Science de la réadaptation I Sténose rachidienne lombaire

Qu'est-ce que la sténose rachidienne lombaire

La sténose rachidienne lombaire fait référence à une maladie dans laquelle la morphologie et la structure tissulaire des vertèbres lombaires et des tissus mous (articulations facettaires, lame, ligament jaune, disque intervertébral, etc.) changent pour diverses raisons, entraînant une sténose du canal vertébral central, du canal radiculaire nerveux et du foramen intervertébral , provoquant une compression des racines nerveuses et (ou) de la queue de cheval, et provoquant une série de symptômes cliniques. ‍

Qu'est-ce que le canal rachidien

La colonne vertébrale est composée d’os percés de trous, et ces os percés de trous sont empilés ensemble pour former le canal vertébral. La moelle épinière passe principalement à l’intérieur du canal vertébral et de nombreuses racines nerveuses se ramifient à partir de la moelle épinière. Ces racines nerveuses sortent par les foramens intervertébraux des deux côtés du canal rachidien.

La paroi antérieure du canal vertébral est composée de l'arrière du corps vertébral, du bord postérieur du disque intervertébral et du ligament longitudinal postérieur , la paroi postérieure est composée de la lame, du ligament jaune et des articulations facettaires, et les parois latérales sont composées des pédicules et des foramens intervertébraux .

Causes de la sténose rachidienne lombaire

La sténose spinale peut être divisée en deux types : congénitale et acquise.

1. Sténose spinale lombaire développementale : Ce type de sténose spinale est causé par des anomalies congénitales du développement, notamment une sténose spinale congénitale causée par la nutrition, un traumatisme et d'autres raisons. La plupart des gens ne ressentent aucun symptôme au début, mais après l’âge moyen, en raison du vieillissement ou de dommages à la colonne vertébrale, des symptômes et des signes de sténose vertébrale apparaîtront.

2. Sténose spinale causée par des facteurs acquis : Elle est principalement causée par la dégénérescence de la colonne vertébrale, comprenant les aspects suivants :

01 Hernie discale :

Lorsqu'une hernie discale se produit, le disque saillant prend de la place dans le canal rachidien, provoquant une sténose du canal rachidien.

02 Hypertrophie du ligament jaune et du ligament longitudinal postérieur :

Lorsque la colonne vertébrale dégénère et devient instable, la tension sur le ligament jaune et le ligament longitudinal postérieur augmente, conduisant souvent à leur dégénérescence ou à leur rupture. Le processus de blessure et de réparation à long terme entraînera inévitablement un épaississement du ligament jaune et du ligament longitudinal postérieur, et l'espace dans le canal rachidien deviendra plus petit, entraînant une sténose vertébrale.

03Hyperplasie des facettes articulaires vertébrales :

L'articulation dite facettaire désigne l'articulation entre deux vertèbres. La surface des articulations facettaires vertébrales normales est recouverte de cartilage et elles peuvent bouger relativement librement. Cependant, lorsque la colonne vertébrale dégénère, le cartilage à la surface des articulations s’use, des frottements entre les os se produisent et une hyperplasie osseuse se produit. (Le principe est similaire à la formation de callosités sur nos mains à cause d'un travail fréquent et de frottements.) Ces os proliférés occupent l'espace dans le canal rachidien ou le foramen intervertébral, provoquant une sténose vertébrale.

04Spondylolyse :

Lorsqu'un corps vertébral est luxé et glissé, le canal rachidien se rétrécit davantage car les canaux rachidiens supérieur et inférieur se déplacent vers l'avant et vers l'arrière.

05Traumatisme médullaire :

Lorsque la colonne vertébrale est traumatisée, en particulier lorsque le traumatisme est grave et provoque une fracture ou une luxation de la colonne vertébrale, il provoque souvent une sténose vertébrale.

Symptômes de la sténose rachidienne lombaire

01 Extension lombaire limitée et douleur :

Lorsque la colonne lombaire passe d'une position neutre à une position étendue, la petite capsule articulaire et le ligament jaune à l'arrière du canal rachidien se compriment dans le canal rachidien, la longueur du canal rachidien se raccourcit et le foramen intervertébral se rétrécit, ce qui entraîne le rétrécissement de l'espace effectif à l'intérieur du canal rachidien et du foramen intervertébral, ce qui provoque divers symptômes.

02Claudication intermittente :

Après avoir parcouru une certaine distance (plusieurs mètres à des centaines de mètres), le patient ressentira des douleurs dorsales unilatérales ou bilatérales, des douleurs aux jambes, des engourdissements et une faiblesse dans les membres inférieurs, et même une boiterie. Après s'être penché, accroupi ou assis pour se reposer quelques minutes, il ou elle peut continuer à marcher, mais la distance est plus courte que celle des personnes normales. Parce qu’il y a une période intermittente, on parle de claudication intermittente. L'intervalle de boiterie peut progressivement se raccourcir à mesure que la maladie progresse et, dans les cas graves, le patient ne peut plus marcher.

