Les menstruations normales sont indolores. La dysménorrhée indique-t-elle toujours une endométriose ?

Récemment, un dicton a largement circulé sur Internet : « Les menstruations normales ne sont pas douloureuses et la dysménorrhée est causée par l'endométriose. » Certaines personnes ont également laissé un message en arrière-plan demandant si cette affirmation est vraie.

Tout d’abord, il faut dire que ce point de vue est certainement erroné. Afin de réduire l’anxiété inutile, parlons aujourd’hui du sujet de la dysménorrhée~

Les menstruations normales peuvent également provoquer une dysménorrhée

Tout comme le corps humain est recouvert de peau, l’utérus est également recouvert d’endomètre. La peau est divisée en épiderme et derme, et l'endomètre est également divisé en couche fonctionnelle et couche basale. Chaque mois, la couche basale de l’endomètre développe une nouvelle couche fonctionnelle d’endomètre. La couche fonctionnelle de l'endomètre contient de nombreuses glandes et de petites branches de vaisseaux sanguins densément réparties provenant de l'utérus. Si l’ovule est fécondé, les glandes et les petits vaisseaux sanguins de la couche fonctionnelle peuvent soutenir le développement ultérieur de l’embryon précoce après l’implantation ; si aucun ovule fécondé n'arrive, l'endomètre de la couche fonctionnelle s'atrophiera et se décollera en raison de la perte de soutien hormonal, et les petits vaisseaux sanguins qui y sont insérés se rompront également d'eux-mêmes. Le mélange résultant de saignements, d’exsudats et d’endomètre constitue la menstruation.

Après les règles, les muscles de l’utérus se contractent automatiquement, comprimant la cavité utérine et favorisant l’écoulement des menstruations. Mais tout comme certaines personnes naissent avec plus de poils sur le corps et d’autres avec une peau grasse, il existe également des personnes en parfaite santé dont l’endomètre produit trop de prostaglandine F2-α pendant les menstruations, ou dont le rapport entre la prostaglandine F2-α et la prostaglandine E2 augmente, provoquant une contraction excessive des muscles utérins et produisant des douleurs spasmodiques. Ce type de crampes utérines menstruelles qui n’est causée par aucune maladie et est simplement causée par des différences individuelles est appelé dysménorrhée primaire.

La dysménorrhée primaire est très fréquente. Dans les enquêtes sociales, l’incidence de la dysménorrhée primaire peut atteindre 93 %[1]. Cela montre qu’un grand nombre de femmes atteintes de dysménorrhée sont simplement perturbées par des phénomènes physiologiques normaux et ne sont affectées par aucune maladie.

Les symptômes de la dysménorrhée primaire sont relativement stables et fondamentalement similaires chaque mois. Elles surviennent généralement peu avant le début des règles ou pendant les saignements menstruels, et la plupart d’entre elles peuvent être soulagées dans les 12 à 72 heures. La solution à la dysménorrhée primaire est également très simple. La prise d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (tels que l'ibuprofène, le naproxène, le kétoprofène, etc.) par voie orale dès que possible après les règles peut bloquer la synthèse continue de la prostaglandine F2-α, ce qui peut soulager considérablement la dysménorrhée. Plus tôt vous le prenez, mieux c'est. Si vous prenez le médicament tardivement, même s’il peut empêcher la synthèse continue des prostaglandines, les prostaglandines qui ont été synthétisées précédemment provoqueront toujours une dysménorrhée. La dysménorrhée primaire est liée à une ovulation régulière [2], donc si vous devez utiliser une contraception ou ne pouvez pas utiliser d’anti-inflammatoires non stéroïdiens, les contraceptifs oraux combinés à courte durée d’action peuvent soulager la dysménorrhée en inhibant l’ovulation. En pratique clinique, lorsque les symptômes de la dysménorrhée primaire sont sévères, une combinaison de deux médicaments est également utilisée pour le traitement.

La dysménorrhée endométriose est différente

Dans des circonstances normales, l'endomètre devrait se développer dans la cavité utérine, régulé par les hormones du corps, se développer, se détacher, saigner et être évacué du corps, encore et encore. Mais chez certaines personnes, l'endomètre ne se développe pas seulement dans la cavité utérine, mais se développe également dans d'autres endroits étranges tels que la cavité pelvienne et abdominale, la surface des ovaires, les poumons, le nombril, l'incision de la césarienne, etc. Ces endomètres qui se développent au mauvais endroit sont également affectés par les niveaux d'hormones systémiques et subissent une exfoliation et des saignements périodiques en synchronisation avec l'endomètre dans la cavité utérine, ce qui entraîne à son tour une aggravation progressive de la dysménorrhée, des douleurs pelviennes persistantes, une infertilité et d'autres conséquences. C'est ce qu'on appelle l'endométriose.

Ce type de dysménorrhée causée par une maladie est appelé dysménorrhée secondaire, qui est complètement différente de la dysménorrhée primaire mentionnée ci-dessus en termes d’étiologie.

