour porter un masque, et même la pièce doit être désinfectée avec une lumière ultraviolette, et certains antibiotiques doivent être utilisés à titre prophylactique pour prévenir l'infection. En plus de l’observation des globules blancs, il faut également noter les changements dans les plaquettes et l’hémoglobine.

Troisièmement, la perte de cheveux. De nombreux patients sous chimiothérapie subiront une perte de cheveux, qui est également un effet secondaire courant. Le port d’un bonnet compressif ou d’une calotte glaciaire avant la chimiothérapie peut prévenir dans une certaine mesure la perte de cheveux. Vous pouvez également acheter une perruque ou un chapeau avant la chimiothérapie afin de pouvoir le porter lorsque vous sortez. Cependant, il n’y a pas lieu de s’inquiéter outre mesure. Habituellement, après l’arrêt des médicaments de chimiothérapie, les cheveux se régénèrent progressivement et cet effet secondaire est généralement réversible.

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Quatrièmement, d’autres effets secondaires tels que des lésions hépatiques, des lésions rénales, etc. Ces effets secondaires sont généralement réversibles et peuvent être récupérés lentement après l’arrêt du médicament.

Traitement progestatif :

①Dans quels cas est-il nécessaire d’utiliser un progestatif pour traiter le cancer de l’endomètre ?

Le traitement par progestatif est une thérapie endocrinienne unique pour le cancer de l'endomètre et s'applique principalement aux situations suivantes :

Premièrement, le traitement par progestatif est principalement utilisé chez certaines patientes jeunes atteintes d’un cancer de l’endomètre à un stade précoce, en particulier celles qui souhaitent préserver leur fertilité.

Deuxièmement, pour certains patients atteints d’une maladie avancée ou récurrente qui ne tolèrent pas la chirurgie, un traitement progestatif peut également être ajouté.

②Quelles sont les méthodes de traitement du cancer de l’endomètre avec progestatif ?

Il existe trois formes différentes de traitement progestatif :

Le premier type est l’administration orale de fortes doses de progestatifs, tels que la médroxyprogestérone (MPA), l’acétate de mégestrol (MA), etc.

Le deuxième type est l’injection intramusculaire de caproate de progestérone ;

Le troisième type est celui des femmes qui conservent leur utérus, qui peuvent placer un anneau contraceptif spécial dans l'utérus après un traitement médicamenteux conservateur : le système intra-utérin libérant du lévonorgestrel. Cet anneau peut libérer régulièrement de la progestérone, provoquant une atrophie de l’endomètre, ce qui a un effet positif sur le traitement du cancer de l’endomètre.

Outre les progestatifs, il existe d’autres médicaments de thérapie endocrinienne disponibles pour une utilisation clinique, tels que les inhibiteurs de l’aromatase, le tamoxifène et le fulvestrant.

③Quelles sont les réactions indésirables possibles lorsque les patientes atteintes d’un cancer de l’endomètre utilisent un traitement progestatif ?

L’utilisation d’un traitement progestatif peut également entraîner certains effets secondaires :

Premièrement, les maux de tête et les étourdissements sont plus fréquents.

Deuxièmement, un petit nombre de patients ressentent une augmentation de l’appétit, ce qui entraîne une prise de poids. De plus, des doses élevées de progestatifs peuvent provoquer une rétention d’eau et de sodium, entraînant une prise de poids.

Troisièmement, il existe un effet secondaire plus grave, qui peut provoquer des caillots sanguins chez certains patients à haut risque ayant un sang plus épais. Par conséquent, les patients présentant un risque élevé de thrombose, comme ceux atteints d’une maladie cérébrovasculaire, ne sont pas adaptés au traitement par progestatif.