Partage de la littérature : directives de diagnostic et de traitement de la scoliose idiopathique de l'adolescent

Partage de la littérature : directives de diagnostic et de traitement de la scoliose idiopathique de l'adolescent

Qu'est-ce que la scoliose ?

La scoliose est une déformation complexe de la colonne vertébrale en trois dimensions, définie par la Scoliosis Research Society (SRS) comme un angle de Cobb > 10° mesuré sur une radiographie coronale complète de la colonne vertébrale en position debout. La cause de la scoliose idiopathique n’est pas claire, représentant environ 80 % de l’incidence de la scoliose. Parmi elles, la scoliose idiopathique de l'adolescent (SIA) est la scoliose idiopathique la plus fréquente, survenant entre 10 et 18 ans, avec une prévalence de 1,5 % à 3,0 %.

L'AIS affecte l'apparence des adolescents, provoquant des maux de dos et des troubles psychologiques. Dans les cas graves, cela peut entraîner des difficultés respiratoires et une altération de la mobilité, ce qui représente un lourd fardeau pour les familles et la société. Dans le même temps, une mauvaise posture des adolescents est corrélée à l’AIS, ce qui peut facilement provoquer de l’anxiété chez les parents et les adolescents.

Partie I Dépistage de l'AIS

1. Nécessité du dépistage AIS

Recommandation : Il est recommandé de réaliser un dépistage de la scoliose chez les adolescents âgés de 8 à 18 ans ; pour les femmes ayant des antécédents familiaux ou âgées de 10 à 15 ans, la fréquence du dépistage doit être augmentée. (Force de la recommandation et niveau de preuve : 1A)

Justification de la recommandation : Le taux d’incidence de l’AIS chez les femmes et les hommes est de 1,5:1~3:1. Lorsque l’angle de la scoliose est > 40°, les femmes sont plus susceptibles d’en être atteintes que les hommes ; et le risque de progression de la scoliose chez les femmes est plus élevé que chez les hommes. Par conséquent, la fréquence du dépistage devrait être augmentée pour les femmes ayant des antécédents familiaux ou âgées de 10 à 15 ans, et les antécédents familiaux devraient être inclus dans les résultats du dépistage.

2. Méthodes de dépistage des AIS

Recommandation : Il est recommandé d’utiliser trois méthodes ou plus, notamment l’inspection visuelle, le test de flexion d’Adam et la mesure de l’angle de rotation du tronc (ATR) pour le dépistage de l’AIS. (Force de la recommandation et niveau de preuve : 1A)

Justification de la recommandation : L’effet de l’utilisation d’une méthode unique pour dépister l’AIS est faible, avec des problèmes tels qu’une faible valeur prédictive positive, une forte subjectivité et une faible crédibilité des résultats du dépistage. Il est recommandé d’utiliser une combinaison d’inspection visuelle, de test de flexion d’Adam et de mesure ATR pour le dépistage, ce qui peut augmenter considérablement la sensibilité et la spécificité du dépistage AIS ; lorsque l'ATR> 5° est utilisé comme indicateur de dépistage positif.

Partie II Évaluation fonctionnelle de l'AIS

1. Évaluation de la fonction motrice de l'AIS

Recommandation : Il est recommandé d’évaluer l’amplitude de mouvement des articulations vertébrales et la force musculaire dans l’AIS. (Force de la recommandation et niveau de preuve : 2B)

Justification de la recommandation : Dans les plans coronal et sagittal, l'AIS présente une amplitude de mouvement de flexion et de rotation latérale limitée, et la gravité de la courbure du plan coronal de l'AIS est positivement corrélée à une mobilité vertébrale réduite. Après 20 ans de suivi, la limitation de la mobilité vertébrale n’a pas été améliorée dans les AIS traitées par corset ou chirurgie. Des études ont confirmé que l'asymétrie des muscles paravertébraux des deux côtés de l'AIS peut être liée à la pathogenèse de l'AIS, qui se manifeste par une atrophie musculaire, une augmentation de l'infiltration graisseuse, une réduction des fibres musculaires de type I et une diminution de l'activité électromyographique de surface des muscles multifidus et érecteurs du rachis du côté concave. De même, il existe également une asymétrie significative dans l’épaisseur musculaire des muscles abdominaux transversaux, du droit de l’abdomen, des muscles obliques internes et des muscles obliques externes des deux côtés de l’AIS.

2. Évaluation de la fonction sensorielle de l'AIS

Recommandation : L’évaluation des lombalgies est recommandée en cas d’AIS. (Force de la recommandation et niveau de preuve : 2B)

Justification de la recommandation : L’AIS est un facteur de risque potentiel de lombalgie chez les adolescents. La littérature rapporte que l’incidence des lombalgies dans l’AIS est de 27,5 % à 58,8 %, mais il n’existe pas encore de données claires. Bien que la relation causale entre la lombalgie et l’AIS ne soit pas encore claire, la lombalgie affecte sérieusement la qualité de vie des patients atteints d’AIS et augmente l’incidence de l’insomnie et de la dépression.

