L’eau qui sort des oreilles est en fait un signe de fuite cérébrale ? Comprendre la fuite de liquide céphalo-rachidien en un seul article !

Tuchong Créatif

Un homme de 45 ans vivant à Kawasaki, au Japon, s'est rendu à l'hôpital en raison d'une perte auditive. Le médecin pensait initialement qu'il s'agissait d'une otite moyenne avec épanchement dans l'oreille droite, mais en observant l'incision, il a découvert un phénomène étrange : l'exsudation de liquide dans l'oreille moyenne du patient coïncidait avec la pulsation de son rythme cardiaque. Le médecin a donc immédiatement compris que le patient devait souffrir d’une fuite cérébrale. En fait, tout le monde a une grande quantité d'« eau » dans son cerveau, ce qui maintient le fonctionnement normal du corps humain, mais le problème des « fuites d'eau » ne peut être sous-estimé. Pourquoi le cerveau perd-il de l'« eau » ? Qu'est-ce que cette « eau » qui fuit ?

Le liquide céphalo-rachidien est un liquide incolore et transparent. Il y en a environ 120 à 150 ml dans le cerveau humain. Son composant principal est l’eau, le reste étant constitué de protéines, de glucose, de divers ions, de vitamines et de neurotransmetteurs. La présence de liquide céphalo-rachidien est toujours très nécessaire. Tout d’abord, il a un effet protecteur. Le poids moyen du cerveau d’un adulte est d’environ 1,5 kg. En raison de la présence de liquide céphalo-rachidien et de la flottabilité, le poids supporté par le cerveau est réduit de 10 à 15 fois, de sorte que le cerveau ne sera pas endommagé par son propre poids. Dans le même temps, le liquide céphalo-rachidien continue d’exister autour des tissus du cerveau et de la moelle épinière et peut également fournir une protection mécanique et immunitaire à ces tissus. Deuxièmement, il a également des fonctions de nutrition et d’élimination des déchets. Il joue le rôle de liquide lymphatique dans le système nerveux central, fournissant aux cellules cérébrales certains nutriments et transportant les produits métaboliques du tissu cérébral. De plus, il aide à maintenir l’homéostasie. Le liquide céphalo-rachidien participe à la régulation de la pression intracrânienne et au maintien du tissu cérébral dans un environnement de pression approprié. Grâce à son mécanisme d’équilibrage de la pression osmotique, il aide à stabiliser l’équilibre électrolytique et acido-basique des tissus cérébraux. Le liquide céphalo-rachidien est principalement distribué dans les ventricules, l’espace sous-arachnoïdien et le canal central de la moelle épinière. Les ventricules sont les principaux lieux de stockage du liquide céphalorachidien, notamment les ventricules latéraux, le troisième ventricule et le quatrième ventricule ; l'espace sous-arachnoïdien est la zone mixte de liquide céphalo-rachidien et de cavité de la moelle épinière, et est la zone la plus largement distribuée du liquide céphalo-rachidien ; et le canal central de la moelle épinière, en tant que canal à l'intérieur de la moelle épinière, est également rempli de liquide céphalo-rachidien. On peut également dire que le liquide céphalo-rachidien est flexible et peut s’installer dans n’importe quel coin et fissure. Sa « vie » s’écoule constamment, jusqu’à la « poubelle de recyclage ». Le liquide céphalo-rachidien n’est pas seulement le « garde du corps » du cerveau, mais aussi son « nutritionniste » et son « nettoyeur », préservant silencieusement la santé de son propriétaire.

Étant donné que le liquide céphalo-rachidien joue un rôle important dans le corps humain, que se passe-t-il s’il « fuit » ? Quelle en est la cause ?

La manifestation clinique la plus courante d’une fuite de LCR est l’écoulement d’eau claire par le nez.

Les patients éveillés atteints de rhinorrhée du LCR peuvent se plaindre d'un écoulement au goût salé provenant de la cavité nasale postérieure, d'ecchymoses sous-orbitaires ou d'hémorragie sous-conjonctivale, avec une production accrue de liquide en s'inclinant, en se penchant, en s'efforçant et en toussant. De plus, des maux de tête, une diminution ou une perte de l’odorat peuvent survenir et, dans les cas plus graves, une infection intracrânienne peut survenir. En fait, la fuite du liquide céphalorachidien est étroitement liée à l’intégrité de la dure-mère à l’extérieur de la membrane arachnoïdienne. Dans le cerveau humain, il existe deux grands tissus spéciaux de dure-mère, à savoir la « faux du cerveau » en forme de faucille qui sépare les hémisphères gauche et droit, et la « tentorale du cervelet » qui sépare le cerveau et le cervelet. Ils sont épais et denses, ont peu d’élasticité et sont essentiels au maintien de la structure du cerveau humain.

