Parfois épais, parfois fin, le « jeu des changements de visage » de l'endomètre, que savez-vous ?

Auteur : Chen Yongning, médecin traitant du premier hôpital affilié de l'université de Jinan

Réviseur : Gong Shipeng, médecin-chef, hôpital Nanfang, Université médicale du Sud

L'épaississement de l'endomètre est un problème que les femmes rencontrent souvent lors des examens physiques et des consultations gynécologiques. Face à cette situation, certaines personnes sont extrêmement inquiètes et perdent l’appétit, tandis que d’autres s’en moquent complètement. Lorsque le médecin recommande un curetage ou une hystéroscopie, de nombreux amis se sentent confus, effrayés et perdus. Aujourd’hui, nous allons vous parler de ce sujet sous plusieurs aspects.

1. Qu'est-ce que l'endomètre ?

L'endomètre est le sol dans lequel le fœtus grandit et se développe, et son épaisseur et sa forme changent en fonction des fluctuations des niveaux d'hormones ovariennes. Alors, quelle est l’épaisseur normale de l’endomètre à différents stades ?

(1) Période menstruelle (du 5e au 7e jour du cycle menstruel) : 4 à 6 mm ;

(2) Phase proliférative (jour 7 à 14 du cycle menstruel) : 5 à 10 mm ;

(3) Phase sécrétoire (jours 15 à 28 du cycle menstruel) : 10 à 15 mm ;

(4) Ménopause : < 4-5 mm.

Habituellement, nous choisirons de faire une échographie B juste après la fin des règles pour déterminer si l’endomètre est épaissi. À ce moment-là, l’endomètre est le plus fin. Si l’épaisseur est > 4-6 mm, on considère que l’endomètre est épaissi. Si vous choisissez de faire une échographie au milieu ou à la fin de votre cycle menstruel, une épaisseur > 15 mm est considérée comme un épaississement de l'endomètre. Chez les femmes ménopausées, si l’épaisseur de l’endomètre est ≥ 4-5 mm, on parle d’épaississement de l’endomètre. L’évaluation et le traitement de l’épaisseur de l’endomètre nécessitent une prise en compte complète de plusieurs facteurs et doivent être effectués sous la direction d’un médecin professionnel.

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2. Quelles sont les causes de l’épaississement de l’endomètre ?

1. Grossesse : Après l’implantation de l’ovule fécondé, l’endomètre va encore proliférer et augmenter en épaisseur. En plus d'une grossesse précoce normale, une grossesse extra-utérine et une grossesse biochimique peuvent également s'accompagner d'un épaississement de l'endomètre.

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2. Lié au système endocrinien : Il se divise en deux situations : l'épaississement physiologique de l'endomètre pendant l'âge de procréer et l'épaississement de l'endomètre causé par des troubles endocriniens pendant la ménopause. La première situation est plus fréquente au cours des stades intermédiaires et tardifs des règles, lorsque l’échographie peut révéler que l’épaisseur de l’endomètre est supérieure à 15 mm. Nous ne pouvons pas conclure aveuglément qu’il y a un problème car il existe de grandes différences individuelles et il s’agit très probablement d’un changement normal ; la deuxième situation se produit pendant la ménopause. En raison du déclin de la fonction ovarienne, l'ovulation ne se produit pas et l'endomètre continue d'être stimulé par un seul œstrogène et manque de l'effet antagoniste de la progestérone, ce qui facilite l'épaississement.

3. Lésions endométriales bénignes :

(1) Polypes endométriaux : causés par une croissance excessive de l'endomètre local de l'utérus, qui peuvent être uniques ou multiples.

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(2) Fibromes utérins sous-muqueux : les fibromes utérins sont des tumeurs bénignes courantes chez les femmes. Les fibromes sous-muqueux font référence aux fibromes qui se développent dans la cavité utérine ou dont la plupart font saillie dans la cavité utérine.

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4. Hyperplasie endométriale : désigne la prolifération irrégulière des glandes endométriales, qui se divise en deux catégories : l'hyperplasie endométriale sans atypie et l'hyperplasie endométriale atypique. La première comprend également des expressions telles que l’hyperplasie endométriale simple, l’hyperplasie endométriale complexe et l’hyperplasie endométriale excessive, et le risque de progression vers un cancer de l’endomètre est d’environ 5 %. Cette dernière présente un risque de développer un cancer de l’endomètre pouvant atteindre environ 28 %.

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5. Lésions malignes de l’endomètre : Le cancer de l’endomètre est relativement courant et facile à détecter aux premiers stades. En revanche, le sarcome utérin et le carcinosarcome sont relativement rares et la plupart des cas sont diagnostiqués après une chirurgie des fibromes utérins.

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3. Quels sont les symptômes de l’épaississement de l’endomètre ?