3. Évaluation de la fonction d'équilibre de l'AIS

Recommandation : L’évaluation de la fonction d’équilibre n’est pas recommandée pour l’AIS (niveau de recommandation et niveau de preuve : 2B)

Justification de la recommandation : Actuellement, il existe une controverse quant à savoir si l’AIS affecte la fonction d’équilibre postural, et il existe un manque de recherche clinique de haute qualité et de revues systématiques pour soutenir l’évaluation de la fonction d’équilibre de l’AIS. Par conséquent, l’impact, le mécanisme et la méthode d’évaluation de l’AIS sur la fonction d’équilibre doivent être étudiés plus en détail.

Partie III Évaluation structurelle de l'AIS

1. Évaluation radiographique de l'AIS

Recommandation : Il est recommandé que tous les patients suspectés d'AIS soient diagnostiqués et réexaminés avec des radiographies antéropostérieures et latérales de la colonne vertébrale en position debout pour évaluer la localisation et le degré de scoliose, le développement vertébral et les paramètres de croissance et de développement. (Force de la recommandation et niveau de preuve : 1A)

Justification recommandée : La mesure de l’angle de Cobb est la référence pour le diagnostic de la scoliose. Un angle de Cobb > 10° mesuré sur une radiographie AP est considéré comme une scoliose confirmée. Sur la radiographie AP, l'évaluateur peut déterminer la vertèbre supérieure et la courbure principale de la scoliose, mesurer l'angle de la scoliose et le degré de rotation et évaluer la flexibilité de la scoliose ; sur la radiographie latérale, l'évaluateur peut évaluer la rotation pelvienne et la stabilité lombaire. De plus, la maturité squelettique, mesurée par le degré d’ossification de l’épiphyse de l’aile iliaque combiné à la croissance de l’épiphyse du doigt, peut prédire la probabilité de progression de la scoliose.

Évaluation CT de l'AIS

Recommandation : La TDM rachidienne est recommandée pour évaluer la déformation osseuse des patients présentant des anomalies vertébrales et pour élaborer un plan préopératoire. (Force de la recommandation et niveau de preuve : 1B)

Justification de la recommandation : La TDM peut afficher les caractéristiques structurelles osseuses de la vertèbre AIS dans le plan horizontal et peut évaluer directement l'angle de rotation vertébrale. En tant qu'élément d'examen préopératoire de routine pour les patients atteints d'AIS, l'examen CT peut évaluer la morphologie anormale des pédicules et améliorer la précision du placement des vis pédiculaires et la sécurité chirurgicale en simulant la taille des vis pédiculaires. Cependant, l’imagerie par tomodensitométrie de la colonne vertébrale entière produit une grande quantité de rayonnement ionisant, qui menace gravement la santé des patients adolescents.

Évaluation IRM de l'AIS

Recommandation : L’IRM spinale est recommandée pour évaluer la moelle épinière et le système nerveux chez les patients présentant des symptômes neurologiques, une scoliose atypique ou une scoliose associée à des anomalies intrarachidiennes. (Force de recommandation et niveau de preuve 1B)

Justification recommandée : L'IRM peut fournir des informations sur les tissus mous paravertébraux, les disques intervertébraux, les ligaments, etc., évaluer les lésions de la moelle épinière telles que la diastématomyélie, la moelle attachée, la syringomyélie, etc., et réduire les complications chirurgicales. Cependant, l’IRM est coûteuse, ne permet pas d’afficher correctement la structure osseuse et ne donne pas une vue d’ensemble. Elle n’est donc pas recommandée pour l’examen de routine de la scoliose.

Partie IV Traitement de rééducation de l'AIS

1. Physiothérapie

1. Entraînement de force de base

Recommandation : Il est recommandé d’ajouter un entraînement de renforcement musculaire au traitement de l’AIS. (Force de la recommandation et niveau de preuve : 1C)

Justification recommandée : Les muscles du tronc maintiennent l’équilibre et la stabilité du tronc. Des études ont montré que l’apparition et la progression de l’AIS peuvent être liées à un dysfonctionnement des muscles paravertébraux. L'entraînement musculaire de base (3 fois par semaine, 8 à 12 semaines) peut retarder efficacement la progression de la scoliose dans les AIS légères à modérées (angle de Cobb < 45°), soulager la douleur et améliorer la fonction respiratoire. Cependant, pour les patients atteints d'AIS modéré (angle de Cobb 20°~45°), un entraînement de force de base doit être utilisé en conjonction avec un corset et d'autres traitements.

