Cancer du rein : la détection et le traitement précoces sont la clé !

Auteur : Shi Hongzhe, médecin-chef adjoint, Hôpital du cancer, Académie chinoise des sciences médicales

Examinateur : Li Changling, médecin-chef, hôpital du cancer, Académie chinoise des sciences médicales

Actuellement, le cancer du rein est classé parmi les dix tumeurs les plus importantes au monde. Cependant, l’incidence du cancer du rein est régionale. Il est plus élevé dans les pays européens et américains que dans les pays asiatiques et africains, plus élevé dans les villes que dans les zones rurales et plus élevé chez les hommes que chez les femmes.

Ces dernières années, l’incidence du cancer du rein dans mon pays a augmenté rapidement. L’incidence actuelle est de 8 pour 100 000. Il y a 10 à 20 ans, l’incidence du cancer du rein dans notre pays n’était que de 2 pour 100 000 ou de 1,5 pour 100 000.

À l’heure actuelle, la cause du cancer du rein n’est pas encore claire, mais des études ont montré que plusieurs facteurs connexes, tels que le tabagisme, l’obésité, le diabète, l’hypertension artérielle, la génétique et l’âge avancé, sont liés à l’incidence du cancer du rein.

Figure 1 Image originale protégée par le droit d'auteur, aucune autorisation de réimpression

Cependant, en termes de facteurs génétiques, seulement 1 à 3 % des cancers du rein sont clairement causés par la génétique.

En termes de facteurs liés à l'âge, le cancer du rein survient généralement après 50 ans, mais ces dernières années, il a montré une tendance à rajeunir, de sorte que même les jeunes devraient y prêter attention. En particulier chez les jeunes ayant des antécédents familiaux d’hérédité tumorale, l’âge d’apparition est relativement jeune et la maladie est souvent bilatérale.

Les jeunes ne doivent donc pas toujours penser qu’ils sont jeunes et en bonne santé, et ne pas trop prêter attention au fait de se sentir un peu mal à l’aise de temps en temps. Finalement, les symptômes apparaissent et la maladie devient grave. À l’examen, on découvre qu’il s’agit d’un cancer du rein à un stade intermédiaire ou avancé avec invasion externe et métastase. Alors, jeunes amis, vous devriez également passer des examens physiques réguliers.

Il n’y a aucun symptôme aux premiers stades du cancer du rein. Les trois principaux symptômes des stades intermédiaire et avancé sont les bosses, l’hématurie et la douleur.

Alors, comment le cancer du rein est-il détecté à un stade précoce ?

Normalement, si vous passez un examen physique et une échographie B chaque année et que vous trouvez une masse sur le rein, vous devez vous rendre immédiatement à l’hôpital pour un examen plus approfondi afin de détecter un cancer du rein à un stade précoce.

Ensuite, des examens CT et IRM sont généralement nécessaires. Parce que les examens par échographie B sont soumis à la subjectivité du médecin, la TDM et l'IRM sont objectives et peuvent montrer la taille et l'emplacement de la tumeur dans le rein, ce qui est très significatif pour déterminer le prochain plan de traitement.

Il existe quatre types de cancer du rein :

Premièrement, le carcinome à cellules claires, qui représente 75 % ; deuxièmement, le carcinome papillaire des cellules rénales, représentant 10 à 15 % ; troisièmement, le carcinome à cellules chromophobes, représentant environ 5 à 7 % ; quatrièmement, le carcinome du canal collecteur, le carcinome médullaire, le carcinome indifférencié et le carcinome sarcomatoïde, ne représentant que 1 à 3 %. Par conséquent, la plupart des cancers du rein sont des carcinomes à cellules claires.

Selon le degré de différenciation des cellules tumorales, que l'on appelle le degré de malignité, il existe une classification pathologique de Fuhrman : grade I, grade II, grade III et grade IV. Le grade I est le moins malin et le grade IV est le plus malin.

La plupart des carcinomes à cellules claires sont de grade II selon la classification de Fuhrman. Le carcinome papillaire à cellules rénales est moins malin que le carcinome à cellules claires. Le carcinome rénal chromophobe est moins malin que le carcinome rénal papillaire. Le carcinome des canaux collecteurs, le carcinome médullaire et le carcinome indifférencié sont très malins et ont un mauvais pronostic.

Par conséquent, le cancer du rein est divisé en différents types pour rendre le traitement plus précis.

Une brève introduction aux stades du cancer du rein :

Au stade I, la tumeur mesure moins de 7 cm ; au stade II, la tumeur mesure plus de 7 cm ; au stade III, la tumeur se développe au-delà du rein, envahissant la graisse autour du rein et du bassinet du rein, et peut même présenter des thrombus tumoraux dans la veine rénale et la veine cave inférieure ou des métastases ganglionnaires ; au stade IV, la tumeur présente des métastases à distance.

Les stades I et II sont aux premiers stades et les tumeurs précoces sont traitées le plus efficacement, avec un taux de survie à cinq ans de 90 à 95 % et un taux de survie à dix ans de plus de 80 %.

Figure 2 Image originale protégée par le droit d'auteur, aucune autorisation de réimpression

Le traitement du cancer du rein de stade III est la chirurgie radicale. En raison des métastases au stade IV, on utilise principalement une thérapie combinée ciblée ou immuno-cible.

Par conséquent, le cancer du rein peut être guéri à un stade précoce, mais l’effet du traitement à un stade avancé n’est pas idéal. Nous encourageons donc tout le monde à se soumettre régulièrement à des examens médicaux afin de permettre une détection et un traitement précoces.

En général, pour le cancer du rein à un stade précoce, une néphrectomie partielle peut être réalisée. Le terme médical est appelé tumeur rénale préservant le néphron ou néphrectomie. Afin d'éliminer complètement la tumeur, selon la taille de la tumeur, il peut être nécessaire de retirer 1/3, 1/2 ou 1/5 du tissu rénal, c'est-à-dire que la tumeur et une partie du tissu rénal autour de la tumeur sont retirées.

Lors de la réalisation d'une néphrectomie partielle, il est important de noter que bien que la tumeur soit relativement petite, chez 13 % des patients, la tumeur peut avoir envahi la graisse périrénale et être un cancer du rein de stade III.

En règle générale, la chirurgie conservatrice du rein peut être réalisée dès les premiers stades. Si la tumeur envahit la graisse autour du rein, ou même si la tumeur n'est pas grosse mais est mal située et se développe dans un endroit avec de gros vaisseaux sanguins ou à l'intérieur du rein, une néphrectomie est également nécessaire, appelée néphrectomie radicale, ce qui signifie que le rein entier d'un côté doit être retiré.

Il existe également une méthode appelée chirurgie de réduction tumorale. Bien que des métastases se produisent, il n’y a pas beaucoup de lésions métastatiques et le patient est en bon état. La résection de la lésion primaire est également une méthode de traitement qui présente certains avantages sur l'efficacité et le pronostic du patient.