Un loup déguisé en mouton : cancer du col de l'utérus HPV-négatif

Auteur : Chen Yongning, médecin traitant du premier hôpital affilié de l'université de Jinan

Réviseur : Gong Shipeng, médecin-chef, hôpital Nanfang, Université médicale du Sud

« Avez-vous déjà effectué un test de dépistage du virus du papillome humain (VPH) ? Avez-vous terminé votre vaccination contre le VPH ? » À mesure que les gens sont de plus en plus sensibilisés aux soins de santé et aux examens physiques, les amies mentionnent souvent le VPH dans leurs conversations quotidiennes. Nous savons tous que le virus HPV est une cause importante de cancer du col de l’utérus. Lorsque les gens obtiennent un résultat positif au test HPV, ils commencent souvent à faire des recherches en ligne. Les résultats sont souvent alarmants et les blagues telles que « cancer du col de l’utérus par habitant » sont courantes sur Internet, ce qui conduit à un nombre excessif de tests et de traitements. Le résultat négatif a apporté un certain soulagement temporaire.

Un résultat négatif au test HPV signifie-t-il que vous ne développerez pas de cancer du col de l’utérus ? Évidemment que non. Il existe également un type rare de cancer du col de l’utérus, à savoir l’adénocarcinome gastrique cervical HPV-négatif. C'est comme un loup déguisé en mouton, trompant facilement de nombreux gynécologues et pathologistes. L'adénocarcinome gastrique cervical est très rusé. Contrairement à d’autres cancers du col de l’utérus courants qui présentent des saignements vaginaux irréguliers et des saignements de contact comme symptômes typiques, la plupart d’entre eux se caractérisent par des pertes vaginales et une augmentation de la leucorrhée, et sont souvent diagnostiqués à tort comme des maladies gynécologiques courantes. La surface du col de l’utérus est essentiellement lisse et la plupart des lésions sont situées en profondeur dans le canal cervical. Les grattages cervicaux conventionnels peuvent facilement manquer le diagnostic, et lorsque le VPH est négatif, il est encore plus difficile à détecter. Même si une tumeur est retirée par biopsie ou par grattage endocervical, sa morphologie au microscope n'est pas très différente des cellules cervicales normales et peut facilement être diagnostiquée à tort comme normale.

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Mme Li, 51 ans, s'est récemment rendue dans un hôpital local pour un examen ambulatoire en raison d'une augmentation de la leucorrhée aqueuse et de douleurs abdominales basses récurrentes. Le test HPV était négatif et la cytologie liquide cervicale (TCT) n'a montré aucune anomalie. Seule l'échographie B a montré un épaississement du canal cervical. Par la suite, une biopsie basée sur une colposcopie a été réalisée et plusieurs points sur l'aspect cervical et le tissu de grattage cervical ont été considérés comme une cervicite chronique. Le problème n’ayant pas été résolu, le patient s’est rendu à nouveau à l’hôpital. Après une autre biopsie, un grattage du canal endocervical et une communication avec le service de pathologie, on lui a finalement diagnostiqué un adénocarcinome. Après l'admission, l'IRM a montré une tumeur d'environ 3 cm dans le canal cervical. Étant donné qu’il s’agissait d’un stade précoce, les marqueurs tumoraux courants de l’adénocarcinome CA199, l’antigène glucidique 125 (CA125) et l’antigène carcinoembryonnaire (CEA) étaient tous normaux. Après le traitement chirurgical, il n’y avait pas de métastase ganglionnaire. Bien qu'il s'agisse d'un stade précoce, en raison du type pathologique particulier, accompagné de facteurs de risque moyen tels qu'un adénocarcinome, une grosse tumeur et une invasion du tiers externe de la couche musculaire, le patient a également reçu une radiothérapie et une chimiothérapie après la chirurgie et est actuellement sans tumeur.

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La tranche d'âge d'apparition de l'adénocarcinome gastrique cervical est large et les femmes, jeunes ou âgées, peuvent être touchées, en particulier celles atteintes du syndrome de Peutz-Jeghers qui présentent un risque plus élevé de maladie. Le syndrome de Peutz-Jeghers, également connu sous le nom de polypose gastro-intestinale pigmentée muqueuse héréditaire, est une maladie génétique autosomique dominante clinique rare et un type de cancer colorectal héréditaire. Il est divisé en deux parties. L'une d'elles est la pigmentation des lèvres, de la bouche, des yeux, du nez, du bout des doigts, des paumes, des talons et de la région périanale, parmi lesquelles les taches de pigmentation sur la lèvre inférieure sont les plus évidentes. L'autre est le polype hamartome gastro-intestinal, qui est sujet à des complications telles que l'invagination et l'obstruction intestinale. Ces patients présentent un risque plus élevé de développer divers types de cancer que les gens ordinaires. Les patientes doivent prêter une attention particulière au risque de tumeurs malignes gynécologiques et, si nécessaire, subir un test du gène STK11 pour déterminer si le syndrome de Peutz-Jeghers existe.

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Étant donné que les symptômes de l’adénocarcinome gastrique cervical sont atypiques, les tests TCT et HPV sont souvent négatifs et il n’est pas facile de le détecter. Nous recommandons :

(1) Les femmes sexuellement actives devraient subir un test TCT au moins tous les 3 ans ou un test HPV combiné tous les 5 ans. Si vous présentez des anomalies, vous devez consulter rapidement un médecin et lui demander d’évaluer si des examens complémentaires sont nécessaires.

(2) Le dépistage des marqueurs tumoraux lors des examens physiques revêt également une certaine importance. Environ la moitié des patients atteints d’adénocarcinome gastrique cervical présentent un taux élevé de CA199 et environ un tiers présentent un taux élevé de CA125. Un taux élevé de CA125 indique souvent la présence de métastases pelviennes et abdominales. Un petit nombre de patients présentent un taux sérique élevé d’ACE.

(3) Un résultat négatif au test HPV ne doit pas être pris à la légère. En cas de symptômes anormaux de pertes vaginales, il faut les prendre au sérieux et consulter rapidement un médecin. Si la cause ne peut être trouvée ou si le traitement est inefficace, il est recommandé de consulter plusieurs médecins, notamment des experts dans des domaines tels que la gynécologie et l’oncologie. Seul un dépistage et un traitement précoces peuvent permettre d’obtenir de bons résultats.