Traitement de l'emphysème - Ce que vous devez savoir sur la chirurgie de réduction du volume pulmonaire !

Auteur : Wang Guangfa, médecin-chef, Premier hôpital de l'université de Pékin

Réviseur : Wu Xueyan, médecin-chef, hôpital universitaire de médecine de Pékin

Chez les personnes atteintes d’emphysème, la respiration devient difficile car les poumons sont trop pleins.

La chirurgie de réduction du volume pulmonaire consiste à retirer une partie de la zone atteinte d’emphysème sévère, généralement le lobe supérieur, afin de pouvoir réduire le volume du poumon. Le diaphragme d’une personne en bonne santé ressemble à un dôme en forme d’arc. Lorsqu'il se contracte, il se déplace vers le bas. En même temps, les côtes deviennent droites, le volume de la cavité thoracique augmente, les poumons se dilatent et de l'air neuf est aspiré. Cependant, chez les patients atteints d'emphysème sévère, lorsqu'ils ne respirent pas, la position du diaphragme est basse et les côtes deviennent droites. Lors de l'inspiration, le mouvement descendant du diaphragme est affaibli et la cavité thoracique n'a pas de place pour se dilater, tout comme un pneu entièrement gonflé dans lequel il est difficile de pomper plus d'air. Par conséquent, moins d’air est inhalé et ne peut pas répondre aux besoins en oxygène du corps.

Après une chirurgie de réduction du volume pulmonaire, le volume pulmonaire est réduit et la position du diaphragme peut revenir presque à la normale. À l’origine, le thorax était plat et droit, et l’espace intercostal était relativement large. Une fois le volume pulmonaire réduit, le thorax peut revenir à un état presque normal.

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De cette façon, lorsque vous inspirez, les poumons peuvent absorber plus d’air, et lorsque vous expirez, ils peuvent également l’expirer, ce qui peut soulager les symptômes de difficulté respiratoire.

1. Quels examens et préparations doivent être effectués avant une chirurgie de réduction du volume pulmonaire chez les patients atteints d’emphysème ?

Tout d’abord, nous devons évaluer les caractéristiques cliniques du patient pour déterminer si la dyspnée est principalement due à un emphysème ou à une obstruction des voies respiratoires. Ce traitement peut être envisagé si l’emphysème est le facteur principal.

Nous devons ensuite évaluer l’état de la fonction pulmonaire. Si la fonction pulmonaire est trop bonne, il n’est pas nécessaire de le faire. Ma fonction pulmonaire est trop faible et le risque est trop grand pour le faire. Par conséquent, nous devons effectuer des tests de la fonction pulmonaire, notamment la fonction de diffusion et la capacité pulmonaire, ainsi qu'un scanner thoracique pour examiner les caractéristiques de la distribution complète de l'emphysème afin de nous aider à sélectionner le site cible.

De plus, il est exigé qu’il n’y ait pas eu d’exacerbation aiguë au cours des trois derniers mois précédant l’opération. La deuxième consiste à recevoir un traitement adéquat, qui comprend une triple médication, une thérapie de réadaptation respiratoire, des exercices quotidiens et des exercices de respiration. Après un traitement adéquat, réévaluez et si une intervention chirurgicale est toujours nécessaire, faites-la.

Bien sûr, les patients doivent arrêter de fumer. L’opération ne sera pas réalisée si le patient n’a pas arrêté de fumer depuis plus de trois mois. S’ils n’arrêtent pas de fumer, l’inflammation des voies respiratoires sera plus grave et le risque de chirurgie augmentera. Même si le patient est prêt à prendre ce risque, le médecin n’est pas disposé à le laisser prendre ce risque du point de vue de sa responsabilité envers le patient. C'est donc la préparation à faire avant l'opération.

2. Quels sont les principaux risques de la chirurgie de réduction du volume pulmonaire chez les patients atteints d’emphysème ?

