#Des dizaines de millions d'IP créent de la science populaire# Ça fait mal aux os ! Gardez ces points à l’esprit et évitez la goutte

La goutte n’est pas une maladie maligne, mais la douleur est vraiment terrible et les crises répétées provoquent de grandes souffrances chez les patients. Au cours de la maladie, des lésions articulaires peuvent survenir, conduisant à une arthrite goutteuse, une maladie articulaire orthopédique courante. Dans ce numéro, un expert senior du département d'orthopédie du deuxième hôpital universitaire médical du Fujian vous expliquera comment prévenir et traiter la goutte.

M. Wang (pseudonyme) souffre de la goutte depuis plus de dix ans. Il souffre souvent de gonflements et de douleurs dans de nombreuses articulations de son corps, et des tophus sont déposés dans certaines articulations de ses doigts. Non seulement son apparence est affectée, mais l’amplitude de mouvement de ses articulations est également progressivement limitée. Malgré de nombreuses visites dans de nombreux hôpitaux pour y être soigné, son état n’a pas pu être amélioré.

Grâce à une introduction, il a trouvé le professeur Li Yizhong du département d'orthopédie du deuxième hôpital affilié de l'université médicale du Fujian. Après une période de traitement standardisé, la fréquence des crises de goutte a progressivement diminué. Non seulement les tophus sur ses mains ont progressivement rétréci et l’apparence de ses mains s’est considérablement améliorée, mais les cristaux de goutte dans les articulations du genou ont également eu tendance à diminuer. L’amélioration de son état lui a donné la confiance nécessaire pour poursuivre le traitement, et maintenant sa qualité de vie s’est également considérablement améliorée.

Hyperuricémie et goutte

L’hyperuricémie et la goutte sont des maladies systémiques qui affectent plusieurs systèmes. Des cristaux d'urate de sodium peuvent se former et se déposer localement dans les articulations, induisant des réactions inflammatoires locales et une destruction des tissus, à savoir la goutte. Les cristaux d’urate de sodium peuvent se déposer dans les reins et provoquer une maladie rénale aiguë, une néphrite interstitielle chronique ou des calculs rénaux, appelés néphropathie à l’acide urique.

De nombreuses preuves montrent que l’hyperuricémie et la goutte sont des facteurs de risque indépendants de maladies telles que l’insuffisance rénale chronique, l’hypertension, les maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires et le diabète.

La goutte est plus fréquente chez les hommes, avec un ratio homme/femme de 15:1. Les principaux déclencheurs des crises aiguës sont la consommation d’alcool, un régime riche en purines et un exercice physique intense . La première attaque survient souvent la nuit ou tôt le matin. Les symptômes comprennent une douleur intense et insupportable, une rougeur locale, un gonflement, une chaleur et des douleurs. Le gros orteil est le site le plus fréquent, et le dos du pied, l'attache du tendon d'Achille et les articulations de la main sont également souvent touchés. Les patients souffrant de crises répétées de goutte peuvent également souffrir des articulations du genou, de la hanche, du coude et de la colonne vertébrale, ce qui entraîne une déformation, un dysfonctionnement et un handicap des articulations.

Défendre

Gestion du mode de vie quotidien

Les lignes directrices chinoises pour le diagnostic et le traitement de l'hyperuricémie et de la goutte (2019) recommandent à tous les patients souffrant d'hyperuricémie et de goutte de maintenir un mode de vie sain. Alors, comment les patients souffrant de goutte devraient-ils gérer leur vie quotidienne ?

0 1 Contrôlez votre poids. La perte de poids peut améliorer considérablement le taux de contrôle de l’acide urique et réduire la fréquence des crises de goutte aiguës, il est donc très important de contrôler votre poids. Réduisez votre consommation de nourriture, évitez surtout de manger et de boire beaucoup le soir.

