Douleur thoracique, anxiété cardiaque : identifier et gérer les différents types de douleurs thoraciques

Auteur : Jiang Guanchao, médecin-chef, hôpital populaire de l'université de Pékin

Examinateur : Zhi Xiuyi, médecin-chef, hôpital Xuanwu, Capital Medical University

La douleur thoracique est l’une des plaintes courantes en chirurgie thoracique et cardiovasculaire, avec des manifestations cliniques diverses et des causes complexes. Il est important de comprendre les différents types et caractéristiques des douleurs thoraciques pour un diagnostic et un traitement précoces.

La douleur thoracique est particulièrement étroitement liée au cœur ; c'est un symptôme courant de maladie cardiovasculaire. Prenons l'exemple de la maladie coronarienne : elle est divisée en angine de poitrine stable et syndrome coronarien, ce dernier comprenant l'infarctus aigu du myocarde avec sus-décalage du segment ST, l'infarctus du myocarde sans sus-décalage du segment ST et l'angine de poitrine instable.

L'angine de poitrine stable se manifeste généralement par une douleur de compression, de serrage ou de type couteau derrière le sternum. La douleur peut irradier vers le cou, la gorge, les épaules et le dos. Cela ne dure généralement pas plus de 10 minutes et peut être soulagé par la prise de nitroglycérine sublinguale. Ce type de douleur est souvent déclenché par une activité ou une excitation émotionnelle et peut être soulagé de lui-même après un repos ou une stabilisation émotionnelle.

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Cependant, lorsque l'obstruction de l'artère coronaire est grave ou dure longtemps, elle peut évoluer vers une angine instable ou un infarctus du myocarde, dans lesquels la douleur devient plus intense et dure plus longtemps, et peut s'accompagner de symptômes tels que transpiration, nausées et vomissements, et la réponse à la nitroglycérine est affaiblie ou inefficace. À ce stade, vous devez consulter immédiatement un médecin et subir des examens auxiliaires tels qu'un électrocardiogramme et un test d'enzymes myocardiques, et effectuer une angiographie coronaire et un traitement interventionnel si nécessaire.

De plus, les douleurs thoraciques après un effort doivent également être prises au sérieux. Une oppression thoracique et des douleurs après l’effort, soulagées après le repos, sont souvent des manifestations d’une angine de poitrine stable. Cette douleur est généralement irradiante et dure peu de temps, généralement pas plus de 10 minutes. Si la douleur persiste longtemps ou ne s'atténue pas après le repos et s'accompagne de symptômes tels que des nausées et des vomissements, vous devez être attentif à la survenue d'un infarctus du myocarde et consulter rapidement un médecin.

Pour les patients qui ressentent des douleurs thoraciques après un effort, il est recommandé de consulter rapidement un médecin et de subir un examen cardiaque complet, comprenant un électrocardiogramme, une échographie cardiaque couleur, une tomodensitométrie coronaire, etc., afin de poser un diagnostic clair et d'élaborer un plan de traitement approprié. Dans le même temps, les patients doivent également veiller à contrôler les facteurs de risque tels que la pression artérielle et les lipides sanguins, à améliorer leur mode de vie et à prévenir le développement ultérieur de la maladie.

La douleur thoracique peut également être accompagnée d’autres symptômes, qui sont importants pour le diagnostic. Par exemple, si un patient souffrant d’hypertension ressent soudainement une douleur déchirante dans la poitrine et le dos accompagnée d’une transpiration abondante, cela peut être une manifestation de dissection artérielle. La dissection aortique est une affection extrêmement dangereuse et nécessite une attention médicale immédiate pour un traitement d’urgence.

De plus, une douleur au milieu de la poitrine accompagnée d’une régurgitation acide peut être un symptôme d’œsophagite par reflux. L'œsophagite par reflux est une maladie inflammatoire causée par le reflux d'acide gastrique dans la partie inférieure de l'œsophage. Les patients ressentent souvent des symptômes tels qu’une sensation de brûlure derrière le sternum et un reflux acide. Pour ces patients, il est recommandé d'effectuer une gastroscopie et une manométrie acide œsophagienne pour clarifier le diagnostic et formuler un plan de traitement approprié.

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Si la douleur thoracique s’accompagne de difficultés à avaler ou de douleurs tiraillantes, vous devez être attentif à la possibilité de maladies malignes telles que le cancer de l’œsophage. Les premiers symptômes du cancer de l’œsophage ne sont pas évidents, mais à mesure que la maladie progresse, des symptômes tels qu’une dysphagie progressive peuvent apparaître progressivement. Pour ces patients, une radiographie au baryum et une gastroscopie sont recommandées pour confirmer le diagnostic et fournir un traitement précoce.

En cas de douleur thoracique, les patients doivent consulter immédiatement un médecin. Lorsqu’ils recherchent un traitement médical, les patients doivent décrire les symptômes, la durée, les facteurs déclenchants et les méthodes de soulagement de la douleur thoracique de manière aussi détaillée que possible pour aider les médecins à porter un jugement préliminaire.

Le médecin établira un diagnostic préliminaire en fonction des symptômes et des signes du patient et organisera des examens auxiliaires appropriés pour clarifier la cause de la maladie. Pour les patients suspectés d’avoir une maladie cardiaque, un électrocardiogramme, un test enzymatique myocardique, une tomodensitométrie coronaire ou une angiographie coronaire et d’autres examens peuvent être effectués ; pour les patients suspectés d'avoir une maladie œsophagienne, une gastroscopie, une acidométrie œsophagienne et une manométrie ainsi que d'autres examens peuvent être effectués ; chez les patients suspectés d'avoir une maladie pulmonaire, un scanner thoracique et d'autres examens doivent être effectués.

Au cours du processus de traitement médical, les patients doivent coopérer activement avec le plan de traitement du médecin, prendre leurs médicaments à temps et effectuer des contrôles réguliers. Dans le même temps, vous devez également veiller à maintenir de bonnes habitudes de vie et une bonne mentalité, et éviter d’induire des facteurs tels qu’une fatigue excessive et des sautes d’humeur.