Les chirurgies de réduction du volume pulmonaire comprennent la réduction chirurgicale du volume pulmonaire et la réduction bronchoscopique médicale du volume pulmonaire. En fait, à l’exception du risque relativement élevé de réduction chirurgicale du volume pulmonaire, les autres sont encore acceptables aujourd’hui.

La complication la plus courante de ces chirurgies est l’infection. Étant donné que ces patients sont très fragiles et ont une faible capacité à cracher des mucosités, ils sont sujets aux infections s’ils ne peuvent pas cracher des mucosités.

De plus, certains patients développeront un pneumothorax, qui est parfois difficile à traiter et qui ne peut souvent pas se fermer tout seul. Un drainage thoracique est nécessaire. Si le drainage thoracique n’est toujours pas efficace, nous aurons recours à d’autres mesures de traitement correspondantes. Mais d’après notre expérience, le taux d’incidence n’est pas élevé et certaines personnes qui développent un pneumothorax se rétablissent d’elles-mêmes. Ces patients n'apparaissent souvent pas peu de temps après l'opération, mais longtemps après l'opération, et ils se rétablissent d'eux-mêmes après leur apparition. Étant donné que ces patients peuvent eux-mêmes être atteints d’un pneumothorax spontané, il est difficile de dire si celui-ci est lié à l’intervention chirurgicale.

Bien sûr, certains patients développent un pneumothorax peu de temps après l’opération, par exemple une semaine après l’opération, ce qui indique souvent que le traitement chirurgical est efficace. À ce stade, si une procédure de réduction du volume pulmonaire assistée par valve est effectuée, une valve sera retirée pour permettre au poumon de se dilater un peu, puis la valve sera remise en place après sa repousse. Ce traitement assure à la fois la sécurité et le bénéfice des patients.

Bien sûr, d'autres complications, telles qu'un saignement local, une hyperplasie du tissu de granulation, un déplacement ou un prolapsus de la valve placée, sont possibles, mais l'incidence globale n'est pas élevée.

3. Comment prendre soin des patients atteints d’emphysème après une chirurgie de réduction du volume pulmonaire ?

Après une réduction chirurgicale du volume pulmonaire, les soins postopératoires des patients atteints d’emphysème sont relativement compliqués.

En raison de l’incision, ces patients doivent souvent être observés en unité de soins intensifs. Il est très important de bien traiter le problème des expectorations. Ces patients doivent être capables de cracher les expectorations. Si les expectorations ne peuvent pas être crachées, une nébulisation et certaines mesures de gestion respiratoire doivent être effectuées, telles que retourner le patient, lui tapoter le dos, encourager la toux, renforcer la nutrition, etc., afin que le patient puisse récupérer le plus rapidement possible et cracher les expectorations. Une fois le problème des expectorations résolu, le problème de l’infection postopératoire peut être réduit.

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Il faut également prêter attention à la présence d'un pneumothorax ou d'un drainage thoracique.

Bien sûr, s’il s’agit d’une réduction du volume pulmonaire par bronchoscopie, les soins seront relativement simples. Ces patients n’ont pas forcément besoin d’être admis en unité de soins intensifs respiratoires, cela dépend principalement de leur rétablissement. Si le patient est en bon état après l'opération, se réveille rapidement et est dans un état physique relativement fort, il peut être observé dans un service général.

Il n'est généralement pas recommandé de se lever et de se livrer à des activités à grande échelle immédiatement après l'opération, car après l'activité, cette partie est facile à déplacer et les poumons subissent des changements soudains, ce qui produira des effets mécaniques, facilitant le développement d'un pneumothorax pendant l'exercice. Par exemple, s’il y a une bulle à côté, le poumon sera affecté et le volume respiratoire courant sera important, provoquant sa rupture.

À ce stade, vous devez pratiquer une activité modérée dans les deux ou trois jours suivant l’opération, mais pas une activité trop intense. Après deux ou trois jours, renforcez les exercices de rééducation.

Il s’agit d’un élément auquel il faut prêter attention après une chirurgie bronchoscopique de réduction du volume pulmonaire.