L'endomètre ectopique saigne à plusieurs reprises, mais le sang n'a pas de cavité normale pour être évacué, il est donc facile pour lui de s'accumuler localement et de former des kystes. Cela signifie que sans intervention, chaque crise de douleur s’aggravera lentement. En raison de la présence de lésions, certains patients présentant des affections plus typiques peuvent également présenter des symptômes non liés aux menstruations, tels que des douleurs abdominales persistantes, des mictions douloureuses, des défécations douloureuses, de la constipation ou de la diarrhée, des nausées et des vomissements et des saignements irréguliers [3]. Les lésions d’endométriose peuvent également détruire les structures pelviennes normales, induire des réponses inflammatoires, interférer avec l’implantation et augmenter l’incidence de l’infertilité. Selon le site d’apparition, les lésions d’endométriose dans des zones particulières peuvent également conduire à d’autres situations difficiles. Par exemple, l’endométriose thoracique peut provoquer un hémothorax et une hémoptysie lors de menstruations répétées ; l'endométriose vésicale peut provoquer une hématurie répétée avec les règles ; L'endométriose intestinale peut provoquer une distension abdominale, des douleurs abdominales et des selles sanglantes pendant les menstruations.

Par rapport à la dysménorrhée primaire, qui est fondamentalement stable et ne présente aucun danger significatif à l'exception de la douleur, la dysménorrhée causée par l'endométriose doit être diagnostiquée et traitée à temps pour éviter que la maladie ne s'aggrave, que les complications n'augmentent et que la qualité de vie de l'individu ne soit de plus en plus affectée.

Il existe de nombreux types de dysménorrhée anormale

Outre l'endométriose, l'hématome utérin causé par une structure anormale de l'appareil reproducteur, une intervention chirurgicale ou d'autres raisons, une maladie inflammatoire pelvienne ou des abcès des trompes de Fallope et des ovaires, l'adénomyose, etc. peuvent également provoquer des symptômes de dysménorrhée. Ces dysménorrhées causées par des anomalies congénitales ou des maladies acquises sont toutes des dysménorrhées secondaires et les causes doivent être identifiées et traitées en conséquence.

Revenons donc au point de vue de l’internaute au début de l’article : « Les menstruations normales ne sont pas douloureuses et la dysménorrhée est causée par l’endométriose. » En fait, les phrases précédentes et suivantes sont toutes deux fausses. Les menstruations normales peuvent également être douloureuses, ce qui constitue une dysménorrhée primaire ; La « dysménorrhée anormale » est une dysménorrhée secondaire, qui n’est pas toujours causée par l’endométriose, mais peut également être causée par d’autres maladies.

Alors, comment les gens ordinaires comme nous déterminent-ils si notre dysménorrhée est une dysménorrhée primaire ou une dysménorrhée secondaire ?

La dysménorrhée primaire commence souvent pendant l’adolescence lorsque les menstruations deviennent régulières, ce qui peut se produire des mois ou des années après les premières règles. Chaque crise de dysménorrhée primaire est fondamentalement stable, survenant peu de temps avant le début des règles ou pendant les saignements menstruels, et la plupart d’entre elles peuvent être soulagées dans les 12 à 72 heures. La dysménorrhée secondaire n'est souvent pas « stable », comme un âge d'apparition initial plus tardif, une aggravation soudaine de la douleur, une douleur de plus en plus intense, une gêne persistante en dehors des règles, une dysménorrhée accompagnée d'un changement significatif du schéma des saignements menstruels ou d'autres conditions anormales.

En bref, si vous sentez que votre état est stable et que vous ne ressentez aucune gêne, vous n’avez pas à vous inquiéter outre mesure ; si vous sentez que votre dysménorrhée semble anormale et que vous n’êtes pas sûr, allez à l’hôpital pour un contrôle. Il est préférable d’éviter une fausse alerte. Si vous rencontrez des problèmes, vous pouvez les résoudre à temps.

Références :

[1] Campbell MA, McGrath PJ. Utilisation de médicaments par les adolescentes pour la gestion des troubles menstruels. Arch Pédiatre Adolescent Med. 1997;151(9):905-913. est ce que je:10.1001/archpedi.1997.02170460043007

[2] Willman EA, Collins WP, Clayton SG. Études sur l'implication des prostaglandines dans la symptomatologie et la pathologie utérines. Br J Obstet Gynaecol. 1976;83(5):337-341. doi:10.1111/j.1471-0528.1976.tb00839.x

[3] Hansen KE, Kesmodel US, Baldursson EB, Kold M, Forman A. Syndrome viscéral chez les patientes atteintes d'endométriose. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2014;179:198-203. est ce que je:10.1016/j.ejogrb.2014.05.024

Auteur : Docteur Flying Knife Cutting Rain

Réviseur : Lan Yibing, médecin-chef adjoint, Département d'obstétrique et de gynécologie, Faculté de médecine de l'Université du Zhejiang

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