03Compression de la queue de cheval :

Des symptômes et des signes de la zone de la selle et des symptômes du sphincter peuvent apparaître. Dans les cas graves, cela peut entraîner une incontinence des selles et des urines, un dysfonctionnement sexuel et même une paralysie incomplète des membres inférieurs.

Examen auxiliaire de la sténose rachidienne lombaire

01 Film radiographique :

Chez les patients atteints de sténose spinale développementale ou mixte, les principales manifestations sont un petit diamètre sagittal du canal rachidien, une hypertrophie anormale de la lame, des processus articulaires et des pédicules, un déplacement des petites articulations des deux côtés vers la ligne médiane et des espaces interlaminaires étroits ; chez les patients atteints de maladies dégénératives, on observe une hyperplasie osseuse évidente. Le diamètre sagittal du canal rachidien peut être mesuré sur la vue latérale. Un diamètre inférieur à 14 mm indique une sténose du canal rachidien, tandis qu'un diamètre compris entre 14 et 16 mm indique une sténose relative. Des symptômes peuvent apparaître en cas de facteurs supplémentaires. Le rapport entre le canal rachidien et le corps vertébral peut également être utilisé pour déterminer s’il y a une sténose.

02 Examens CT, CTM et IRM :

L'examen CT peut montrer la morphologie transversale du canal rachidien et du canal radiculaire, mais il n'est pas facile de comprendre l'image globale de la sténose. En plus de comprendre la structure osseuse, la CTM peut également clarifier la compression du sac de la dure-mère et est actuellement plus largement utilisée. De plus, l’examen IRM peut montrer l’image globale du canal rachidien lombaire. Actuellement, la plupart des médecins orthopédistes l’utilisent comme examen de routine.

03Myélographie :

La ponction et l’injection de médicaments sont souvent réalisées dans les espaces intervertébraux L2 et L3. À ce stade, des interruptions pointues, des interruptions en forme de peigne et des changements en forme de taille d'abeille peuvent apparaître, ce qui peut essentiellement donner une image globale de la sténose. Étant donné que cet examen est invasif, il est rarement utilisé de nos jours.

Traitement de la sténose rachidienne lombaire

La sténose rachidienne lombaire n’est pas la même que la sténose rachidienne lombaire. De nombreuses personnes peuvent être atteintes d’une sténose rachidienne lombaire sur les radiographies, mais elles ne présentent aucun symptôme d’inconfort. Dans ce cas, aucun traitement n’est nécessaire. Ce n'est que lorsqu'il y a une sténose rachidienne lombaire sur l'image et des symptômes correspondants que nous parlons de sténose rachidienne lombaire, et un traitement est nécessaire à ce moment-là.

01Repos au lit :

Durant la phase aiguë, lorsque les symptômes sont plus graves, le repos au lit est un traitement très efficace. En général, se reposer au lit pendant 3 à 5 semaines, rester au chaud et éviter de rester assis pendant de longues périodes peut réduire et soulager les douleurs lombaires et aux jambes, car le repos au lit peut réduire la charge sur le disque intervertébral et l'inflammation traumatique des articulations intervertébrales et soulager les symptômes.

02Médicaments oraux :

(1) Anti-inflammatoires non stéroïdiens : principalement utilisés pour leurs effets anti-inflammatoires et analgésiques en phase aiguë.

(2) Médicaments contre la déshydratation : également appelés médicaments anti-œdémateux. Il peut éliminer efficacement l’œdème des racines nerveuses et soulager les symptômes.

(3) Médicaments pour la nutrition nerveuse : tels que les comprimés de méthylcobalamine, etc.

03Exercices de rééducation et physiothérapie :

Les exercices de rééducation peuvent améliorer la stabilité de la colonne vertébrale et prévenir la récidive de la maladie. Le port d’une ceinture abdominale lors des exercices de rééducation peut également soulager efficacement la sténose vertébrale. La physiothérapie peut éliminer efficacement l’œdème des racines nerveuses et favoriser la circulation sanguine.

04Chirurgie :

La chirurgie est l’une des méthodes efficaces pour traiter la sténose rachidienne lombaire dégénérative. La plupart des cliniciens pensent que le traitement chirurgical doit être pratiqué chez les patients souffrant d'une sténose rachidienne lombaire sévère, présentant des symptômes évidents tels que des douleurs aux membres inférieurs, une stimulation intermittente, un syndrome de la queue de cheval, qui affectent sérieusement leur vie quotidienne et leur travail, et sans soulagement évident après 3 à 6 mois de traitement conservateur, et dont l'état général peut tolérer la chirurgie.