Dévoiler les secrets du traitement interventionnel des malformations vasculaires : sûr, précis et multiple ?

Auteur : Shen Gang, médecin-chef, hôpital pour enfants, Institut de pédiatrie de la capitale

Réviseur : Liu Li, médecin-chef, hôpital pour enfants de Pékin, université médicale de la capitale

Dans le réseau vasculaire complexe et sophistiqué du corps humain, les malformations vasculaires sont comme des courants sous-jacents cachés qui affectent silencieusement la santé. Ces anomalies vasculaires congénitales ou acquises affectent non seulement l’apparence mais peuvent également menacer la vie.

Heureusement, les progrès de la technologie médicale nous ont apporté un nouvel espoir : le traitement interventionnel. Il peut non seulement localiser avec précision, mais également remodeler les vaisseaux sanguins avec un traumatisme minimal, ouvrant ainsi la porte à la santé pour les patients.

Le champ d’application du traitement interventionnel couvre principalement les malformations veineuses, les malformations lymphatiques et les malformations artérioveineuses. Ces types de malformations vasculaires peuvent obtenir de bons effets thérapeutiques grâce à des moyens interventionnels. Sous la direction de l’angiographie, les médecins peuvent administrer avec précision des médicaments ou des agents emboliques au site de la lésion pour atteindre l’objectif du traitement.

Cependant, bien que la thérapie interventionnelle soit efficace, elle comporte également certains risques. Les risques chirurgicaux comprennent une réaction anesthésique, une allergie médicamenteuse, un saignement au site de ponction, un gonflement de la zone chirurgicale, une nécrose, une infection et une éventuelle lésion vasculaire, une thrombose et un dysfonctionnement des membres. En particulier, le traitement des malformations artérioveineuses, s'il n'est pas effectué correctement, peut provoquer une embolie ectopique ou une infection, et même conduire à une amputation dans les cas graves.

Heureusement, le taux de complications du traitement interventionnel est faible, environ moins de 1 %, et les données spécifiques peuvent être aussi basses que 1 ‰, ce qui indique que la grande majorité des patients peuvent suivre le processus de traitement en toute sécurité. Grâce aux progrès de la technologie d’imagerie, les médecins peuvent surveiller plus précisément la distribution des médicaments et des emboles, améliorant ainsi encore la sécurité du traitement.

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Lors du traitement interventionnel, les médecins utilisent des cathéters et des fils guides pour atteindre la zone malade sous guidage d'image. Pour les malformations vasculaires à haut débit telles que les malformations artérioveineuses et les fistules artérioveineuses, des coils ou des agents emboliques sont utilisés pour bloquer les canaux vasculaires anormaux et favoriser le retour du flux sanguin à des voies normales. Pour la lésion, le médecin procédera directement à une ponction et à une injection d'agent sclérosant ou à une embolisation pour sceller la malformation vasculaire. Le principe du traitement est de bloquer les zones qui devraient être bloquées et de garder les zones qui devraient être dégagées dégagées en fonction de l'état de la maladie.

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Chez les patients pédiatriques, une anesthésie générale est généralement nécessaire pour le traitement interventionnel des malformations vasculaires. Cela est dû au fait que la chirurgie interventionnelle nécessite une manipulation délicate et qu’il est difficile pour les enfants de rester immobiles. Tout léger mouvement peut entraîner une déviation de la pointe de l’aiguille, affectant l’observation de l’image et augmentant les risques de traitement. Même si les enfants plus âgés peuvent suivre les instructions, l'anesthésie générale est toujours recommandée pour assurer la sécurité respiratoire et le bon fonctionnement, compte tenu de la taille de la lésion et de la dose de sclérosant nécessaire, ainsi que des éventuelles réactions systémiques telles que les allergies.

L’application de l’anesthésie générale dans le traitement interventionnel ne se limite pas aux enfants. Les adultes ont également recours à l’anesthésie générale lorsqu’ils suivent un traitement pour des malformations artérioveineuses et veineuses afin de garantir le confort et la sécurité pendant le traitement. Par rapport à la chirurgie abdominale ouverte ou à la chirurgie thoracique ouverte, la profondeur de l'anesthésie générale pour le traitement interventionnel est moins profonde, le temps est plus court et la douleur est moindre, de sorte que la sécurité globale est plus élevée, similaire à la gastroscopie et à la coloscopie qui sont couramment réalisées sous anesthésie aujourd'hui.

Le traitement interventionnel des malformations vasculaires nécessite généralement plusieurs séances, et une guérison unique est rare, en particulier pour les malformations artérioveineuses et les malformations veineuses, car les lésions sont largement dispersées et difficiles à résoudre complètement avec un seul traitement. La fréquence du traitement dépend de la taille de la lésion. Un examen de suivi sera effectué un mois après le traitement initial. Ensuite, en fonction du contrôle de la maladie, la nécessité d’un traitement continu peut être réévaluée tous les trois à six mois. Pour les malformations vasculaires à faible débit, telles que les malformations veineuses, le traitement peut être effectué à des intervalles plus longs, même une fois tous les un ou deux ans, l'objectif principal étant de contrôler la maladie plutôt que de la guérir.

Après traitement interventionnel, il existe un risque de récidive des malformations vasculaires. Tout comme pour la gestion d’une maladie chronique, les patients ont besoin de contrôles réguliers pour surveiller l’état de leur maladie. La période de suivi est généralement d’un mois, de trois à six mois après le traitement, en fonction des symptômes et de l’état de récupération. Afin de contrôler le développement de malformations vasculaires, les patients peuvent avoir besoin de prendre des médicaments ciblés pendant une longue période ou à vie pour inhiber la progression des lésions.

La thérapie par compression conservatrice est un élément important de la prise en charge des malformations vasculaires, en particulier des malformations caverneuses et des malformations artérioveineuses. Le port de bas élastiques ou l’utilisation de contentions peuvent soulager les symptômes et prévenir l’expansion des lésions. Les bas de contention sont particulièrement importants pendant l’exercice, car ils peuvent ralentir l’expansion des lésions et réduire la douleur. En cas de complications de malformations vasculaires complexes, telles que le syndrome de KT et le syndrome de PW, les patients peuvent avoir besoin de porter des bas élastiques à vie pour contrôler le gonflement des membres inférieurs, à partir de quelques mois après la naissance pour assurer la stabilité de l'état.