La « toux » ne peut pas être retardée ! Le guide incontournable sur la coqueluche

Auteur : Chen Zhou, médecin traitant à l'hôpital Changhai de Shanghai

Évaluateur : Mei Xiaobin, médecin-chef, hôpital Changhai de Shanghai

La coqueluche, ce terme peut sembler inconnu aux gens, mais il n’est pas rare dans la vraie vie. Face à la coqueluche, de nombreuses personnes se posent des questions : qu’est-ce que la coqueluche exactement ? Cela menacera-t-il ma santé et celle de mes enfants ? Les vaccins sont-ils obligatoires ? Ces questions préoccupent sans aucun doute tous les parents. Aujourd’hui, nous allons examiner de plus près la coqueluche.

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1. Qui est le « coupable » de la coqueluche ?

La coqueluche est une maladie infectieuse causée par la bactérie Bordetella pertussis. Cette bactérie est un bâtonnet court Gram négatif sans flagelles et ne peut pas se déplacer de manière autonome, mais elle peut produire une variété de facteurs de virulence, en particulier la toxine coquelucheuse (PT), qui est le facteur clé à l'origine de la coqueluche.

Il convient de noter que Bordetella pertussis présente une résistance relativement faible au monde extérieur. On peut l'éliminer en chauffant à 56°C pendant 30 minutes, en l'exposant au soleil pendant 1 heure et en le séchant pendant 3 à 5 heures. De plus, les rayons ultraviolets et les désinfectants généraux peuvent également tuer efficacement cette bactérie.

2. Comment se transmet la coqueluche ?

La coqueluche est une maladie très contagieuse. Étant donné que l’immunité après la vaccination s’affaiblit progressivement au fil du temps et que la bactérie de la coqueluche peut muter, l’âge maximal d’incidence de la coqueluche dans de nombreux pays du monde est désormais passé des nourrissons et des jeunes enfants aux adolescents et aux adultes. Il faut donc comprendre que la coqueluche ne se limite pas aux enfants, et que les adultes peuvent également être infectés et développer des symptômes de toux persistante.

En tant que maladie infectieuse, la coqueluche se propage par les trois voies principales suivantes :

1. Source d'infection : Les patients et les porteurs sont les principales sources d'infection et sont contagieux de la période d'incubation jusqu'à 6 semaines après le début de la maladie (veuillez garder une distance appropriée avec les personnes qui toussent).

2. Voie de transmission : Principalement par gouttelettes respiratoires, et peut également être transmis par contact étroit (le port d'un masque et le lavage fréquent des mains sont deux principales méthodes de prévention).

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3. Population sensible : Toutes les personnes sont sensibles. Ne négligez pas la prévention parce que vous pensez avoir une forte immunité.

3. Quelles sont les manifestations cliniques de la coqueluche ?

L'évolution de la coqueluche est généralement divisée en trois stades, chacun ayant ses propres caractéristiques :

1. Stade catarrhal (dure généralement 1 à 2 semaines) : Les symptômes sont similaires à ceux du rhume, notamment l'écoulement nasal, les éternuements, la toux, les maux de gorge, etc. Il peut n'y avoir aucune fièvre ou seulement une fièvre de courte durée. Durant cette étape, la quantité de bactéries excrétées atteint son maximum et est extrêmement contagieuse.

2. Stade de toux spasmodique (dure généralement de 2 à 6 semaines) : Le symptôme caractéristique est la toux spasmodique paroxystique. Les symptômes sont plus légers pendant la journée et s’aggravent la nuit, en particulier pendant le sommeil, ce qui affecte la qualité du sommeil. Les adolescents ou les adultes atteints de coqueluche ne présentent généralement pas de toux spasmodique, mais plutôt des accès de toux alternant avec un soulagement temporaire.

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3. Période de récupération : La toux s’atténue progressivement et le chant du coq disparaît. Cela peut durer des semaines, voire des mois, ce qui prouve que le dicton « tousser pendant cent jours » n’est pas sans fondement.

