Les maux d’estomac sont-ils également considérés comme une « involution » ? Un article analyse plusieurs maladies cachées !

1. Introduction

Les douleurs à l’estomac, médicalement appelées douleurs abdominales, sont un symptôme extrêmement courant que presque tout le monde ressent à un moment donné de sa vie. Cependant, beaucoup de gens ont tendance à le prendre à la légère, pensant que cela passera s’ils le supportent. En fait, les causes des douleurs abdominales sont complexes et diverses, et peuvent impliquer des lésions de plusieurs systèmes, allant d’une légère indigestion à un abdomen aigu potentiellement mortel. Par conséquent, une connaissance approfondie des douleurs à l’estomac est essentielle pour diagnostiquer correctement la maladie et rechercher un traitement médical rapide.

2. Classification des douleurs à l'estomac

1. Classification selon la localisation de la douleur

- Douleur dans la partie supérieure de l’abdomen : La douleur à cet endroit est souvent liée à des organes tels que l’œsophage, l’estomac, le duodénum, ​​​​le foie, la vésicule biliaire et le pancréas. Par exemple, les ulcères gastriques se manifestent souvent par des douleurs périodiques et rythmiques dans la partie supérieure de l’abdomen, qui surviennent quelque temps après avoir mangé. La douleur est généralement sourde, accompagnée de ballonnements ou de brûlures. La cholécystite provoque souvent des douleurs dans la partie supérieure droite de l’abdomen, qui peuvent irradier vers l’épaule droite. La douleur est plus intense et est souvent déclenchée après avoir mangé des aliments gras.

- Douleur au milieu de l'abdomen : touche principalement les organes intestinaux tels que l'intestin grêle et le côlon. Lorsque l'intestin grêle est obstrué, des coliques paroxystiques se produisent, accompagnées de nausées, de vomissements, de distension abdominale, d'arrêt des flatulences et de la défécation, etc. Les douleurs abdominales causées par l'entérite sont généralement des douleurs autour de l'ombilic, accompagnées de diarrhée, de distension abdominale, etc.

- Douleurs abdominales basses : Les douleurs abdominales basses chez les femmes peuvent être liées à des maladies du système reproducteur, telles que la maladie inflammatoire pelvienne, qui se manifeste souvent par une distension et des douleurs abdominales basses, accompagnées d'une augmentation des pertes et des odeurs vaginales ; chez les hommes, cela peut être lié à des maladies telles que la prostatite et l'épididymite. De plus, la douleur initiale de l'appendicite se situe principalement dans la partie supérieure de l'abdomen ou autour du nombril, et après quelques heures, elle se déplace vers la partie inférieure droite de l'abdomen et devient une douleur persistante.

2. Classification selon la nature de la douleur

- Coliques : Généralement causées par un spasme ou une obstruction d'organes creux, avec des douleurs intenses, comme les coliques biliaires et les coliques néphrétiques. La colique biliaire est généralement causée par des calculs biliaires impactés ou une obstruction du canal cystique, et la douleur est paroxystique et s'intensifie ; La colique néphrétique est causée par le mouvement de calculs rénaux ou de calculs urétéraux, ce qui entraîne un spasme urétéral. La douleur est semblable à celle d'un couteau qui coupe et le patient se retourne souvent.

- Douleur sourde : Elle est généralement provoquée par une traction sur la capsule d'organes solides ou par une stimulation inflammatoire. La douleur est relativement légère, comme celle ressentie aux premiers stades de l’hépatite et de la pancréatite. Les patients atteints d’hépatite ressentent souvent une douleur sourde et des ballonnements dans la partie supérieure droite de l’abdomen, et la douleur peut persister ; la douleur sourde des premiers stades de la pancréatite peut s’aggraver progressivement.

- Picotements : Ils sont généralement causés par des lésions sur la paroi abdominale ou à la surface des organes internes stimulant les terminaisons nerveuses. La douleur est vive et de courte durée. Par exemple, aux premiers stades du zona, des picotements peuvent apparaître sur la paroi abdominale le long des nerfs, suivis d’une éruption cutanée.

