De la chirurgie à la guérison, un guide étape par étape du parcours de traitement de l'hématome sous-dural chronique

Auteur : Zhang Tong, médecin-chef, Centre de recherche en réadaptation de Chine (hôpital Boai de Pékin)

Réviseur : Xu Jun, médecin-chef, hôpital Tiantan de Pékin, Université médicale de la capitale

Dans la vie quotidienne, les traumatismes crâniens sont un problème qui ne peut être ignoré, en particulier pour les personnes âgées. Même des chocs ou des collisions mineurs peuvent avoir de graves conséquences.

L'hématome sous-dural chronique, comme son nom l'indique, fait référence à un saignement chronique survenant dans l'espace sous-dural. Ce type d’hématome présente généralement des symptômes progressivement plus de trois semaines après la blessure à la tête. En raison de sa longue évolution, elle est souvent facilement ignorée, ce qui peut entraîner de graves conséquences.

Heureusement, grâce aux progrès continus de la technologie médicale, l’hématome sous-dural chronique n’est plus un obstacle insurmontable. Du traitement chirurgical précis aux soins postopératoires méticuleux et à la rééducation, chaque étape a allumé une lumière d’espoir pour nous.

Le traitement de l’hématome sous-dural chronique repose généralement sur une intervention chirurgicale. En raison de la longue évolution de la maladie, l'hématome est relativement stable mais persiste, et la pression sur le tissu cérébral augmente, de sorte que le traitement conservateur est souvent inefficace. Les principales méthodes de traitement chirurgical comprennent le forage, le nettoyage du crâne et le drainage fermé. Les médecins perceront un trou dans le crâne pour retirer l’hématome dans l’espace sous-dural et placeront un drain pour drainer le liquide accumulé, soulageant ainsi les symptômes de l’augmentation de la pression intracrânienne et de la compression du tissu cérébral. Chez les patients présentant une évolution prolongée de la maladie et une paroi d’hématome plus épaisse, une craniotomie peut être nécessaire pour retirer complètement la paroi de l’hématome afin d’obtenir de meilleurs résultats de traitement.

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La sécurité de la chirurgie est une préoccupation commune des patients et de leurs familles. Avec les progrès de la technologie médicale et l’amélioration des compétences chirurgicales, la sécurité de la chirurgie de l’hématome sous-dural chronique a été considérablement améliorée. Cependant, toute intervention chirurgicale comporte certains risques, comme le forage trop profond et le risque de toucher le tissu cérébral, l’élimination incomplète de l’hématome ou des dommages supplémentaires causés par une opération imprudente.

Les soins postopératoires sont également cruciaux. Les patients et leurs familles doivent prêter une attention particulière à l’état du tube de drainage et prêter attention aux changements de couleur et de quantité de liquide de drainage, ce qui est un indicateur important pour juger du processus de récupération. Maintenir une bonne posture, comme lever les pieds modérément, peut aider à favoriser la circulation sanguine. Un apport adéquat en eau, 3 000 à 5 000 ml par jour, contribue à maintenir un environnement intracrânien normal. Comprendre le rôle des tubes de drainage. Qu'il s'agisse d'un forage ou d'une craniotomie, son but est de favoriser la cicatrisation et la récupération des plaies. En ce qui concerne les médicaments, suivez les ordres de votre médecin et évitez les médicaments inutiles qui pourraient interférer avec le processus de récupération.

Le temps de récupération dépend de l’étendue des lésions nerveuses avant la chirurgie. Les patients présentant une légère augmentation de la pression intracrânienne récupèrent souvent rapidement une fois la pression soulagée. Cependant, pour les patients atteints d’hémiplégie ou de déficience intellectuelle, une intervention médicamenteuse et une formation à la réadaptation sont nécessaires, telles que des médicaments pour les fonctions cognitives et une formation à la réadaptation, pour favoriser la récupération de la parole et des fonctions des membres. Le repos absolu n’est pas recommandé pendant la période de récupération. Une vie normale est encouragée et des exercices appropriés peuvent être pratiqués après un rétablissement complet. De plus, pour les patients ayant des antécédents d’abus d’alcool, la chirurgie est une bonne occasion d’ajuster leurs habitudes de vie et de limiter leur consommation d’alcool, ce qui est bénéfique pour leur santé globale.

Il est à noter que les enfants et les personnes âgées nécessitent des considérations particulières dans le traitement des hématomes sous-duraux chroniques. L'hématome sous-dural chronique chez les enfants est principalement causé par un traumatisme à la naissance et est plus fréquent des deux côtés. L’utilisation de la fontanelle antérieure non fermée propre aux enfants pour le drainage offre une approche avantageuse du traitement chirurgical. Étant donné que le cerveau des enfants se développe avec des capacités compensatoires plus fortes, un traitement rapide peut souvent éviter des séquelles à long terme.

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Pour les personnes âgées, même si les symptômes initiaux après un choc ou une collision sur la tête sont légers, elles doivent consulter un médecin à temps pour écarter les risques potentiels. Les personnes âgées sont sujettes à un hématome sous-dural après un traumatisme crânien, et la maladie peut progresser rapidement. Il est donc essentiel d'observer attentivement les changements de la maladie et de revoir rapidement les examens d'imagerie tels que la tomodensitométrie.