2. Entraînement spécifique à la scoliose

Recommandation : L'entraînement spécifique à la scoliose (PSSE) est recommandé pour les AIS légères à modérées (angle de Cobb < 45°). (Force de la recommandation et niveau de preuve : 1B)

Justification de la recommandation : Les lignes directrices SOSORT 2016 recommandent l’utilisation du PSSE pour prévenir et contrôler la progression de l’AIS légère à modérée. Pour les AIS légères à modérées, le PSSE seul ou en association avec un traitement par corset vertébral pendant 6 mois peut contrôler significativement la progression de la scoliose et améliorer la qualité de vie. La plupart des études recommandent de prescrire le PSSE 3 à 5 fois par semaine, 60 à 90 minutes à chaque fois, pendant 10 à 24 semaines. Cependant, l’efficacité à long terme du PSSE dans les AIS légers à modérés n’a pas été établie et il n’existe pas de preuve directe de son utilisation dans les AIS sévères (angle de Cobb > 45°).

3. Gymnastique

Recommandation : Pendant la rééducation clinique, des exercices physiques sont recommandés comme traitement d'appoint pour l'AIS légère (angle de Cobb 10°~20°). (Force de la recommandation et niveau de preuve : 2D)

Justification de la recommandation : Des études ont montré que la gymnastique peut améliorer le déséquilibre musculaire des deux côtés de la colonne vertébrale dans le cas d’AIS légère et prévenir l’atrophie musculaire et la raideur de la colonne vertébrale. Cependant, il existe actuellement un manque de preuves de recherche clinique de haute qualité.

(IV) Traction

Recommandation : La thérapie par traction n’est pas recommandée en cas d’AIS modérée ; en cas d'AIS sévère ou d'AIS nécessitant une intervention chirurgicale, une thérapie de traction auxiliaire peut être envisagée si nécessaire. (Force de la recommandation et niveau de preuve : 2D)

Justification recommandée : La thérapie par traction vise à améliorer la ductilité de la colonne vertébrale et des tissus mous. Actuellement, les patients atteints de scoliose sévère utilisent une traction tête-pelvienne avant la chirurgie pour améliorer la scoliose et la fonction pulmonaire et réduire les risques chirurgicaux. Cependant, il n’existe actuellement aucune preuve pertinente pour étayer l’efficacité du traitement conservateur.

2. Ergothérapie

Recommandation : Une intervention en ergothérapie est recommandée pour l’AIS. (Force de la recommandation et niveau de preuve : 2D)

Justification de la recommandation : De nombreuses lignes directrices de haute qualité ont souligné l’importance des activités de la vie quotidienne et du fonctionnement psychosocial. L'ergothérapie se concentre sur la reconstruction de la vie et utilise la correction de la scoliose comme un mode de vie et d'apprentissage, ce qui peut être un moyen d'aider les personnes atteintes d'AIS à mieux réintégrer leur famille et la société.

3. Ingénierie de la réadaptation

1. Appareils dentaires

Recommandation : Le traitement par corset est recommandé en cas d'AIS avec angle de Cobb > 20°, signe de Risser < grade 3 et risque élevé de progression de la scoliose. (Force de la recommandation et niveau de preuve : 1A)

Justification de la recommandation : Les lignes directrices SOSORT 2016 recommandent un traitement par corset pour l'AIS avec un angle de Cobb > 20° et un signe de Risser < 3. L'attelle peut contrôler efficacement la progression de la scoliose et réduire le taux chirurgical grâce à la force à trois points et au système anti-rotation ; L'effet de correction de l'attelle est directement lié au taux de correction initial de l'attelle, à la flexibilité de la colonne vertébrale et à la conformité du patient. D'une manière générale, il est recommandé aux patients atteints d'AIS qui portent un appareil orthodontique pour correction de subir une radiographie complète de la colonne vertébrale antéropostérieure et latérale tous les 6 à 12 mois, sans l'appareil orthodontique. Pour les patients atteints d’AIS en période de croissance maximale, il est recommandé de procéder à un examen tous les 4 à 6 mois. Pour les SIA présentant un risque plus élevé de progression pendant la période de croissance, il est recommandé de porter l’attelle au moins 18 heures par jour.

2. Semelles orthopédiques

Recommandation : Les orthèses seules ne sont pas recommandées pour le traitement de l’AIS. Pour les SIA associées à des déformations du pied ou à des anomalies biomécaniques des membres inférieurs, des orthèses peuvent être envisagées comme traitement adjuvant si nécessaire. (Force de la recommandation et niveau de preuve : 2C)

Justification de la recommandation : L'AIS s'accompagne souvent d'une inclinaison du bassin, d'anomalies biomécaniques des membres inférieurs et d'anomalies de la marche, mais les problèmes ci-dessus sont faiblement corrélés à la progression de l'AIS. Bien que les semelles orthopédiques puissent ajuster la pression plantaire, améliorer la posture et soulager la douleur au pied, aucune étude n’a prouvé que les semelles orthopédiques peuvent contrôler la progression de la scoliose dans l’AIS. Ainsi, pour les SIA accompagnées d'une déformation du pied ou d'anomalies biomécaniques des membres inférieurs, les semelles orthopédiques peuvent être envisagées comme traitement auxiliaire lorsque cela est nécessaire pour ajuster l'alignement biomécanique des membres inférieurs et soulager les symptômes douloureux.

FIN