- Ballonnements et douleurs : souvent causés par une accumulation de gaz dans le tractus gastro-intestinal, une hypertrophie des organes et d’autres raisons. Par exemple, l’indigestion entraîne une accumulation de gaz dans le tractus gastro-intestinal, ce qui provoquera une distension et des douleurs abdominales, accompagnées d’éructations, de flatulences et d’autres symptômes. Lorsque le foie est hypertrophié, le patient ressentira des ballonnements et des douleurs dans la partie supérieure droite de l’abdomen ou dans tout l’abdomen.

3. Causes courantes de maux d'estomac

1. Maladies du système digestif

- Gastrite et ulcère gastrique : principalement causés par une infection à Helicobacter pylori (Hp), l'utilisation à long terme d'anti-inflammatoires non stéroïdiens, l'alcoolisme et d'autres facteurs. La muqueuse gastrique est endommagée et l’acide gastrique stimule la zone affectée, provoquant des douleurs. La douleur de l’ulcère gastrique est rythmique, survenant généralement une demi-heure à une heure après avoir mangé et durant une à deux heures avant d’être soulagée ; la douleur de la gastrite est relativement irrégulière, souvent accompagnée de symptômes tels que nausées, vomissements et perte d'appétit. Selon les statistiques, environ la moitié de la population mondiale est infectée par Helicobacter pylori, un facteur pathogène important de la gastrite et de l'ulcère gastrique.

- Cholécystite et calculs biliaires : Les calculs biliaires se forment facilement en raison d'un déséquilibre dans la proportion des composants biliaires et d'une fonction de contraction anormale de la vésicule biliaire. Les calculs irritent la vésicule biliaire ou bloquent le canal biliaire, provoquant une cholécystite. Un régime riche en graisses est une cause fréquente de cholécystite et de calculs biliaires. En plus des douleurs abdominales supérieures droites, les patients peuvent également ressentir des symptômes tels que de la fièvre et une jaunisse. Chez les adultes, l’incidence des calculs biliaires est d’environ 10 à 15 %, et elle est plus élevée chez les femmes que chez les hommes.

- Appendicite : L'obstruction de la lumière de l'appendice est la cause la plus fréquente d'appendicite, où les bactéries envahissent la paroi de l'appendice et provoquent une inflammation. L'appendicite typique se caractérise par une douleur abdominale inférieure droite migratrice et peut être accompagnée de symptômes systémiques tels que fièvre, nausées et vomissements. L'appendicite est une affection abdominale aiguë chirurgicale courante qui peut survenir dans n'importe quel groupe d'âge, mais qui est plus fréquente chez les personnes jeunes et d'âge moyen[3].

2. Maladies du système urinaire

- Calculs rénaux et urétéraux : La concentration de certaines substances dans l'urine est trop élevée et elles précipitent des cristaux pour former des calculs. Les calculs se déplacent dans le système urinaire et peuvent irriter ou bloquer les voies urinaires, provoquant des douleurs. La colique néphrétique est son principal symptôme, qui est grave et peut s'accompagner d'hématurie, de nausées, de vomissements, etc. L'incidence des calculs rénaux varie selon les régions. Ce taux est relativement élevé dans le sud de mon pays, environ 5 à 10 %.

- Cystite : Principalement causée par une infection bactérienne. Les femmes sont plus sujettes à la cystite en raison de leur urètre court et droit. Les patients présentent souvent des symptômes tels que des mictions fréquentes, une urgence, des douleurs lors de la miction, des douleurs abdominales basses et une hématurie peuvent survenir dans les cas graves. L’incidence de la cystite chez les femmes est plus élevée que chez les hommes, en particulier chez les femmes sexuellement actives et les femmes ménopausées.

3. Maladies de l'appareil reproducteur (féminin)

- Dysménorrhée : divisée en dysménorrhée primaire et dysménorrhée secondaire. La dysménorrhée primaire est souvent liée à une synthèse et une libération accrues de prostaglandines dans l'endomètre, ce qui entraîne une contraction excessive du muscle lisse utérin et un vasospasme, provoquant une ischémie et une hypoxie utérines et entraînant une dysménorrhée. La douleur commence généralement après les règles et peut survenir jusqu’à 12 heures avant les règles. La douleur est plus intense le premier jour des règles et dure 2 à 3 jours avant d’être soulagée. La dysménorrhée secondaire est principalement causée par des maladies telles que l’endométriose et l’adénomyose. Le degré et les caractéristiques de la douleur varient en fonction de la cause.

