Les enfants ne peuvent pas faire d’exercice après une opération pour une cardiopathie congénitale ? La vérité est que...

« Mon enfant a subi une opération pour une cardiopathie congénitale et ne peut plus faire d'exercice. Il a besoin de repos. » « Il ne peut pas faire d’exercice intense comme courir après une opération pour une cardiopathie congénitale. » « Mon enfant a subi une opération pour une maladie cardiaque congénitale et sera exempté des cours d'éducation physique à l'avenir. » ... Ces affirmations sont-elles correctes ?

Les maladies cardiaques congénitales sont une malformation congénitale courante dans mon pays et la chirurgie est actuellement la principale méthode de traitement. Lorsque ces enfants se remettent d’une opération chirurgicale, la plupart des parents se demandent surtout si leurs enfants doivent être actifs. Comment participer ? Certains parents pensent que la chirurgie cardiaque provoque un traumatisme grave et que les enfants ne peuvent pas faire d’exercice et ont besoin de se reposer ; Certains parents pensent que l’exercice ne guérira pas bien la blessure du cœur de leurs enfants et augmentera la charge sur le cœur... On peut constater qu’il existe encore des malentendus parmi les parents quant à savoir si les enfants peuvent faire de l’exercice après une opération cardiaque. Aujourd’hui, nous allons interpréter les activités physiques des enfants après une chirurgie cardiaque.

Mythe 1 : Les enfants atteints d’une cardiopathie congénitale ont besoin de se reposer après une intervention chirurgicale majeure et ne peuvent pas faire d’exercice du tout.

C’est un malentendu très courant. De nombreuses personnes n’ont pas suffisamment de connaissances sur l’activité physique et croient à tort qu’un repos prolongé est nécessaire pour restaurer la fonction cardiaque après une chirurgie cardiaque. Par conséquent, ils restreignent souvent les activités des enfants, les obligeant à rester assis pendant de longues périodes, à manquer d'exercice, à être en surpoids et à avoir une tolérance à l'exercice cardiopulmonaire diminuée. De plus, les enfants atteints d’une cardiopathie congénitale présentent généralement un retard de développement moteur. Dans le passé, on pensait que cela était principalement lié à la maladie et aux complications périopératoires, mais on pense maintenant que cela peut également être lié au manque d’activité.

La chirurgie des maladies cardiaques congénitales vise principalement à corriger la structure cardiaque anormale de l’enfant. Un grand nombre d’études et de pratiques cliniques ont montré qu’une activité physique appropriée après une chirurgie pour une cardiopathie congénitale est plus utile que le repos au lit pour améliorer la contractilité myocardique et améliorer la fonction cardiaque. Il peut également améliorer la fonction des muscles squelettiques, des vaisseaux sanguins et du système immunitaire des enfants, prévenir l'obésité et améliorer les fonctions psychologiques, cognitives et sociales.

Puisque nous voulons faire bouger les enfants, combien de temps devraient-ils faire de l’exercice chaque jour ?

Les recommandations en matière d’exercice et d’activité pour les maladies cardiaques congénitales dans différents pays ont apporté une réponse claire à cette question. Les enfants atteints d’une cardiopathie congénitale qui ont subi une intervention chirurgicale radicale ou qui n’ont pas besoin de traitement de suivi doivent éviter de rester assis pendant plus de 2 heures et pratiquer au moins 60 minutes d’activité physique chaque jour, au moins 3 jours par semaine. Les parents peuvent choisir des activités appropriées en fonction de ce principe d’activité, de l’âge de l’enfant et des différents stades de développement. Par exemple, les nourrissons et les tout-petits âgés de 0 à 2 ans doivent se concentrer sur la croissance et le développement, et les parents peuvent essayer de faire des activités parents-enfants agréables et sûres ; les enfants d’âge préscolaire doivent se concentrer sur le développement de la motricité, et les parents peuvent laisser leurs enfants participer aux tâches ménagères quotidiennes, au vélo, aux jeux de ballon et aux activités de groupe ; les enfants et les adolescents doivent se concentrer sur l’entraînement musculaire et les exercices de résistance, tels que la danse, l’aérobic, les jeux de balle, etc.

Mythe 2 : Les enfants ne peuvent pas participer à la course à pied après une opération pour une maladie cardiaque congénitale.

C’est aussi une incompréhension de beaucoup de gens. En fait, la clé pour savoir si vous pouvez courir réside dans le niveau de fonction cardiaque après l’opération.

La course à pied est l’une des formes d’exercice les plus simples qui soient. Il peut améliorer efficacement la fonction cardiaque, améliorer la fonction de contraction et de relaxation cardiaque et la densité capillaire cardiaque, améliorer la fonction de régulation cardiaque, etc. Les effets subtils de la course à pied peuvent être difficiles à détecter pour les gens, mais la fréquence cardiaque, un indicateur important de la fonction cardiaque, peut être surveillée par la technologie portable. Par exemple, lorsque nous sommes au repos, notre rythme cardiaque commence à diminuer ; Lorsque nous faisons de l’exercice, notre rythme cardiaque augmente. Une personne qui court régulièrement a une fréquence cardiaque au repos significativement plus basse qu'une personne qui ne fait pas d'exercice, ce qui prolonge la période de diastole du cœur, donnant au cœur plus de temps pour se remplir de sang et se préparer à la prochaine contraction. Par conséquent, les enfants qui courent régulièrement et scientifiquement auront une meilleure fonction cardiopulmonaire.

Cependant, après une opération pour une cardiopathie congénitale, les enfants ne peuvent pas courir à haute intensité, sinon cela augmenterait les risques pour la santé. La course scientifique est la clé.