Si la dure-mère est endommagée en raison d'un traumatisme ou présente des défauts de développement dus à des facteurs génétiques, il existe une forte probabilité de « fuite cérébrale ».

Selon la cause, la classification clinique des fuites de liquide céphalorachidien peut être divisée en fuites de liquide céphalorachidien traumatiques, fuites de liquide céphalorachidien postopératoires et fuites de liquide céphalorachidien idiopathiques ; Selon le site d'écoulement de la fuite de liquide céphalo-rachidien, elle peut être divisée en rhinorrhée de liquide céphalo-rachidien, otorrhée de liquide céphalo-rachidien et fuite de liquide céphalo-rachidien par plaie. Parmi elles, environ 80 % des fuites de liquide céphalo-rachidien sont des fuites traumatiques de liquide céphalo-rachidien, causées par une fracture du crâne provoquée par un traumatisme crânien. L'incidence des fuites de liquide céphalorachidien est de 2 % chez les patients présentant divers types de traumatismes crâniens, et 30 % des patients présentant une fracture de la base du crâne présenteront des fuites de liquide céphalorachidien ; La fuite de liquide céphalorachidien postopératoire est causée par la défaillance de la suture serrée de la dure-mère après une chirurgie du cerveau et de la moelle épinière. En même temps, pour diverses raisons, la plaie est ouverte et du liquide céphalo-rachidien s'échappe du corps. Par exemple, l’incidence de fuite de liquide céphalorachidien après une craniotomie est de 4 à 32 % ; La fuite idiopathique du liquide céphalo-rachidien est due à la diminution des propriétés biomécaniques des méninges, et la rupture, le saignement et la fuite du liquide céphalo-rachidien se produisent sous diverses incitations, telles que l'hydrocéphalie, les tumeurs et l'hypertension intracrânienne bénigne.

Cela montre que les symptômes d’une fuite de liquide céphalo-rachidien sont toujours très évidents, mais pourquoi des diagnostics erronés se produisent-ils encore ? L’une des raisons est que certains symptômes sont similaires à ceux des céphalées cervicogènes, et les céphalées cervicogènes sont extrêmement courantes dans la pratique clinique, de sorte qu’une faible pression intracrânienne et une fuite de liquide céphalorachidien sont très faciles à diagnostiquer à tort. Si le traitement est basé sur une spondylose cervicale ou une migraine, le meilleur moment pour le traitement est souvent retardé, et il est facile de développer un hématome sous-dural ou même une hernie cérébrale, ce qui met la vie en danger. Deuxièmement, les fuites de liquide céphalo-rachidien sont plus fréquentes dans le nez. À ce moment-là, le liquide céphalo-rachidien se mélange aux sécrétions du nez, ce qui rend la distinction difficile. Cependant, une protéine appelée bêta-2 transferrine se trouve presque exclusivement dans le liquide céphalo-rachidien. Il est donc possible de déterminer si le liquide céphalo-rachidien a fui dans la cavité nasale en testant le mucus nasal pour cette protéine.

Les médecins découvrent de plus en plus de cas de fuites de LCR à mesure qu’ils en apprennent davantage sur le sujet et utilisent des IRM de l’ensemble du cerveau ou de la colonne vertébrale. Parallèlement, dans notre vie quotidienne, nous devrions améliorer notre connaissance de la santé et détecter les problèmes à un stade précoce. Par exemple, si vous constatez qu'un liquide rougeâtre s'écoule de la cavité nasale ou du conduit auditif, ou qu'un liquide incolore s'écoulant de la cavité nasale ne forme pas de croûte après séchage, et que le débit augmente après avoir baissé la tête et exercé une force, vous pouvez suspecter une fuite de liquide céphalo-rachidien. Lorsque des fuites de liquide céphalorachidien et d'autres problèmes connexes surviennent réellement, vous pouvez adopter l'approche du repos absolu au lit, en utilisant la gravité pour déplacer le tissu cérébral vers la base du crâne, de sorte que les méninges forment progressivement des adhérences et ferment la rupture méningée, favorisant ainsi la guérison naturelle. Si l’état initial est grave, une intervention chirurgicale de réparation de fuite de liquide céphalorachidien doit être réalisée dès que possible.
En un mot, trop d’« eau » dans le cerveau n’est pas bon, et trop peu n’est pas bon non plus. Comme le dit le proverbe, rien n’est pire que le parfait.

Cet article est un travail soutenu par le programme de vulgarisation scientifique et de culture de la création en Chine.

Auteur : Chen Dingxin

Réviseur : Gui Yaxing, médecin-chef, département de neurologie, hôpital populaire de Shanghai

Produit par : Association chinoise pour la science et la technologie, Département de vulgarisation scientifique

Producteur : China Science and Technology Press Co., Ltd., Beijing Zhongke Xinghe Culture Media Co., Ltd.