- Grossesse extra-utérine : l'ovule fécondé s'implante à l'extérieur de la cavité utérine, le plus souvent dans la trompe de Fallope. Au fur et à mesure que l’embryon se développe, la trompe de Fallope se rompt ou provoque une fausse couche, provoquant des douleurs abdominales aiguës, souvent accompagnées de saignements vaginaux. La grossesse extra-utérine est une maladie abdominale aiguë courante en obstétrique et en gynécologie. Si elle n’est pas traitée rapidement, elle peut entraîner des saignements abondants et mettre la vie en danger. L’incidence de la grossesse extra-utérine est d’environ 2 à 3 % et est en augmentation ces dernières années[6].

4. Autres raisons

- Traumatismes abdominaux : tels que les accidents de voiture, les chutes de hauteur, les collisions violentes, etc., peuvent provoquer des lésions des organes abdominaux et provoquer des douleurs abdominales. Les manifestations des lésions des différents organes sont différentes. Par exemple, une rupture du foie peut provoquer une douleur abdominale supérieure droite accompagnée de symptômes de choc hémorragique ; La rupture de la rate provoque principalement des douleurs dans la partie supérieure gauche de l'abdomen, et les symptômes peuvent être atypiques au début, mais un choc peut survenir rapidement lorsque la quantité de saignement est importante.

- Maladies systémiques : Certaines maladies systémiques peuvent également provoquer des douleurs abdominales. Par exemple, dans le cas d’acidocétose diabétique, les patients souffrent non seulement de douleurs abdominales, mais présentent également des symptômes de diabète tels que la polydipsie, la polyphagie, la polyurie, une perte de poids et une haleine qui sent les pommes pourries. Le purpura allergique peut provoquer des douleurs abdominales, accompagnées de purpura cutané, d’articulations gonflées et douloureuses et d’autres symptômes.

4. Diagnostic des douleurs abdominales

1. Entretien médical détaillé : Le médecin interrogera le patient sur la localisation précise, la nature, le degré, le moment d'apparition, la durée, les facteurs aggravants ou soulageants de la douleur, et s'il existe d'autres symptômes tels que fièvre, vomissements, diarrhée, hématurie, etc. De plus, les antécédents médicaux du patient, les antécédents médicaux familiaux, les habitudes alimentaires, le mode de vie et d'autres informations sont également d'une grande valeur de référence pour le diagnostic. Par exemple, savoir si le patient a des antécédents récents d’aliments impurs peut aider à déterminer si la douleur abdominale est causée par une infection intestinale ; se demander s’il existe des maladies héréditaires dans la famille peut fournir des indices pour le diagnostic de certaines maladies héréditaires de douleurs abdominales.

2. Examen physique : comprenant l’inspection, la palpation, la percussion et l’auscultation. L'examen visuel permet d'observer la forme abdominale, la présence d'un schéma gastro-intestinal et d'ondes péristaltiques, etc. La palpation est la clé, grâce à laquelle l'emplacement et le degré de sensibilité abdominale, de douleur de rebond et de tension musculaire peuvent être compris, et les organes malades peuvent être déterminés. Par exemple, dans l’appendicite, on observe une sensibilité au niveau du point de McBurney dans la partie inférieure droite de l’abdomen ; dans la cholécystite, le signe de Murphy est positif dans la partie supérieure droite de l'abdomen. La percussion peut déterminer s’il y a une accumulation de gaz ou de liquide dans la cavité abdominale ; L'auscultation permet de comprendre l'état des bruits intestinaux. Des bruits intestinaux hyperactifs peuvent indiquer une obstruction intestinale, tandis que des bruits intestinaux affaiblis ou disparus peuvent être liés à une péritonite, une paralysie intestinale, etc.

