Puis-je encore avoir des enfants si j’ai un cancer de l’endomètre ? Est-ce que ça peut être guéri ?

Auteur : Zhang Jingfei, médecin-chef adjoint, hôpital Century Altar de Pékin, Université médicale de la capitale

Zhao Zhe, médecin traitant à l'hôpital Century Altar de Pékin, Université médicale de la capitale

Examinateur : Bai Wenpei, médecin-chef, hôpital Century Altar de Pékin, Université médicale de la capitale

L’incidence du cancer de l’endomètre se classe au deuxième rang parmi les tumeurs malignes de l’appareil reproducteur féminin dans mon pays, juste après le cancer du col de l’utérus. Ces dernières années, l’incidence du cancer de l’endomètre a augmenté d’année en année et, dans certaines régions, on observe une tendance vers des patients plus jeunes. Les données montrent que dans les régions économiquement développées comme Pékin et Shanghai, l’incidence du cancer de l’endomètre a approché, voire dépassé, celle du cancer du col de l’utérus. Cela pourrait être lié au vieillissement de la population, à l’augmentation continue de la prévalence du syndrome métabolique et aux changements dans les schémas de fertilité.

De nombreux patients auront de nombreuses questions, parlons-en aujourd’hui.

Puis-je conserver ma fertilité si j’ai un cancer de l’endomètre ?

Ces dernières années, en raison de l’incidence croissante du cancer de l’endomètre chez les jeunes femmes, certaines patientes sont diagnostiquées vers 40 ans, voire plus tôt. En raison d’un mariage tardif, du fait de ne pas avoir encore d’enfants ou de prévoir d’en avoir un deuxième, ils espèrent conserver leur fonction reproductive. Alors quelles situations réunissent les conditions pour préserver la fertilité ?

Premièrement, les conditions de base : âge inférieur à 40 ans, pas plus de 45 ans ; fort désir de préserver la fonction reproductive ; aucune contre-indication à la grossesse ; aucune contre-indication au traitement médicamenteux ; haute conformité. Deuxièmement, les conditions cliniques : stade IA (lésions confinées à l’endomètre), évaluation par imagerie sans preuve d’invasion myométriale, atteinte annexielle et métastase à distance. Troisièmement, les conditions pathologiques : Le type pathologique est le carcinome endométrioïde bien différencié. Les types à haut risque tels que le carcinome séreux, le carcinome à cellules claires et le carcinosarcome ne peuvent pas être traités pour préserver la fertilité en raison de leur degré élevé de malignité ; les tests d'immunohistochimie montrent que ER et PR sont positifs ; de plus, les patients présentant une classification moléculaire de la mutation p53 ont un mauvais pronostic et un traitement préservant la fertilité n'est pas recommandé. Quatrièmement, les conditions génétiques : le traitement préservant la fertilité n’est pas recommandé pour les patients atteints de syndromes tumoraux héréditaires tels que le syndrome de Lynch.

Outre le respect des conditions ci-dessus, le traitement visant à préserver la fonction de fertilité implique également une gestion multidisciplinaire complète, telle que l'évaluation, le traitement et le suivi par des gynécologues-oncologues, l'évaluation de la fertilité et la technologie de procréation assistée par des médecins spécialistes de la reproduction, la gestion du poids et des comorbidités par des endocrinologues, etc. Dans le même temps, les patients doivent avoir de bonnes conditions de suivi et d'observance, prendre des hormones orales comme prescrit par le médecin et subir des contrôles réguliers, afin qu'ils puissent essayer de préserver leur fonction de reproduction sous une surveillance stricte.

Par conséquent, seul un très petit nombre de patients peuvent conserver leur fertilité, et les patients doivent être pleinement conscients que le maintien de la fertilité n’est pas une méthode de traitement standard. Les directives cliniques recommandent généralement que les patientes atteintes d’un cancer de l’endomètre subissent une hystérectomie totale et une annexectomie bilatérale pour réduire le risque de récidive.

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Le cancer de l’endomètre à un stade précoce ou tardif nécessite-t-il un traitement chirurgical ?

En règle générale, 80 % des patientes reçoivent un diagnostic de cancer de l’endomètre aux premiers stades de la maladie. Qu'est-ce que le stade précoce ? Selon le système international de stadification, les stades I et II sont considérés comme des cancers à un stade précoce, tandis que les stades III et IV sont considérés comme des cancers à un stade avancé.

