Le « médicament digestif magique » dans la bouche des gens ordinaires : les inhibiteurs de la pompe à protons

Ceci est le 5264e article de Da Yi Xiao Hu

En ce qui concerne les inhibiteurs de la pompe à protons, vous les connaissez peut-être un peu mal. Mais quand il s’agit de « l’oméprazole », de nombreuses personnes le connaissent peut-être très bien. Les gens pensent généralement que s’ils ont des maux d’estomac, des ballonnements ou des nausées, la prise d’oméprazole fera l’affaire. En fait, ce n’est pas le cas. L’oméprazole ne peut pas guérir toutes les maladies digestives. Aujourd'hui, je vais vous présenter ce que l'on appelle le « médicament digestif miracle » : les inhibiteurs de la pompe à protons.

Que sont les inhibiteurs de la pompe à protons ?

Les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) sont un type de médicament sur ordonnance couvert par l’assurance médicale. Ils ont un début d’action rapide, un effet suppresseur d’acide puissant et durable, et sont sûrs et bien tolérés. Ils constituent actuellement un médicament couramment utilisé pour le traitement clinique et la prévention des maladies liées à l’acidité.

Alors, comment ça marche ?

Il existe une petite usine appelée « pompe à protons » sur les cellules de la paroi gastrique, qui produit en continu des ions hydrogène, c'est-à-dire des protons. Les ions hydrogène produits se combinent avec les ions chlorure dans l’estomac pour former de l’acide chlorhydrique, que nous appelons souvent acide gastrique. L’acide gastrique est une aide très importante pour nous aider à digérer les aliments, mais si cette usine produit trop d’acide gastrique, elle peut à son tour endommager l’estomac, le duodénum et l’œsophage. Les inhibiteurs de la pompe à protons peuvent inhiber l'activité de la « pompe à protons » pour réduire la sécrétion d'acide gastrique et ainsi traiter la maladie. De plus, les inhibiteurs de la pompe à protons peuvent également former un film protecteur sur la muqueuse gastrique, réduisant ainsi l'irritation de l'acide gastrique sur la muqueuse gastrique.

Est-ce un « médicament magique pour la digestion » ?

Les inhibiteurs de la pompe à protons ne sont pas les légendaires « médicaments digestifs miracles ». Étant donné que la fonction principale des inhibiteurs de la pompe à protons est de réduire la sécrétion d’acide gastrique, ils sont principalement utilisés en clinique pour traiter et prévenir les maladies liées à l’acide.

1. Reflux gastro-œsophagien

Le reflux gastro-œsophagien est une maladie dans laquelle le contenu gastrique reflue dans l'œsophage ou l'œsophage supérieur (larynx), la trachée et les poumons, provoquant des symptômes et des complications inconfortables, notamment le reflux gastro-œsophagien non érosif, l'œsophagite par reflux et l'œsophage de Barrett. L’acide gastrique dans l’estomac irrite l’œsophage, la gorge et la trachée, provoquant des symptômes tels que le reflux acide, les brûlures d’estomac et la toux. Les inhibiteurs de la pompe à protons sont le premier choix pour le traitement du reflux gastro-œsophagien en inhibant la sécrétion d'acide gastrique, soulageant ainsi les symptômes tels que le reflux, les brûlures d'estomac et les brûlures abdominales supérieures.

2. Ulcère gastroduodénal

L'ulcère gastroduodénal fait référence à des défauts inflammatoires de la muqueuse gastro-intestinale, notamment l'ulcère gastrique et l'ulcère duodénal, qui sont généralement liés à une sécrétion d'acide gastrique relativement excessive. L’infection à Helicobacter pylori est la cause la plus fréquente d’ulcère gastroduodénal. En pratique clinique, tous les patients atteints d’ulcères gastroduodénaux doivent recevoir un traitement de suppression de l’acide gastrique en l’absence de contre-indications absolues pour empêcher l’acide gastrique d’irriter la muqueuse et d’éliminer Helicobacter pylori. Les inhibiteurs de la pompe à protons sont les médicaments de choix.

3. Gastrite chronique

La gastrite chronique fait référence à des lésions inflammatoires chroniques de la muqueuse gastrique causées par diverses causes, parmi lesquelles l'infection à Helicobacter pylori est l'une des causes les plus courantes. Par conséquent, en utilisant l'effet suppresseur d'acide des inhibiteurs de la pompe à protons, l'irritation de l'acide gastrique sur la muqueuse gastrique peut être réduite, la muqueuse gastrique peut être protégée et Helicobacter pylori peut être éliminé en même temps.

