La chirurgie aide les enfants atteints de cyphose à redresser leur dos

Auteur : Shen Jianxiong, médecin-chef, hôpital universitaire de médecine de Pékin

Réviseur : Zhang Zhihai, médecin-chef, hôpital Guang'anmen, Académie chinoise des sciences médicales chinoises

La cyphose congénitale est une courbure anormale de la colonne vertébrale qui apparaît pendant la petite enfance ou l’adolescence. Cela affecte non seulement la silhouette du patient, mais peut également avoir de graves conséquences sur la croissance et le développement, la fonction cardiopulmonaire et la vie quotidienne. Avec les progrès continus de la technologie médicale, la compréhension et le traitement de cette maladie deviennent de plus en plus parfaits.

En termes de stratégies de traitement, il existe différentes manières de traiter la cyphose congénitale, qui dépendent principalement de la gravité de la maladie, de l'âge du patient et de son état de croissance et de développement. Pour la plupart des patients, le traitement conservateur n’est généralement pas le premier choix car il est difficile de corriger fondamentalement les anomalies structurelles de la colonne vertébrale. Ce n'est que lorsque la déformation est extrêmement légère et qu'il n'y a pas de tendance évidente à la progression qu'un traitement conservateur peut être tenté sous la direction d'un médecin, comme la physiothérapie, l'entraînement postural, etc., pour retarder la progression de la maladie.

Cependant, dans la plupart des cas de cyphose congénitale modérée à sévère et progressive, le traitement chirurgical est presque inévitable. Le but de la chirurgie est de restaurer la courbure physiologique normale et la fonction de la colonne vertébrale en retirant la structure anormale qui cause la déformation (comme l'hémivertèbre), en effectuant une ostéotomie et une correction de la colonne vertébrale. Ce processus nécessite non seulement des compétences chirurgicales sophistiquées, mais doit également prendre en compte le potentiel de croissance et de développement du patient ainsi que les effets à long terme après l’opération.

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En ce qui concerne les méthodes chirurgicales et le moment choisi, il existe de nombreuses façons de traiter la cyphose congénitale, mais les principes de base sont d’éliminer la cause, de corriger la déformation et de stabiliser la colonne vertébrale. Dans le cas d’une déformation de l’hémivertèbre découverte à un stade précoce, la résection chirurgicale de l’hémivertèbre peut empêcher efficacement la déformation de se développer davantage. Pour les patients plus jeunes présentant des déformations moins graves, les médecins peuvent utiliser des techniques de contrôle de la croissance, telles que des extensions de croissance antérieures et une greffe osseuse postérieure, pour ralentir la progression de la déformation.

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Le moment de l’intervention chirurgicale est crucial. En règle générale, il n’y a pas de limite d’âge fixe pour la chirurgie ; la clé réside dans la détection et la progression de la maladie. Une fois que la cyphose congénitale est diagnostiquée et qu'une tendance à l'aggravation de la déformation est observée, ou qu'il est jugé, sur la base de l'expérience de la littérature, qu'elle pourrait s'aggraver à l'avenir, un traitement chirurgical doit être envisagé dès que possible. Cela peut non seulement minimiser les dommages causés par la déformation à la fonction vertébrale, mais également réduire les risques chirurgicaux et l’incidence des complications.

La gestion des risques et complications chirurgicales ne doit pas être ignorée. La lésion de la moelle épinière est l’un des principaux risques de la chirurgie de la cyphose congénitale, qui peut entraîner des conséquences graves telles qu’une paralysie ou une paralysie incomplète des membres inférieurs. Avec les progrès de la technologie médicale, l’incidence de telles complications diminue progressivement, mais elle reste plus élevée que celle des autres types de chirurgie de la colonne vertébrale. Pour réduire ces risques, les médecins prendront diverses mesures pour protéger la moelle épinière pendant l’opération et surveilleront de près l’état neurologique du patient après l’opération.

Une fois que les symptômes neurologiques apparaissent, la première priorité est de déterminer s’il y a une compression osseuse ou des tissus mous de la moelle épinière et de prendre les mesures appropriées pour soulager la compression. Si la lésion de la moelle épinière n’est pas irréversible, elle peut être corrigée par une intervention chirurgicale supplémentaire ou d’autres méthodes. Cependant, comme la moelle épinière est déjà dans un état extrêmement fragile dans ce type de maladie, toute opération doit être effectuée avec une extrême prudence pour éviter d’autres dommages.

La récupération après une intervention chirurgicale est tout aussi importante que la gestion à long terme. Au début de la chirurgie, les patients devront porter une orthèse pour favoriser la guérison osseuse, qui peut durer plusieurs mois. Au cours des premiers mois, les patients peuvent reprendre progressivement leurs activités quotidiennes sous la supervision de leur médecin. En règle générale, il faut environ six mois à un an pour que la greffe osseuse se stabilise, et il peut falloir dix mois à plus d’un an pour que l’os guérisse complètement.

Le suivi postopératoire est essentiel pour assurer une cicatrisation adéquate de la plaie, une fixation interne stable et une cicatrisation osseuse. En règle générale, l’accent est mis au cours des trois premiers mois suivant l’intervention sur la cicatrisation des plaies, suivie d’un suivi régulier jusqu’à ce que les os soient complètement matures. Les enfants qui sont encore en phase de croissance et de développement ont besoin de contrôles plus fréquents, tandis que les intervalles de contrôle pour les patients adultes peuvent être prolongés de manière appropriée.

Les patients et leurs familles s’inquiètent souvent de savoir s’ils pourront reprendre leurs activités normales après une intervention chirurgicale. En effet, sous la supervision d’un médecin, les patients peuvent reprendre progressivement leurs activités quotidiennes normales, y compris l’exercice physique, pendant le processus de récupération. L’exercice modéré favorise la récupération, mais une surprotection peut entraîner un fardeau psychologique et affecter les résultats de la récupération.