Habituellement, nous utilisons des équivalents métaboliques (MET) pour diviser l'intensité de l'activité physique des enfants en : une valeur MET < 3 correspond à une activité de faible intensité, 3-5,9 correspond à une activité d'intensité modérée et ≥ 6 correspond à une activité de haute intensité. Selon les valeurs METs de la dépense énergétique dans les activités physiques des enfants et des adolescents, les valeurs METs pour différentes activités physiques sont différentes. Prenons l’exemple de la course à pied : le jogging pour les enfants de 6 à 9 ans nécessite 5,5 MET (intensité modérée), tandis que le sprint peut atteindre 7,2 MET (intensité élevée). On peut constater que les valeurs MET pour courir à différents rythmes sont différentes, ce qui n'appartient pas au concept d'exercice intense. Par conséquent, les parents peuvent définir une vitesse de course appropriée pour leurs enfants en fonction de leur niveau de fonction cardiopulmonaire et faire de l'exercice progressivement, de lent à rapide, afin d'atteindre l'objectif de réadaptation cardiaque.

Mythe 3 : Les enfants atteints d’une cardiopathie congénitale ne peuvent pas assister aux cours d’éducation physique après une intervention chirurgicale et devraient être exemptés de ces cours.

Cette vue est incorrecte. Étant donné que les enfants atteints d’une cardiopathie congénitale présentent des malformations congénitales et un retard de croissance et de développement, leurs fonctions cardiopulmonaires sont en effet différentes de celles des enfants du même âge et leur capacité métabolique aérobie est relativement faible. Par conséquent, de nombreux parents surprotègent leurs enfants et limitent le nombre d’activités de plein air pour les enfants après une opération, et les exempter des cours d’éducation physique est devenu la norme. En fait, restreindre les cours d’éducation physique affectera non seulement le développement physique et la fonction cardiopulmonaire des enfants, mais les isolera également de la société et provoquera des problèmes psychologiques tels que la dépression.

Alors, comment pouvons-nous permettre aux enfants de participer aux cours d’éducation physique en toute sécurité ?

Dans la pratique clinique, une classification simple est généralement établie en fonction du type de maladie cardiaque congénitale et des conditions chirurgicales. Par exemple, les enfants atteints d’une cardiopathie congénitale asymptomatique non cyanogène peuvent suivre des cours d’éducation physique comme d’habitude après une intervention chirurgicale, sans restrictions sur les activités récréatives et les sports de compétition ; tandis que les enfants atteints d’une cardiopathie congénitale cyanogène ou ayant subi une chirurgie palliative doivent effectuer une évaluation de la fonction cardiaque avant de décider s’ils peuvent assister aux cours d’éducation physique.

D'une manière générale, le niveau de fonction cardiaque peut être évalué par des examens échographiques cardiaques de routine, mais cet état cardiaque statique ne peut pas présenter de problèmes cachés pendant l'exercice, ce qui exposerait les enfants à un risque d'ischémie myocardique, d'arythmie, etc. pendant l'exercice quotidien. Ces dernières années, les cliniques de réadaptation cardiaque pédiatrique peuvent évaluer les niveaux de fonction cardiaque dynamique des enfants grâce à des tests d’exercice cardiopulmonaire (CPET). Le CPET est un test d’effort maximal au cours duquel votre enfant porte un patch d’électrocardiogramme, une sonde de saturation en oxygène du sang et un tensiomètre. Ils doivent également porter un masque pour mesurer leur apport en oxygène et leur production de dioxyde de carbone pendant l’exercice. Grâce à ces données dynamiques, le CPET peut observer simultanément la réponse au stress des systèmes cardiovasculaire et respiratoire de l'enfant au même exercice et évaluer de manière objective, quantitative et exhaustive la fonction de réserve cardiopulmonaire et l'endurance à l'exercice. Cela signifie que les parents peuvent obtenir une réponse définitive quant à savoir si les enfants atteints d’une maladie cardiaque congénitale peuvent suivre des cours d’éducation physique après l’opération et quelle quantité d’exercice ils doivent faire.

Il ressort de cela que le concept traditionnel de « repos » dans la convalescence n’est pas entièrement correct et n’est particulièrement pas adapté aux enfants qui sont en cours de croissance et de développement après une chirurgie pour cardiopathie congénitale. Les parents doivent prêter attention à l’importance de l’activité physique dans la guérison de la maladie et emmener leurs enfants à la clinique de réadaptation cardiaque pédiatrique pour des évaluations dynamiques et statiques. Je crois qu'après avoir mis en œuvre des prescriptions scientifiques et progressives de réadaptation cardiaque, la fonction cardiopulmonaire des enfants continuera de s'améliorer. Vous savez, ce n’est que lorsque les enfants peuvent courir et sauter librement, parler et rire avec leurs amis et jouer ensemble qu’ils peuvent être vraiment en bonne santé.

Auteur : Infirmière en chef de chirurgie cardiothoracique, Centre médical pour enfants de Shanghai, Faculté de médecine de l'Université Jiao Tong de Shanghai

Critique | Professeur Zhang Yaqing, directeur de thèse, École des sciences infirmières, Université Jiao Tong de Shanghai, directeur de l'Institut de gestion des soins infirmiers, Institut de développement hospitalier de Chine, Université Jiao Tong de Shanghai

Tang Qin, directeur du département de vulgarisation scientifique de l'Association médicale chinoise, expert national en vulgarisation scientifique de la santé

Illustration : Yan Sinian, étudiant diplômé de l'École d'infirmières de l'Université Jiao Tong de Shanghai