4. Éradication d'Helicobacter pylori

Helicobacter pylori est une bactérie qui vit dans diverses zones de l’estomac et du duodénum. Il peut produire des « boucliers » tels que la superoxyde dismutase et la catalase pour le protéger des cellules immunitaires, et il est également riche en uréase pour décomposer l'urée et produire des substances alcalines - l'ammoniac pour résister à l'effet destructeur de l'acide gastrique. Les inhibiteurs de la pompe à protons peuvent inhiber l'activité de son uréase et ainsi lui retirer sa « couverture protectrice ». Il peut également inhiber la sécrétion d'acide gastrique et augmenter la valeur du pH dans l'estomac, rendant les antibiotiques tels que l'amoxicilline et la clarithromycine plus stables et actifs, exerçant ainsi mieux leurs effets antibactériens. Par conséquent, une quadruple thérapie est généralement utilisée pour éradiquer Helicobacter pylori, à savoir un inhibiteur de la pompe à protons, deux antibiotiques et un agent à base de bismuth.

Existe-t-il d’autres antiacides en plus de l’oméprazole ?

Les inhibiteurs de la pompe à protons ont connu un développement important depuis leur introduction. L'oméprazole, en tant qu'inhibiteur de la pompe à protons de première génération, a été lancé sur le marché en 1988, ouvrant une nouvelle voie à la thérapie de suppression acide. Par rapport aux médicaments de première génération, les inhibiteurs de la pompe à protons de deuxième génération (tels que le lansoprazole et le paniprazole) ont une biodisponibilité plus élevée et des effets plus rapides, et peuvent atteindre un effet maximal plus rapidement après un repas. Les inhibiteurs de la pompe à protons de troisième génération (tels que le rabéprazole et le pantoprazole) constituent une nouvelle génération de médicaments. Par rapport aux médicaments de deuxième génération, ils présentent de meilleures caractéristiques de métabolisme des médicaments et une durée d'action plus longue, une biodisponibilité plus élevée, un processus métabolique plus stable et un effet de suppression acide plus durable.

En général, les principales différences entre les inhibiteurs de la pompe à protons de première, deuxième et troisième génération résident dans l’efficacité, les caractéristiques métaboliques et le taux de suppression acide. Bien que l'efficacité et les caractéristiques des inhibiteurs de la pompe à protons se soient améliorées avec l'augmentation des générations, leur utilisation clinique spécifique doit encore être déterminée en fonction des conditions propres au patient, telles que son état de santé, sa situation économique, etc., et des conseils du médecin.

Connaissez-vous le déroulement du traitement médicamenteux ?

Selon les « Lignes directrices pour l'utilisation clinique des inhibiteurs de la pompe à protons (édition 2020) », la dose courante d'oméprazole est de 20 mg, une fois par jour, qui peut être ajustée à 40 mg, une fois par jour pour certains patients ; la dose courante de lansoprazole est de 30 mg, une fois par jour ; la dose courante de pantoprazole est de 40 mg, une fois par jour. La durée générale du traitement du reflux gastro-œsophagien est de 4 à 8 semaines, celle de l'ulcère gastrique de 6 à 8 semaines et celle de l'ulcère duodénal de 4 à 6 semaines. Selon les « Lignes directrices pour le traitement de l'infection à Helicobacter pylori en Chine » publiées en 2022, le traitement généralement recommandé pour éradiquer Helicobacter pylori est une quadruple thérapie au bismuth d'une durée de 14 jours. Les dosages et les traitements recommandés ci-dessus sont recommandés. L'utilisation spécifique doit être ajustée en fonction de l'état du patient et des conseils du médecin.

Savez-vous comment le prendre ?

Les inhibiteurs de la pompe à protons sont plus efficaces contre la sécrétion d'acide induite par l'alimentation dans les cellules pariétales. Par conséquent, si vous ne devez prendre le médicament qu'une fois par jour, il est préférable de le prendre 30 à 60 minutes avant le petit-déjeuner. Cela peut inhiber la sécrétion d’acide gastrique avant qu’elle ne soit stimulée par l’alimentation, permettant ainsi de mieux contrôler la quantité d’acide gastrique. Actuellement, la plupart des inhibiteurs de la pompe à protons sur le marché se présentent sous la forme de comprimés et de capsules à enrobage entérique. Ces formes posologiques sont conçues pour permettre au médicament de traverser l’estomac en douceur et d’atteindre des parties spécifiques des intestins pour être libéré et exercer son efficacité. Lors de la prise, le comprimé (grain) doit être avalé entier et pris avec au moins une demi-tasse d'eau. Si le médicament est mâché ou écrasé, il peut être libéré prématurément dans l’estomac. D’une part, l’acide gastrique peut détruire les composants du médicament et affecter son efficacité. D’un autre côté, cela peut irriter l’estomac et provoquer un certain inconfort.

Auteur : Premier hôpital affilié à la faculté de médecine de Xi'an

Yue Yixing Zhang Mingxin