0 2 Exercice régulier : Faites de l’exercice 3 à 5 jours par semaine, à chaque fois pendant 45 à 60 minutes, faites des exercices d’aérobic comme la marche rapide, etc. La clé n’est pas de se précipiter pour réussir, mais de procéder étape par étape et de persévérer. Évitez les exercices intenses, car une transpiration excessive peut déclencher des crises de goutte.

0 3 Limiter la consommation d’alcool La consommation d’alcool est positivement corrélée au risque de goutte. Chez les gros buveurs, le risque de goutte augmente de 2,64 fois. La consommation régulière d’alcool était associée à un risque 32 % plus élevé de goutte ou d’hyperuricémie par rapport à la consommation occasionnelle d’alcool. Par conséquent, ne buvez pas d’alcool au début du traitement de la goutte visant à réduire l’acide urique. Une fois que l’acide urique dans le sang est contrôlé à la norme, buvez avec modération.

0 4 L’alimentation et le mode de vie limitent la consommation d’aliments riches en purines et en fructose. Les fruits de mer (tels que les huîtres, les palourdes, les calmars, etc.), les abats animaux, le porc, le bœuf, le mouton, etc. contiennent des niveaux élevés de purine. La purine est également présente en grande quantité dans les soupes épaisses. Par conséquent, les patients souffrant de goutte ne doivent pas manger de fondue ni boire de soupes mijotées. Le régime DASH (qui consiste à consommer de grandes quantités de fruits, de légumes, de noix, de haricots, de produits laitiers faibles en gras et de céréales complètes, et à limiter la consommation de sodium, de sucreries et de boissons sucrées, de viande rouge et de viande transformée) peut réduire considérablement l’incidence de la goutte.

Dans le même temps, nous devons prêter attention à une alimentation régulière et à du repos. Les personnes ayant une alimentation et un repos irréguliers ont un risque 1,6 fois plus élevé de goutte et d’hyperuricémie que celles ayant une alimentation et un repos réguliers.

0 5 Buvez plus d’eau Tant que votre fonction rénale est normale, buvez plus d’eau chaque jour. Étant donné que l’acide urique est principalement excrété par l’urine, en particulier dans les premiers stades de la diminution de l’acide urique, il est nécessaire de s’assurer que le volume d’urine quotidien atteint 2 000 ml. Buvez plus d’eau pendant la journée et moins d’eau la nuit, sinon cela affectera votre sommeil. En été ou pendant l'exercice, vous transpirerez facilement, ce qui entraînera moins d'urine, vous devez donc augmenter la quantité d'eau que vous buvez.

règle

Un traitement standardisé est nécessaire

De nombreux patients ne comprennent pas pleinement les dangers de la goutte et ne reçoivent pas de traitement standardisé. Ils souffrent souvent de crises aiguës et consultent un médecin lorsque la douleur est intense, mais cessent de consulter un médecin une fois la douleur soulagée. La maladie réapparaît à plusieurs reprises, entraînant finalement une invalidité. En fait, même s’il y a des dépôts de tophus ou d’urate dans les articulations, le traitement médicamenteux peut toujours dissoudre les tophus et les cristaux d’urate, conserver ou restaurer la fonction articulaire et contrôler les crises aiguës de goutte.

Pour les tophus déjà déposés, une ablation chirurgicale est nécessaire pour prévenir d’autres dommages aux os, aux articulations et aux tissus mous, réduire la nécrose cutanée, corriger les déformations, améliorer la fonction articulaire et réduire la compression nerveuse. Plus important encore, l’élimination des tophus peut réduire la teneur en acide urique dans le corps et réduire les dommages causés par un taux élevé d’acide urique au corps humain. Les méthodes chirurgicales comprennent la chirurgie ouverte, la chirurgie arthroscopique et le remplacement artificiel des articulations.