L'épaississement de l'endomètre peut être asymptomatique ou se manifester par des menstruations irrégulières (cycles longs, longues règles, flux menstruel abondant, saignements non menstruels, saignements vaginaux postménopausiques, etc.), une leucorrhée anormale (sanglante ou séreuse, avec une odeur de pus lorsqu'elle est associée à une infection) et des douleurs abdominales basses. Cependant, ces symptômes ne sont pas spécifiques et ne doivent pas être utilisés seuls pour diagnostiquer la maladie.

4. Que faut-il faire d’autre si l’épaississement de l’endomètre est confirmé ?

1. Test d’urine : vous pouvez utiliser un bâtonnet de test de grossesse à la maison ou vous rendre à l’hôpital pour un test de grossesse urinaire afin d’exclure une grossesse.

2. Test sanguin : La possibilité d’une grossesse est exclue en testant la sous-unité bêta de la gonadotrophine chorionique humaine (β-HCG). Parallèlement, six hormones sexuelles et l’hormone anti-müllérienne sont testées pour évaluer si la fonction ovarienne décline ou s’il y a une sécrétion anormale. De plus, la détection des marqueurs tumoraux antigène glucidique 125 (CA125) et protéine épididyme humaine 4 (HE4) peut aider à diagnostiquer la présence de lésions malignes.

3. Examen gynécologique par échographie B : mesure de l'épaisseur de l'endomètre et évaluation de la présence d'un écho irrégulier, de protubérances locales, de signaux de flux sanguin anormaux, etc.

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4. Curetage : pour les patientes présentant des saignements prolongés, des saignements abondants ou un risque de malignité de l'endomètre, le curetage peut non seulement arrêter efficacement le saignement, mais également clarifier la cause de l'épaississement de l'endomètre. Cependant, comme le curetage est une opération à l’aveugle qui repose sur l’intuition du médecin, les lésions précoces du cancer de l’endomètre peuvent passer inaperçues.

5. Examen hystéroscopique : utilisez l'extrémité avant fine de l'endoscope pour pénétrer dans la cavité utérine et agrandir la zone observée, ce qui permet d'observer de manière plus intuitive et plus précise la morphologie, la portée et la nature des lésions dans la cavité utérine. Cependant, lorsque le temps de saignement est long et que la quantité de saignement est importante, le champ de vision peut être limité. Elle est généralement réalisée dans les 3 à 7 jours suivant la fin des règles, lorsqu'il n'y a pas de saignement ou seulement une petite quantité de saignement. L'hystéroscopie peut être associée au curetage pour déterminer plus précisément la cause de l'épaississement de l'endomètre et éviter la subjectivité du curetage seul.

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5. Quels facteurs doivent être pris en compte lors du traitement de l’épaississement de l’endomètre ?

1. Tenez compte de l’âge : la plupart des jeunes envisagent d’exclure la possibilité d’une grossesse. Si elles ne sont pas enceintes, il s’agit généralement d’un épaississement physiologique. Il est recommandé de faire une échographie après la fin des prochaines règles. Pour les patientes ménopausées ou celles qui présentent des symptômes de « seconde jeunesse » après la ménopause, il est nécessaire d’envisager un curetage et une hystéroscopie pour écarter la possibilité d’une transformation maligne.

2. Vérifiez le temps et la quantité de saignement : les patientes présentant un temps de saignement long et une quantité de saignement importante doivent d'abord exclure une grossesse. En l'absence de grossesse, un curetage doit être effectué activement pour arrêter le saignement et des tissus doivent être prélevés pour un examen pathologique afin de clarifier la nature de la lésion (une hystéroscopie supplémentaire peut être envisagée lorsque le saignement s'arrête).

3. Vérifiez s'il existe des facteurs de risque élevés de transformation maligne : obésité, hypertension, diabète, infertilité, syndrome des ovaires polykystiques, etc. (se manifestant par une anovulation ou une ovulation peu fréquente), traitement d'entretien endocrinien à long terme pour le cancer du sein, ménopause tardive (> 55 ans), maladie postménopausique, antécédents familiaux de cancer de l'endomètre, cancer de l'ovaire, cancer colorectal, cancer du sein, etc., et les patientes qui prennent des produits de soins de santé pendant une longue période sont sujettes à la malignité de l'endomètre et doivent prendre des mesures de traitement plus actives.

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VI. Conclusion

Les causes de l’épaississement de l’endomètre sont multiples et la gravité des lésions varie. Nous devrions y prêter suffisamment attention, mais il n’y a pas lieu de paniquer. La plupart des problèmes peuvent être résolus en adaptant le mode de vie et en prenant des médicaments, mais certains patients nécessitent encore une prise en charge à long terme pour prévenir la récidive de la maladie ou la progression vers le cancer. En cas de tumeur maligne de l’endomètre, une intervention chirurgicale, une radiothérapie, une chimiothérapie et d’autres traitements sont nécessaires. Développer un bon mode de vie et de bonnes habitudes, effectuer des examens physiques réguliers et suivre les conseils du médecin pour la gestion de la maladie à long terme sont d'une grande importance pour prévenir l'apparition, la détection précoce et le traitement des lésions endométriales.