Par exemple, pour les patientes atteintes d’un cancer de l’endomètre de stade I, le traitement standard est une hystérectomie totale mini-invasive + une salpingo-ovariectomie bilatérale + une stadification chirurgicale. S’il existe des facteurs de risque élevés, une résection des ganglions lymphatiques pelviens et para-aortiques doit être réalisée. Les ganglions lymphatiques pelviens comprennent les ganglions lymphatiques iliaques externes, les ganglions lymphatiques iliaques internes, les ganglions lymphatiques obturateurs et les ganglions lymphatiques iliaques communs. Les types pathologiques particuliers (tels que le carcinome séreux, le carcinome indifférencié, le carcinosarcome) doivent subir une biopsie ou une résection omentale.

En ce qui concerne la stratégie de gestion des ganglions lymphatiques pour les patients atteints d'une maladie à un stade avancé ou tardif, il existe les divergences d'opinion suivantes dans la communauté universitaire : La base pour soutenir la résection systématique des ganglions lymphatiques est : une stadification précise pour guider le traitement postopératoire, une valeur thérapeutique potentielle (élimination des micrométastases) et le respect des recommandations internationales. Les arguments contre la dissection étendue des ganglions lymphatiques comprennent : un risque accru de complications chirurgicales, aucune amélioration significative de la survie globale et la disponibilité de techniques d’imagerie modernes pour aider à l’évaluation préopératoire. Cependant, les directives actuelles montrent que la résection des ganglions lymphatiques pelviens est correcte et acceptable à tous les stades, en particulier pour les patients aux stades intermédiaires et tardifs, où la résection systématique des ganglions lymphatiques est l'approche la plus largement acceptée. La gestion des ganglions lymphatiques nécessite un équilibre entre la précision de la stadification et la sécurité chirurgicale.

Pour les patients à un stade avancé, comme le stade IVB, ont-ils besoin d’une intervention chirurgicale ? L’opinion actuelle est d’essayer la chirurgie. Vous pouvez d’abord réduire la tumeur grâce à une chimiothérapie néoadjuvante, puis recourir à la chirurgie ; ou vous pouvez d’abord réduire la tumeur grâce à la radiothérapie, puis recourir à une chirurgie palliative.

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La charge tumorale peut être réduite en retirant l’utérus et les annexes bilatérales et en retirant la lésion primaire. De plus, l’ablation des deux annexes peut réduire la sécrétion hormonale ; l'ablation de l'hystérectomie peut réduire les saignements abondants causés par l'élimination de grands foyers cancéreux dans la cavité utérine.

La chirurgie reste donc le principal traitement du cancer de l’endomètre.

Le cancer de l’endomètre peut-il être guéri ?

Le traitement des patients atteints de tumeurs malignes n’est pas appelé guérison radicale. On utilise généralement le terme « guérison clinique », ce qui signifie que le patient survit sans maladie pendant cinq ans. Comparé à d’autres tumeurs, le pronostic du cancer de l’endomètre est relativement bon.

Par exemple, pour les patients au stade I et au stade II, le taux de survie à cinq ans est relativement élevé, atteignant 74 à 91 %. Chez les patientes atteintes d’un cancer de l’endomètre de stade III, le taux de survie à cinq ans peut atteindre 57 à 66 %. Chez les patientes atteintes d’un cancer de l’endomètre de stade IV, le taux de survie à cinq ans est de 20 à 26 %. Le pronostic du cancer de l’endomètre est donc relativement bon.

Bien sûr, nous disposons encore de quelques mesures pour faire face à la récidive du cancer de l’endomètre.

Le traitement du cancer de l'endomètre récurrent est principalement un traitement complet et le plan spécifique doit être individualisé en fonction de la situation spécifique de la patiente. Les traitements les plus courants comprennent la chimiothérapie, l’immunothérapie, la radiothérapie, la chirurgie, ainsi que la thérapie endocrinienne, la thérapie ciblée, etc.

Si la récidive est isolée et localisée, une résection chirurgicale peut être envisagée ; si les lésions sont multiples ou présentent des métastases à distance, une chimiothérapie systémique est généralement recommandée. S'il s'agit simplement de métastases hépatiques, une chimioembolisation de l'artère hépatique et une ablation par radiofréquence peuvent être réalisées. De plus, il peut être combiné avec la médecine traditionnelle chinoise et d’autres traitements complets.

En bref, le choix du plan de traitement doit prendre en compte de manière exhaustive des facteurs tels que le site de récidive, l’étendue des lésions, l’état général du patient et les antécédents de traitement. Il est recommandé que les patients reçoivent un traitement standardisé sous la direction d’une équipe de diagnostic et de traitement multidisciplinaire pour obtenir le meilleur effet thérapeutique. Pendant le traitement, un suivi étroit doit être effectué pour surveiller les effets du traitement et les réactions indésirables, et le plan de traitement doit être ajusté en temps opportun.