Chirurgie ouverte

La chirurgie ouverte peut rapidement éliminer les tophus. Si les tophus se rompent et que la plaie ne guérit pas pendant longtemps ; l'articulation ne peut pas être portée avec des chaussures ou des gants, et elle est difficile à fléchir et à étendre, ce qui affecte sérieusement la qualité de vie ; des symptômes de compression nerveuse apparaissent, tels qu’un engourdissement des mains et des pieds ; et les tophus ont un impact énorme sur l'apparence et augmentent la difficulté du traitement, une chirurgie ouverte peut être envisagée.

Il convient toutefois de noter que diverses complications peuvent survenir après la chirurgie, telles qu’une mauvaise cicatrisation des plaies, une récupération limitée de la fonction articulaire et une goutte aiguë induite par un traumatisme chirurgical. Par conséquent, la gestion périopératoire de la résection des tophus est très importante, et il est encore plus important de maintenir de bonnes habitudes de vie et d'utiliser des médicaments hypouricémiants pendant une longue période après la chirurgie.

Chirurgie arthroscopique

La chirurgie arthroscopique est adaptée au diagnostic et au traitement précoces. Il peut réduire la destruction du cartilage articulaire et prévenir d’autres dommages aux os. Elle entraîne moins de traumatismes que la chirurgie ouverte et relativement moins de complications.

Remplacement artificiel de l'articulation

Le remplacement artificiel des articulations convient à l’arthrite goutteuse avancée avec déformation articulaire. L’arthrite goutteuse est la principale manifestation douloureuse de la goutte. Le traitement des crises de goutte aiguës est le suivant :

1. Traitement non médicamenteux : repos au lit, réduction de l’activité de l’articulation affectée et surélévation du membre affecté.

2. Traitement médicamenteux : il est préférable de commencer à utiliser des médicaments pour contrôler l’inflammation aiguë dans les 24 heures suivant son apparition. Les médicaments de première intention comprennent la colchicine et les anti-inflammatoires non stéroïdiens. Lorsqu’il existe des contre-indications au traitement ou des effets secondaires du traitement, l’utilisation à court terme d’un traitement anti-inflammatoire aux glucocorticoïdes peut également être envisagée. Si le traitement par un seul médicament est inefficace, un traitement combiné avec les médicaments mentionnés ci-dessus peut être choisi. Pour les patients qui ont pris des médicaments hypouricémiants et qui ont une crise aiguë, il n’est pas nécessaire d’arrêter le médicament ; pour les patients qui n'ont pas encore pris de médicaments hypouricémiants, il n'est pas nécessaire d'utiliser des médicaments hypouricémiants pendant la période d'attaque aiguë, et le traitement hypouricémiant doit être commencé après la disparition complète des symptômes (≥ 2 semaines).

Cible

Contrôle dans la plage idéale

Le professeur Li Yizhong du deuxième hôpital de l'université médicale du Fujian a suggéré que tous les patients souffrant d'hyperuricémie et de goutte devraient être conscients et prêter attention aux facteurs affectant les niveaux d'acide urique dans le sang tout au long de leur vie, et toujours maintenir les niveaux d'acide urique dans la plage idéale : 240-420 umol/L . Les données montrent que si le taux d’acide urique dans le sang du patient est < 360 umol/L, le taux de récidive de la goutte dans un délai d’un an est < 14 % ; si le taux d'acide urique dans le sang du patient est > 480 umol/L, le taux de récidive de la goutte dans un délai d'un an est supérieur à 50 %. Les recommandations de la Ligue européenne contre le rhumatisme (EULAR) de 2016 pour la prise en charge de la goutte et le consensus multidisciplinaire de 2018 à Taiwan, en Chine, recommandent tous deux que la prise en charge de l'acide urique sanguin suive le principe du traitement individualisé. Il est recommandé de contrôler le taux d'acide urique sanguin de tous les patients souffrant de goutte à < 360 umol/L, et de contrôler le taux d'acide urique sanguin des patients souffrant de goutte sévère à < 300 umol/L. Il n'est pas recommandé de contrôler le taux d'acide urique sanguin à < 180 umol/L pendant une longue période.