Les traitements interventionnels des fistules artérioveineuses durales sont-ils risqués ? Est-ce que ça va rechuter ?

Auteur : Jiang Chuhan, médecin-chef, hôpital Tiantan de Pékin, Université médicale de la capitale

Réviseur : Xu Jun, médecin-chef, hôpital Tiantan de Pékin, Université médicale de la capitale

La thérapie interventionnelle est le traitement privilégié de la fistule artérioveineuse durale. Le site de la fistule est atteint par une artère, une veine ou une ponction directe pour éliminer la communication entre l'artère et la veine.

Le traitement interventionnel de la fistule artérioveineuse durale est relativement sûr et la plupart des fistules artérioveineuses durales peuvent être guéries. Comme toute opération chirurgicale, il existe certains risques.

D’abord, le saignement. Par exemple, lorsqu’une fistule est soudainement bloquée, le sang doit être redistribué. Certains vaisseaux sanguins ne peuvent pas le supporter et se rompront. Nous avons également un terme appelé percée de pression de perfusion normale, qui ressemble à un barrage dans une rivière, provoquant le débordement de l'eau et des saignements.

Pour réduire ce risque, une embolisation fractionnée peut être réalisée dans certains cas. Bien que cette complication soit rare, une fois qu’elle survient, elle peut mettre la vie en danger.

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Deuxièmement, les complications de l’ischémie. Ce type d’ischémie est principalement une ischémie veineuse, qui est la plus fréquente. Par exemple, lors de la fermeture de la fistule du sinus veineux, la veine de drainage normale est également bloquée, de sorte que le drainage normal du tissu cérébral est perdu, ce qui provoquera une ischémie veineuse.

Par exemple, si la veine de drainage se trouve dans le cervelet, provoquer une ischémie veineuse dans le cervelet entraînera une ataxie et une marche instable ; si cette ischémie veineuse se produit dans la zone motrice du cerveau, une hémiplégie, une aphasie, etc. se produiront ; si elle se situe dans le lobe occipital, elle provoquera une hémianopsie ; si c'est dans le tronc cérébral, cela provoquera un coma.

La troisième est que certains symptômes des nerfs crâniens apparaîtront. Lors de l'embolisation de la fistule artérioveineuse durale, l'artère durale est principalement utilisée, et une partie de l'artère durale alimente les nerfs crâniens, tels que le nerf oculomoteur, le nerf facial, le nerf glossopharyngé, le nerf hypoglosse, etc. Pendant le traitement de la fistule artérioveineuse durale, si l'apport sanguin à ces nerfs est affecté, une paralysie de ces nerfs se produira.

Si les nerfs moteurs oculaires tels que le nerf oculomoteur et le nerf abducens sont affectés, une vision double se produira. Une lésion du nerf facial peut entraîner des symptômes liés à une paralysie faciale, comme l’incapacité à fermer les yeux.

Après un traitement interventionnel de la fistule artérioveineuse durale, le patient peut généralement quitter l'hôpital dans les 3 jours.

Le jour de l’intervention, les jambes doivent être immobilisées, de préférence pendant 24 heures. Il sera plus sûr de sortir du lit après 24 heures.

Après votre sortie de l'hôpital, veillez à ne pas exposer la plaie à l'eau dans un délai d'un mois. Il ne peut être nettoyé à l'eau qu'après 1 mois. Une autre chose est de ne pas trop marcher. Marcher trop peut facilement provoquer un hématome dans cette zone, mais votre vie quotidienne et votre alimentation normale ne seront généralement pas affectées.

De plus, certaines personnes ayant subi des lésions neurologiques, comme une paralysie du nerf oculomoteur, peuvent avoir besoin de prendre de la méthylcobalamine pendant une longue période.

Il y a un autre point que nous devons rappeler à tout le monde, c'est de retourner à l'hôpital pour un contrôle de suivi 3 à 6 mois après l'opération.

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Si l'embolisation est complète du premier coup, l'examen de suivi ne nécessite que quelques examens cérébrovasculaires non invasifs, comme l'angiographie par tomodensitométrie (CTA) ou l'angiographie par résonance magnétique (ARM). Si l’angiographie par tomodensitométrie (CTA) et l’IRM ne révèlent pas de fistule, aucun examen supplémentaire n’est nécessaire. Si une fistule est détectée ou si l'observation n'est pas claire, la colle ou les ressorts hélicoïdaux utilisés peuvent affecter le jugement de la fistule, une angiographie cérébrale doit alors être réalisée.

Pour ceux qui n'ont pas été complètement embolisés et qui doivent être à nouveau embolisés la prochaine fois, une angiographie cérébrale sera réalisée directement lors de l'examen de suivi et un traitement secondaire sera effectué en même temps.

Le traitement interventionnel de la fistule artérioveineuse durale présente un certain taux de récidive, mais il n'est pas très élevé. Il est difficile d’obtenir une guérison complète des fistules dans la région du sinus transverse et du sinus sigmoïde, et certains des cas guéris sont sujets à une récidive.

Par conséquent, des examens de suivi doivent être effectués 3 à 6 mois après le traitement de la fistule artérioveineuse durale afin de détecter et de traiter ces cas récurrents de manière précoce. En cas de récidive, la plupart des cas peuvent être traités par une thérapie interventionnelle. Cependant, certaines voies ont été détruites lors du premier traitement et les artères irriguant le sang sont souvent très petites après la récidive, le traitement peut donc être difficile. Cependant, il est toujours possible de le traiter en fonction de la situation. Si un traitement interventionnel n’est pas possible, un traitement gamma knife ou chirurgical peut être envisagé.