4. Comment diagnostiquer la coqueluche ?

Le diagnostic de la coqueluche nécessite une combinaison d’histoire épidémiologique, de manifestations cliniques et de tests de laboratoire. Si l’un des symptômes suivants apparaît, une coqueluche doit être fortement suspectée :

1. Toux spasmodique paroxystique, durée ≥ 2 semaines ;

2. Le nourrisson présente des épisodes récurrents d’apnée, d’étouffement, de cyanose et de bradycardie ;

3. Toux durant plus de 2 semaines chez les enfants plus âgés, les adolescents et les adultes, sans fièvre.

Les tests de laboratoire comprennent principalement des analyses sanguines de routine, des tests d’agents pathogènes et des tests sérologiques. Si Bordetella pertussis est détectée lors des examens étiologiques ou sérologiques, la coqueluche peut être clairement diagnostiquée.

5. Quels sont les traitements contre la coqueluche ?

Le traitement de la coqueluche comprend principalement un traitement général, un traitement des agents pathogènes et un traitement des complications. Le traitement doit être effectué par des médecins professionnels, et les patients et leurs familles doivent bien comprendre la maladie afin de pouvoir mieux coopérer au traitement.

1. Traitement général : Isoler en fonction des maladies infectieuses respiratoires. Fournir des aliments nutritifs et faciles à digérer, ainsi que des suppléments appropriés en vitamines et en calcium. Les patients souffrant de toux spasmodique sévère peuvent subir une alimentation nasogastrique pour éviter l’aspiration, prévenir la suffocation et la pneumonie par aspiration.

2. Traitement antibiotique : les antibiotiques macrolides sont préférés, tels que l'azithromycine, l'érythromycine, la clarithromycine, etc. Veuillez noter que les médicaments ci-dessus sont des médicaments sur ordonnance et doivent être utilisés sous la direction d'un médecin.

3. Traitement des complications : Fournir un traitement approprié aux complications secondaires telles que la pneumonie bactérienne, l’encéphalite, etc.

4. Traitement par la médecine traditionnelle chinoise : La pathogénèse principale de la coqueluche est la combinaison d'une épidémie externe et d'un flegme interne, qui bloque les voies respiratoires et provoque une élévation du qi pulmonaire. Il est recommandé de consulter un médecin professionnel en médecine chinoise pour la différenciation et le traitement du syndrome.

6. Comment prévenir la coqueluche ?

La mesure la plus importante pour prévenir la coqueluche est la vaccination. Les vaccins actuellement utilisés dans mon pays sont le triple vaccin contre la diphtérie, la coqueluche acellulaire et le tétanos (DTaP). Les nourrissons doivent recevoir une dose à 3 mois, 4 mois, 5 mois et 18 mois. Étant donné que le niveau d’anticorps protecteurs diminue 3 à 5 ans après la vaccination et disparaît presque après 12 ans, les adolescents et les adultes devraient également recevoir régulièrement des rappels de vaccination. De plus, les précautions suivantes doivent être prises :

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1. Isolement adéquat : Isolement des voies respiratoires jusqu’à 5 jours après un traitement antibiotique efficace ; pour les patients qui ne reçoivent pas à temps un traitement antibiotique efficace, la période d'isolement est de 21 jours après une toux spasmodique.

2. Maintenez de bonnes habitudes d’hygiène personnelle, comme se laver les mains fréquemment et porter un masque.

3. Pour les contacts étroits, une prophylaxie post-exposition est recommandée, c'est-à-dire recevoir une prévention médicamenteuse ou une vaccination d'urgence dans les 21 jours suivant l'exposition (le plus tôt possible).

Résumer

Bien que la coqueluche soit une maladie ancienne, grâce à la médecine moderne, nous sommes parfaitement capables de la prévenir et de la traiter efficacement. J’espère que grâce à la vulgarisation scientifique de cet article, chacun pourra avoir une compréhension plus approfondie de la coqueluche et prendre les mesures appropriées pour protéger sa santé et celle de sa famille. Travaillons ensemble pour un monde sans coqueluche !

Références :

[1] Commission nationale de la santé, Programme de diagnostic et de traitement de la coqueluche (édition 2023)

[2]Infection coquelucheuse chez les nourrissons et les enfants : caractéristiques cliniques et diagnostic. Mise à jour, 2024.

[3] Infection coquelucheuse chez les adolescents et les adultes : traitement et prévention. Mise à jour, 2024.