En savoir plus sur la gestion à domicile de la maladie pulmonaire obstructive chronique

Auteur : Tong Mingxiao Hôpital Jishuitan de Pékin affilié à l'Université médicale de la capitale

Centre des sciences de la santé de l'Université de Pékin Buzorem Abula

Hôpital Ma Haiou de Pékin Jishuitan affilié à l'Université médicale de la capitale

Illustration : Zhang Kaijie, hôpital Jishuitan de Pékin affilié à l'Université médicale de la capitale

Évaluateur : Liu Meijuan, infirmière en chef adjointe, hôpital Jishuitan de Pékin, Capital Medical University

La bronchopneumopathie chronique obstructive, abrégée en « BPCO », est une maladie inflammatoire chronique des voies respiratoires courante, évitable et traitable. Cette maladie est causée par des anomalies des voies respiratoires (bronchite, bronchiolite) et/ou des alvéoles (emphysème) et se caractérise par une limitation persistante et progressive du débit d'air entraînant des symptômes tels que dyspnée, toux et respiration sifflante.

Selon l’Organisation mondiale de la santé, la BPCO est la troisième cause de décès dans le monde. Dans les cas graves, cela peut provoquer des infections respiratoires et conduire à une insuffisance respiratoire. Étant donné que la définition de la BPCO stipule clairement qu’il s’agit d’une maladie caractérisée par une limitation irréversible du flux d’air, les principaux efforts de prévention et de traitement de la BPCO seront concentrés sur le stade amont du développement de la maladie, c’est-à-dire lorsque la limitation du flux d’air est encore au stade réversible. Grâce à des mesures de prévention scientifiques et efficaces telles que la lutte contre le tabagisme et des mesures standardisées de gestion du domicile, des efforts seront faits pour empêcher la maladie de se transformer en un état irréversible de limitation du flux d’air.

1. Contrôle du tabagisme

Le tabagisme et l’exposition à la fumée secondaire sont des facteurs de risque évidents de BPCO, augmentant considérablement sa morbidité et sa mortalité. 80 à 90 % des patients atteints de BPCO sont fumeurs. Les composants chimiques de la fumée de tabac peuvent endommager les voies respiratoires de manière répétée, provoquer des réactions inflammatoires, détruire les tissus pulmonaires, entraîner un rétrécissement des voies respiratoires et une diminution de la fonction pulmonaire, et ainsi induire une BPCO. Les fumeurs doivent être déterminés à arrêter de fumer. Il est recommandé d’utiliser les méthodes suivantes pour aider à arrêter de fumer, comme éviter ou rester loin des environnements fumeurs ; lorsque des pensées de fumer surgissent, vous pouvez choisir de détourner votre attention en mâchant du chewing-gum, en mangeant correctement, en faisant de l'exercice, etc., et en réduisant progressivement la quantité de tabac ; si nécessaire, demandez l'aide d'un médecin professionnel. Parallèlement, il convient de veiller à prévenir le tabagisme passif et il est recommandé de porter un masque dans les lieux publics.

2. Réduire l’exposition professionnelle

L’exposition professionnelle aux fumées chimiques ou aux gaz nocifs augmente le risque d’obstruction chronique des voies respiratoires et de symptômes respiratoires. Les substances chimiques, la poussière, les germes, etc. pénètrent dans le tissu pulmonaire par les voies respiratoires, endommageant les voies respiratoires et le tissu pulmonaire et provoquant une BPCO. Les personnes exposées à un risque d’exposition professionnelle doivent prêter attention aux dangers de l’exposition professionnelle, subir des examens physiques réguliers et prendre des mesures de protection individuelle lors de l’exécution d’opérations connexes.

3. Évitez la pollution de l'air intérieur

Les polluants de cuisson que l’on trouve couramment dans les biocarburants peuvent contribuer à la pollution de l’air intérieur, les composants nocifs pénétrant dans les poumons et stimulant les cellules, provoquant une inflammation des voies respiratoires et des lésions pulmonaires. La hotte de cuisinière ne peut éliminer qu'une petite partie de la fumée d'huile, et la majeure partie flotte encore dans l'air intérieur, provoquant une pollution de l'air. Il est recommandé d’utiliser des méthodes de cuisson telles que la cuisson à la vapeur et l’ébullition lors de la cuisson à la maison pour réduire la génération de fumées de cuisine ; vous pouvez également porter un masque pour réduire l'inhalation de fumées. Améliorez la ventilation de votre maison en ouvrant les fenêtres et en vérifiant régulièrement la qualité de l’air intérieur.

