Maux de tête et souffle intracrânien, attention à la fistule artérioveineuse durale !

Auteur : Jiang Chuhan, médecin-chef, hôpital Tiantan de Pékin, Université médicale de la capitale

Réviseur : Xu Jun, médecin-chef, hôpital Tiantan de Pékin, Université médicale de la capitale

Les vaisseaux sanguins humains sont divisés en artères et en veines. Les artères fournissent des nutriments et de l’oxygène aux organes et aux tissus de tout le corps. Après avoir irrigué les tissus, ils collectent le sang de retour par les veines et le drainent vers le cœur, formant une boucle.

La fistule artérioveineuse durale est une lésion dans laquelle les artères et les veines de la dure-mère sont directement connectées, ce que l'on appelle communément un court-circuit. Le sang des artères passe directement dans les veines sans alimenter le tissu dural correspondant.

D’après les recherches actuelles, la cause de la fistule artérioveineuse durale n’est pas encore claire, mais la plupart des experts pensent qu’elle est acquise.

Premièrement, nous avons constaté dans la pratique clinique que de nombreux patients atteints de thrombose du sinus veineux présentent une fistule artérioveineuse durale concomitante, ou que parmi les patients atteints de fistule artérioveineuse durale, beaucoup présentent une thrombose du sinus veineux. Par conséquent, nous pensons que la thrombose du sinus veineux peut être une cause de la formation d’une fistule artérioveineuse durale.

Deuxièmement, certains patients atteints d’une fistule artérioveineuse durale ont des antécédents de traumatisme cérébral, donc un traumatisme cérébral peut également être une cause.

Troisièmement, les femmes atteintes d’aménorrhée sont également sujettes à la fistule artérioveineuse durale, en particulier à la fistule artérioveineuse durale dans la région du sinus caverneux, ce qui peut être lié à la diminution des niveaux d’œstrogènes.

Quatrièmement, l’état d’hypercoagulabilité du sang, etc., peut également être l’une des causes de la maladie. Des études ont suggéré que la fistule artérioveineuse durale est associée à des mutations génétiques qui conduisent à des états d’hypercoagulabilité.

De plus, la fistule veineuse durale chez l’enfant est une anomalie congénitale rare du développement du sinus veineux.

Figure 1 Image originale protégée par le droit d'auteur, aucune autorisation de réimpression

Les symptômes de la fistule artérioveineuse durale sont très complexes et variés, principalement en raison des différentes veines de drainage et de leurs localisations, qui provoquent des symptômes différents. Certains symptômes sont très légers, tandis que d’autres sont très graves.

Selon les symptômes provoqués par les veines de drainage, par exemple, dans les cas bénins, on observe uniquement des souffles intracrâniens et des maux de tête. À mesure que le drainage veineux cortical augmente, une vision floue, une déficience intellectuelle, une démarche instable et un alité peuvent survenir, et finalement des conditions potentiellement mortelles peuvent survenir. Les symptômes sont très étendus.

Par exemple, dans la région du sinus caverneux, les patients souffrent principalement de souffles intracrâniens, d’yeux exorbités et d’yeux rouges ; par exemple, les fistules artérioveineuses durales dans la zone de la tente cérébelleuse et le plancher de la fosse crânienne antérieure peuvent provoquer une hémorragie cérébrale, et les patients auront soudainement des maux de tête et un coma, et les symptômes sont très graves ; Les fistules artérioveineuses durales dans la zone du foramen magnum peuvent se drainer vers la moelle épinière et les patients présenteront des symptômes rachidiens tels que des troubles du mouvement des membres inférieurs comme première manifestation.

D'une manière générale, les symptômes courants de la fistule artérioveineuse durale comprennent des maux de tête, un souffle intracrânien, etc. Parmi eux, le souffle intracrânien est une sorte de bruit semblable à celui du vent, qui est un son « sifflant », et le patient lui-même peut l'entendre.

Le diagnostic de fistule artérioveineuse durale repose principalement sur deux aspects : les symptômes cliniques et l’examen d’imagerie.

Les symptômes cliniques comprennent des maux de tête, un souffle intracrânien, des yeux exorbités, etc. Après l'apparition de ces symptômes, vous devez vous rendre à l'hôpital pour un examen.

Les examens d’imagerie comprennent des tomodensitogrammes, qui peuvent montrer s’il y a un saignement et si les veines de drainage des yeux sont anormales. L’IRM peut également montrer des veines de drainage anormales. Nous pouvons également réaliser certains examens d'imagerie non invasifs, tels que l'ARM (angiographie par résonance magnétique) ou l'ATDM (angiographie par tomodensitométrie), qui permettent de voir directement si une fistule artérioveineuse durale existe.

Après que ces examens non invasifs découvrent ou suggèrent une fistule artérioveineuse durale, il faut encore faire une DSA invasive, c'est-à-dire une angiographie cérébrale, pour confirmer la fistule artérioveineuse durale, qui est le gold standard pour le diagnostic de fistule artérioveineuse durale.

En plus de confirmer le diagnostic, lors de l'examen angiographique, il est également nécessaire d'observer ses artères d'irrigation sanguine et ses veines de drainage pour fournir une base pour la formulation du prochain plan de traitement.

Il existe trois méthodes de traitement de la fistule artérioveineuse durale : le traitement conservateur, le traitement interventionnel, la chirurgie et le traitement assisté par gamma knife.

Grâce à un traitement approprié, la plupart des fistules artérioveineuses durales peuvent être complètement guéries. Aujourd'hui, avec le développement des matériaux, son taux de guérison est très élevé et le taux de guérison anatomique est supérieur à 80 %.

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Qu'est-ce que la guérison anatomique ? Lorsque nous guérissons complètement la lésion et que divers examens d’imagerie ne parviennent pas à la détecter, on parle de guérison anatomique.

Le contraire de la guérison anatomique est la guérison clinique. À l’heure actuelle, le taux de guérison clinique de la fistule artérioveineuse durale est supérieur à 90 %.

Qu’est-ce que la guérison clinique ? La guérison clinique signifie que même si la lésion est toujours présente et que l’angiographie peut encore révéler une fistule, il n’y a aucun symptôme clinique, tel que des yeux rouges et des souffles intracrâniens. C’est ce qu’on appelle la guérison clinique.

Par conséquent, l’effet du traitement de la fistule artérioveineuse durale est toujours très bon.