3. Tests de laboratoire

- Analyse de sang : une analyse de sang de routine peut déterminer s’il y a une infection. Une augmentation du nombre de globules blancs et du rapport des neutrophiles indique souvent une infection bactérienne. La protéine C-réactive (CRP) peut également refléter le degré d'inflammation et augmentera en cas d'infection, de traumatisme, etc. Les tests d'amylase et de lipase sanguines sont utiles pour diagnostiquer la pancréatite, car ces deux indicateurs augmentent souvent de manière significative pendant la pancréatite. De plus, des tests tels que la glycémie, la fonction hépatique et rénale sont également importants pour déterminer les maladies systémiques ou les fonctions des organes associés.

- Test d'urine : L'analyse d'urine peut détecter les globules rouges, les globules blancs, les protéines et d'autres composants dans l'urine. Lorsque le système urinaire est infecté, le nombre de globules blancs augmente ; des maladies telles que les calculs rénaux et les tumeurs du système urinaire peuvent provoquer une hématurie.

- Examen des selles : Comprendre la couleur, les propriétés, la présence de pus, de sang, d'œufs de parasites, etc. des selles. En cas d’infection intestinale, des globules blancs et des globules rouges peuvent apparaître dans les selles ; en cas d'indigestion, il peut y avoir des résidus alimentaires non digérés dans les selles.

4. Examen d'imagerie

- Examen échographique : Il a une valeur diagnostique élevée pour les lésions des organes solides tels que le foie, la vésicule biliaire, le pancréas, la rate, les reins, ainsi que le système urinaire et l'appareil reproducteur féminin. Des maladies telles que les calculs biliaires, la cholécystite, les calculs rénaux et les kystes ovariens peuvent être détectées. L’examen échographique présente l’avantage d’être non invasif, pratique et répétable, et constitue une méthode d’examen couramment utilisée pour les maladies abdominales.

- Examen radiographique : Un radiogramme abdominal vertical permet d'observer s'il y a du gaz libre sous le diaphragme, ce qui permet de déterminer la perforation gastro-intestinale ; il peut également détecter la dilatation intestinale et le niveau air-liquide en cas d'obstruction intestinale. Cependant, les rayons X ont une faible résolution pour les tissus mous et ont une valeur diagnostique limitée pour certaines lésions d’organes solides.

- Examen CT : il peut montrer plus clairement la forme, la structure et les lésions des organes abdominaux, et sa précision diagnostique pour les tumeurs abdominales, les traumatismes, les inflammations et autres maladies est supérieure à celle de l'échographie et des rayons X. En particulier, la tomodensitométrie spiralée multicoupe a une vitesse de balayage rapide, une haute résolution et peut effectuer une reconstruction multiplanaire, fournissant des informations plus détaillées pour le diagnostic de la maladie. Cependant, les examens CT impliquent certaines radiations et doivent être utilisés avec prudence par des groupes particuliers tels que les femmes enceintes.

- Imagerie par résonance magnétique (IRM) : elle offre une résolution extrêmement élevée pour les tissus mous et présente des avantages uniques dans le diagnostic des lésions d’organes tels que le foie, le pancréas, l’utérus et les ovaires. Il est particulièrement adapté à la détection de tumeurs et de lésions vasculaires. L'IRM ne nécessite pas de radiations, mais la durée de l'examen est longue, le coût est relativement élevé et, dans certains cas, les patients porteurs d'implants métalliques dans leur corps ne peuvent pas subir l'examen.

5. Principes de traitement des douleurs à l'estomac

1. Traitement général : Pour les patients présentant des symptômes légers, tels que des douleurs abdominales causées par une indigestion, les symptômes peuvent être soulagés en ajustant le régime alimentaire, par exemple en évitant les aliments épicés, gras et irritants, en mangeant fréquemment de petits repas et en se reposant suffisamment. En même temps, garder l’abdomen au chaud peut également aider à soulager les spasmes gastro-intestinaux et à soulager la douleur.

