Scoliose congénitale : quand adopter une approche conservatrice ? Quand faut-il recourir à la chirurgie ?

Auteur : Shen Jianxiong, médecin-chef, hôpital universitaire de médecine de Pékin

Réviseur : Zhang Zhihai, médecin-chef, hôpital Guang'anmen, Académie chinoise des sciences médicales chinoises

La scoliose congénitale est une anomalie structurelle de la colonne vertébrale présente à la naissance, qui se manifeste par une courbure latérale de la colonne vertébrale. Les troubles du développement de la colonne vertébrale sont divisés en trois types, dont les troubles de la formation, la dyssegmentation et les types mixtes, avec une gravité et une vitesse de développement différentes. Pour ce type de maladie, le choix du plan de traitement est crucial, prenant en compte à la fois l'âge et la tendance évolutive du patient ainsi que la sécurité et l'efficacité du traitement.

Dans les cas où la maladie est bénigne et progresse lentement, le traitement conservateur est souvent le premier choix pour le traitement de la scoliose congénitale. L’idée principale est de limiter la scoliose de la colonne vertébrale par une force externe (comme un plâtre, des appareils orthopédiques, etc.) pour maintenir la stabilité de la colonne vertébrale.

Pour les patients plus jeunes, en particulier ceux de moins de 5 ans, le plâtre devient la méthode de traitement conservateur préférée en raison de son bon ajustement et de sa durabilité. Le plâtre peut s'adapter parfaitement au corps du patient et limiter efficacement le mouvement de la scoliose de la colonne vertébrale, mais son cycle de remplacement est court, devant généralement être remplacé tous les trois à six mois, et une anesthésie générale est nécessaire pendant le remplacement, ce qui peut augmenter certains risques. En comparaison, bien que les appareils orthodontiques soient faciles à porter et puissent être retirés à tout moment, leurs effets ne sont souvent pas aussi importants que ceux du plâtre.

Le traitement conservateur nécessite des examens de suivi réguliers et des radiographies de la colonne vertébrale tous les 6 mois. Des mesures et des comparaisons minutieuses peuvent être utilisées pour déterminer le développement et le pronostic de la scoliose.

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Il convient de noter que le traitement conservateur n’est pas efficace pour tous les patients atteints de scoliose congénitale. Des études ont montré qu’environ 25 % des patients peuvent obtenir un certain degré d’amélioration grâce à un traitement conservateur, tandis que les autres patients peuvent nécessiter une intervention chirurgicale en raison de la progression rapide de la maladie. De plus, le traitement conservateur ne peut pas résoudre fondamentalement la cause de la déformation de la colonne vertébrale, mais peut seulement retarder dans une certaine mesure la progression de la maladie.

Lorsque le traitement conservateur ne peut pas contrôler efficacement la maladie ou que le patient présente une scoliose évidente, le traitement chirurgical devient une option nécessaire. L’objectif du traitement chirurgical est de corriger la déformation de la colonne vertébrale, de restaurer la fonction physiologique normale de la colonne vertébrale et de minimiser l’impact sur la croissance et le développement du patient.

Les traitements chirurgicaux de la scoliose congénitale varient en fonction de l’âge du patient, de la gravité de l’affection et du type de déformation. Pour les déformations localisées (comme une seule hémivertèbre), la résection des hémivertèbres peut être utilisée pour une correction locale ; pour les déformations étendues, des options chirurgicales plus complexes telles que la croissance de tiges peuvent être nécessaires. La technologie des tiges de croissance permet une correction progressive de la colonne vertébrale en ajustant régulièrement la longueur des tiges de croissance intégrées pour s'adapter aux besoins de croissance et de développement du patient.

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Le nombre d’interventions dépend de l’état spécifique du patient et du plan chirurgical utilisé. Pour les interventions chirurgicales ponctuelles telles que la résection des hémivertèbres, la correction est généralement réalisée en une seule séance ; Cependant, pour les options chirurgicales qui nécessitent plusieurs ajustements, comme les techniques de croissance de tiges, plusieurs interventions chirurgicales peuvent être nécessaires à mesure que le patient grandit et se développe. Il convient de noter que de nouveaux instruments chirurgicaux tels que des tiges de croissance à commande magnétique ont été développés, qui peuvent contrôler la longueur des tiges de croissance grâce à des champs magnétiques in vitro, évitant ainsi la douleur et les risques de multiples interventions chirurgicales.

Bien que la technologie médicale moderne ait considérablement amélioré la sécurité et le taux de réussite de la chirurgie de la scoliose congénitale, la chirurgie comporte toujours certains risques. Les complications peuvent inclure des lésions nerveuses, une infection, des saignements, etc. Par conséquent, une évaluation et une préparation adéquates doivent être effectuées avant la chirurgie afin d’élaborer un plan chirurgical raisonnable ; Après l'intervention chirurgicale, des soins renforcés et une formation en réadaptation sont nécessaires pour favoriser le rétablissement rapide du patient.