4. Réduire les crises d'asthme

Les patients asthmatiques adultes ont un risque 12 fois plus élevé de développer une BPCO que les personnes normales, et environ 20 % des patients asthmatiques peuvent subir une limitation irréversible du flux d’air. Les patients qui ont reçu un diagnostic d’asthme dans le passé doivent prêter attention aux points suivants : 1. Prendre les médicaments et l’oxygénothérapie standard prescrits par le médecin ; 2. Identifier les allergènes et éviter tout contact ; ③ Évitez de fumer ; ④ Faites de l’exercice de manière appropriée pour renforcer l’immunité ; ⑤ Gardez la pièce propre et bien rangée et réduisez le contact avec les poils des animaux ; 6 Prévenir les rhumes ; 7. Adoptez une alimentation légère. Grâce aux mesures ci-dessus, les lésions pulmonaires et des voies respiratoires causées par des crises d’asthme répétées peuvent être réduites, ainsi que le risque de BPCO.

5. Thérapie par inhalation d'oxygène

L'oxygénothérapie par inhalation (en abrégé « oxygénothérapie ») est une méthode de traitement à domicile largement utilisée. La clé est de l'utiliser conformément aux instructions du médecin : 1. Utilisez des méthodes d'inhalation d'oxygène appropriées, ajustez correctement le débit d'oxygène et assurez-vous du temps d'inhalation d'oxygène. L'inhalation d'oxygène à long terme par canule nasale à faible débit (1 à 2 L/min) est généralement utilisée à domicile et la durée d'inhalation d'oxygène est de 10 à 15 heures. Ne pas régler le débit d’oxygène sans autorisation. L’inhalation d’oxygène à haut débit ne peut pas corriger rapidement l’hypoxie. Au lieu de cela, cela peut entraîner une perte de stimulation hypoxique du centre respiratoire et un affaiblissement de la respiration, rendant impossible l'expiration du dioxyde de carbone et provoquant une anesthésie au dioxyde de carbone. Le réglage du débit doit être basé sur la position médiane du flotteur du débitmètre. 2. Avant l'inhalation d'oxygène, assurez-vous que l'appareil est bien connecté et que la canule nasale n'est pas obstruée, et nettoyez les sécrétions nasales si nécessaire. ③ Pendant l'oxygénothérapie, les patients/soignants doivent enregistrer chaque jour la méthode, l'heure et le débit d'inhalation d'oxygène et observer de près si le patient présente des symptômes d'hypercapnie ou une suspicion d'intoxication à l'oxygène, tels qu'une diminution de la saturation en oxygène du pouls, des changements de conscience, une respiration plus rapide puis plus lente, une fréquence cardiaque plus rapide ou plus lente. Si le patient ressent une sensation de brûlure derrière le sternum, des douleurs, des nausées, des vomissements, de l’irritabilité, etc., consultez un médecin à temps. ④ Faites attention à la sécurité de l’oxygène et évitez les incendies, l’huile, la chaleur et les chocs.

6. Traitements médicamenteux couramment utilisés

(1) Aérosol pour inhalation de sulfate de salbutamol : l’administration par inhalation peut dilater rapidement les bronches ; en même temps, il a un bon effet inhibiteur sur la libération de cellules inflammatoires, soulageant la sténose des voies respiratoires et les spasmes bronchiques. Voir la figure 1 pour les instructions.

Figure 1 Comment utiliser l'aérosol pour inhalation de sulfate de salbutamol

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Remarque : 1. Si vous devez utiliser ce médicament à plusieurs reprises, il doit y avoir un intervalle d’au moins 1 minute entre chaque utilisation. ②L'aérosol pour inhalation de sulfate de salbutamol est un médicament d'urgence. En cas d'utilisation en association avec la poudre pour inhalation de budésonide et de formotérol ou le spray de bromure de tiotropium, utiliser d'abord l'aérosol pour inhalation de sulfate de salbutamol.