2. Traitement de la cause : C’est la clé du traitement des douleurs à l’estomac. Des mesures de traitement appropriées doivent être prises en fonction des différentes causes. Par exemple, les patients souffrant de gastrite et d’ulcères gastriques infectés par Helicobacter pylori doivent suivre un traitement standardisé contre Helicobacter pylori. Les options de traitement couramment utilisées comprennent les inhibiteurs de la pompe à protons (tels que l’oméprazole, le lansoprazole, etc.), le bismuth (tel que le citrate de potassium et de bismuth) et deux antibiotiques (tels que l’amoxicilline, la clarithromycine, etc.). Les patients souffrant de cholécystite et de calculs biliaires peuvent choisir un traitement médicamenteux conservateur ou une ablation chirurgicale de la vésicule biliaire en fonction de leur état. Les patients souffrant d’appendicite, une fois diagnostiqués, doivent généralement subir une ablation chirurgicale de l’appendice dès que possible.

3. Traitement symptomatique : Tout en traitant la cause, des analgésiques peuvent être utilisés de manière appropriée pour les symptômes de la douleur. Cependant, avant qu’un diagnostic clair ne soit posé, des analgésiques puissants doivent être utilisés avec prudence pour éviter de masquer la maladie et de retarder le diagnostic. Pour les patients souffrant de douleurs abdominales accompagnées de vomissements et de diarrhée, il est important de reconstituer l’eau et les électrolytes pour prévenir la déshydratation et le déséquilibre électrolytique.

6. Mesures pour prévenir les maux d'estomac

1. Maintenez de bonnes habitudes alimentaires : mangez régulièrement, à des heures régulières et en quantités régulières, et évitez de trop manger. Mangez moins d’aliments crus, froids, gras, épicés et autres aliments irritants, mangez plus de légumes et de fruits frais et maintenez une alimentation équilibrée. Faites attention à l’hygiène alimentaire, ne mangez pas d’aliments impurs, lavez-vous les mains avant les repas et après la défécation pour prévenir les infections intestinales.

2. Gardez votre abdomen au chaud : surtout lorsque les saisons changent et que la température change radicalement, ajoutez des vêtements à temps pour éviter d'attraper un rhume dans votre abdomen. Couvrez-vous d’une couverture lorsque vous dormez la nuit pour éviter que votre abdomen ne soit exposé à l’air froid.

3. Exercice modéré : Un exercice approprié aide à favoriser la motilité gastro-intestinale, à améliorer la fonction digestive et à améliorer l’immunité du corps. Vous pouvez choisir un sport qui vous convient, comme la marche, le jogging, le yoga, etc., et faire de l’exercice 3 à 5 fois par semaine, à chaque fois pendant environ 30 minutes.

4. Maintenez de bonnes habitudes de vie : arrêtez de fumer et limitez votre consommation d’alcool, et évitez la consommation excessive et prolongée d’alcool qui peut endommager des organes tels que le tractus gastro-intestinal et le foie. Maintenir un horaire régulier et assurer un sommeil adéquat sont bénéfiques au fonctionnement normal de divers organes du corps.

5. Examens physiques réguliers : effectuez régulièrement des examens physiques complets pour détecter et traiter les maladies potentielles en temps opportun. Pour les patients atteints de maladies chroniques, telles que l'ulcère gastrique, la cholécystite, etc., ils doivent suivre les conseils du médecin pour des contrôles réguliers et un traitement standardisé afin d'éviter que la maladie ne s'aggrave.

VII. Conclusion

Bien que les douleurs abdominales soient courantes, les causes qui les sous-tendent sont complexes et variées et peuvent impliquer des lésions dans plusieurs systèmes. Lorsque vous avez des maux d’estomac, vous ne devez pas prendre aveuglément des médicaments ou les ignorer. Vous devez consulter rapidement un médecin et identifier la cause au moyen d’entretiens détaillés, d’examens physiques, de tests de laboratoire et d’examens d’imagerie, et prendre des mesures de traitement ciblées. Dans le même temps, dans la vie quotidienne, nous devons veiller à maintenir de bonnes habitudes alimentaires, à garder l’abdomen au chaud, à faire de l’exercice modérément, etc. pour prévenir les maux d’estomac. Ce n’est qu’en prêtant suffisamment attention aux douleurs d’estomac et en les comprenant correctement que nous pouvons mieux protéger notre santé.