Métastases du cancer du poumon : voies d'accès, stratégies d'adaptation et suivi

Auteur : Zhi Xiuyi, médecin-chef de l'hôpital Tsinghua Chang Gung de Pékin, affilié à l'université Tsinghua

Examinateur : Wang Lixiang, médecin-chef, troisième centre médical, hôpital général de l'APL

Le 10e président de la branche de vulgarisation scientifique de l'Association médicale chinoise

Le cancer du poumon, l’une des tumeurs malignes présentant les taux de morbidité et de mortalité les plus élevés au monde, a toujours été au centre de l’attention médicale en raison de sa progression complexe et de ses diverses stratégies de traitement. En particulier, la voie métastatique et le traitement du cancer du poumon sont directement liés au pronostic et à la qualité de vie du patient.

La métastase du cancer du poumon est un signe important de la progression de la maladie, qui se fait principalement par deux voies : la métastase ganglionnaire et la métastase hématogène. Les métastases ganglionnaires sont l’un des modes métastatiques les plus courants du cancer du poumon. Les lésions peuvent progressivement se propager à travers les ganglions lymphatiques hilaires jusqu'aux ganglions lymphatiques médiastinaux ou même jusqu'à des zones ganglionnaires plus éloignées. Ce schéma métastatique affecte non seulement le contrôle des lésions locales, mais peut également indiquer que la maladie est entrée dans les stades intermédiaires et tardifs.

En revanche, les métastases hématogènes sont plus fréquentes dans les types de tumeurs peu différenciées et hautement malignes. Ce type de cellules tumorales peut se propager plus tôt dans le système circulatoire sanguin vers des organes éloignés tels que les os, le cerveau, le foie, les reins et les glandes surrénales, formant de multiples lésions métastatiques étendues. L’apparition de métastases hématogènes indique souvent que le cancer du poumon est entré dans un stade avancé et que la difficulté du traitement a considérablement augmenté.

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Les stratégies de traitement clinique doivent être ajustées de manière flexible en fonction des caractéristiques métastatiques du cancer du poumon. Chez les patients présentant des métastases ganglionnaires, la radiothérapie adjuvante postopératoire et la thérapie régionale sont des méthodes de traitement indispensables, visant à consolider l'effet chirurgical et à réduire le risque de récidive. Pour les patients avancés atteints de métastases hématogènes, le traitement médicamenteux doit être l’approche principale, en utilisant des médicaments ciblés, l’immunothérapie et d’autres moyens pour inhiber la croissance tumorale et prolonger la survie du patient.

Bien que la pensée traditionnelle considère que le traitement chirurgical a perdu sa principale valeur après une métastase du cancer du poumon, avec les progrès de la technologie médicale, en particulier l’essor de la thérapie ciblée et de l’immunothérapie, certains patients atteints de types spécifiques de métastases ont vu un nouvel espoir de traitement. Par exemple, pour les patients présentant des métastases cérébrales isolées ou des métastases osseuses, si la lésion primaire est bien contrôlée et que l'état général le permet, une résection chirurgicale de la lésion métastatique peut être envisagée, associée à une thérapie systémique pour consolider l'effet thérapeutique.

Il convient de noter que même dans le traitement du cancer du poumon avancé où la thérapie médicamenteuse domine, la chirurgie peut encore jouer un rôle clé dans des circonstances spécifiques. Si le patient souffre d'une pneumonie obstructive, d'une hémoptysie sévère ou d'une oppression thoracique et d'un essoufflement dus à la compression tumorale, des traitements palliatifs tels que le drainage thoracique et la chirurgie de fixation pleurale peuvent soulager efficacement les symptômes du patient et améliorer sa qualité de vie.

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L’opération chirurgicale du cancer du poumon est un processus de traitement complexe et délicat. Son succès dépend non seulement de la sophistication des techniques chirurgicales, mais est également étroitement lié à la gestion périopératoire globale. Avant l’intervention chirurgicale, les médecins doivent procéder à une évaluation complète du patient, en particulier au contrôle des comorbidités, telles que le diabète, l’infarctus du myocarde, les maladies cérébrovasculaires, etc., pour s’assurer que le patient peut tolérer l’intervention chirurgicale. Pendant l'opération, une étroite coopération avec le service d'anesthésie est nécessaire, et des techniques opératoires douces et des procédures chirurgicales standardisées sont adoptées pour réduire les traumatismes et les complications.

La gestion postopératoire est également cruciale. Les médecins doivent prêter une attention particulière aux complications courantes telles que les saignements, les infections et les fuites d’air, et prendre des mesures efficaces pour les prévenir et les traiter. Parallèlement, le renforcement de la gestion des voies respiratoires et la promotion de l’évacuation des expectorations et de la récupération de la fonction pulmonaire des patients sont également des aspects importants de la gestion postopératoire. De plus, avec la promotion du concept de chirurgie de récupération rapide, de plus en plus d’hôpitaux ont commencé à adopter une technologie mini-invasive et des modèles de collaboration multidisciplinaire pour raccourcir le temps opératoire, réduire les traumatismes et favoriser le rétablissement précoce des patients.

De plus, le suivi postopératoire est une partie importante du traitement du cancer du poumon. Grâce à un suivi régulier, les médecins peuvent rapidement comprendre les changements dans l’état du patient, évaluer l’efficacité du traitement et ajuster les plans de traitement si nécessaire. Pour les patients susceptibles de présenter une récidive ou des métastases, la détection et le traitement précoces sont des mesures essentielles pour améliorer les résultats du traitement.