Poudre de budésonide et de formotérol pour inhalation : a des effets anti-inflammatoires, de relaxation des muscles lisses bronchiques et de réduction de la résistance des voies respiratoires, et peut améliorer considérablement les symptômes de la BPCO. Voir la figure 2 pour les instructions d’utilisation.

Figure 2 : Comment utiliser la poudre de budésonide-formotérol pour inhalation

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Remarque : 1. Ne soufflez pas d’air dans l’embouchure du flacon de médicament pour éviter l’humidité à l’intérieur ; 2. Ne pas frotter avec de l'eau ou d'autres liquides, essuyer la buse avec une serviette en papier sèche une fois par semaine ; ③ Lorsque la fenêtre d'affichage devient rouge, cela signifie qu'il reste 20 aspiration, vous rappelant de vous rendre à l'hôpital dès que possible pour en obtenir une autre de rechange. Lorsque la fenêtre d’affichage est entièrement rouge, cela indique que le médicament est épuisé ; ④ Rincez-vous profondément la bouche (jusqu'à la gorge) avec de l'eau propre après chaque utilisation du médicament.

Poudre pour inhalation de salmétérol et de fluticasone : Elle a pour effet de réduire les facteurs de réponse inflammatoire, peut dilater rapidement les bronches, améliorer la limitation du flux d'air du patient et produire des effets anti-asthmatiques et antispasmodiques. Voir la figure 3 pour l’utilisation.

Figure 3 Comment utiliser la poudre pour inhalation de salmétérol et de fluticasone

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Remarque : 1. Lors de l'inspiration, mordez les dents supérieures et inférieures, gardez la langue plate ou même concave ; 2. Ne déplacez pas la barre coulissante à volonté pour éviter de gaspiller le médicament ; ③ Rincez-vous profondément la bouche (jusqu'à la gorge) avec de l'eau propre après chaque utilisation du médicament.

Spray au bromure de tiotropium : adapté au traitement d'entretien de la BPCO. Voir la figure 4 pour l’utilisation.

Figure 4 Comment utiliser le spray au bromure de tiotropium

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7. Exercices de respiration

En renforçant le contrôle de la respiration et l’entraînement de la respiration abdominale, la fonction de ventilation pulmonaire peut être augmentée et les difficultés respiratoires et l’inconfort peuvent être réduits.

(1) Exercice de respiration abdominale : Allongez-vous ou asseyez-vous, détendez tout votre corps, inspirez par le nez et expirez par la bouche. Lorsque vous inspirez, soulevez votre abdomen et lorsque vous expirez, rétractez votre abdomen. Respirez 7 à 8 fois par minute, deux fois par jour, chaque fois pendant 5 minutes. Une fois que vous maîtrisez bien, augmentez progressivement jusqu'à 10 à 15 minutes à chaque fois, 2 à 3 fois par jour.

(2) Respiration à lèvres pincées : Asseyez-vous ou tenez-vous debout, inspirez par le nez et expirez par la bouche, expirez lentement l'air restant en forme de « bouche de poisson », le rapport inspiration/expiration étant de 2 à 3:1. Augmentez progressivement le temps d’expiration jusqu’à 10 à 15 minutes à chaque fois, 2 à 3 fois par jour.

Il est recommandé de combiner les deux méthodes d’entraînement respiratoire, à savoir la respiration abdominale à lèvres pincées (Figure 5).

Figure 5 : Méthode d'entraînement à la respiration abdominale à lèvres pincées

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En bref, la BPCO est une maladie chronique et progressive qui nécessite une gestion et un traitement standardisés à long terme. Avec la mise en œuvre de services de santé pour les patients atteints de BPCO dans les services de santé publique de base, on s'attend à ce que la situation grave de sensibilisation insuffisante à la BPCO, de qualité diagnostique insuffisante et de prise en charge insuffisante des patients soit rapidement modifiée.