«Ouvre la bouche» signifie la santé, la vérité sur le trouble de l'articulation temporo-mandibulaire

Auteur : Chen Hua, Hôpital général de l'Université de Shenzhen

Cheng Huina, médecin traitant à l'hôpital général de l'université de Shenzhen

Réviseur : Deng Yongqiang, professeur et médecin-chef, hôpital général de l'université de Shenzhen

L'articulation temporo-mandibulaire est une articulation de liaison gauche-droite dans la région maxillo-faciale humaine qui a des fonctions de rotation et de glissement. Sa structure anatomique et son mécanisme de mouvement sont extrêmement complexes. Ses principales fonctions comprennent la participation à la mastication, à la parole, à la déglutition et aux expressions faciales.

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Le trouble de l’articulation temporo-mandibulaire est l’une des maladies les plus courantes dans les cliniques bucco-dentaires, outre les caries, les maladies parodontales et la malocclusion. Elle est plus fréquente chez les jeunes et les personnes d’âge moyen, en particulier dans la tranche d’âge de 20 à 30 ans, avec un taux de prévalence plus élevé. On rapporte que le taux de prévalence parmi les jeunes à l’étranger est de 50 à 77 %, tandis qu’en Chine, il est de 40 à 60 %, et continue d’augmenter. La cause de cette maladie n’est pas encore entièrement comprise. Les patients peuvent ressentir des symptômes tels que des claquements ou des souffles dans l’articulation temporo-mandibulaire, des douleurs dans les articulations et (ou) les muscles de la mastication, des maux de tête, une ouverture de la bouche trop large ou trop étroite et une ouverture biaisée dans leur vie quotidienne.

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Lors de la consultation, le médecin diagnostiquera l'étendue du trouble de l'articulation temporo-mandibulaire et élaborera un plan de traitement approprié en fonction des symptômes cliniques du patient et des résultats de la tomodensitométrie à faisceau conique et de l'imagerie par résonance magnétique. Le traitement conservateur est le principal traitement des troubles de l'articulation temporo-mandibulaire, comprenant la pharmacothérapie, la physiothérapie, la thérapie par gouttière occlusale, la thérapie par injection et irrigation intra-articulaires, la thérapie par entraînement musculaire, etc. Cependant, pour les patients présentant des lésions articulaires claires, qui ont échoué au traitement conservateur et dont la qualité de vie est significativement affectée, un traitement chirurgical doit être envisagé.

Ensuite, nous présenterons les méthodes courantes de traitement conservateur des troubles de l’articulation temporo-mandibulaire et les mesures de soins de santé dans la vie quotidienne :

1. Traitement par gouttière occlusale

En tant que l’une des méthodes couramment utilisées dans le traitement conservateur non invasif, les attelles occlusales peuvent éliminer efficacement les bruits de claquement articulaire et favoriser la récupération de la fonction mandibulaire en ajustant la relation occlusale. Plus le patient est jeune, plus les antécédents médicaux sont courts et plus le degré de coopération est élevé, meilleur est l’effet thérapeutique. Le non-port de la gouttière occlusale selon les directives du médecin peut rendre difficile le maintien de l’effet thérapeutique et peut entraîner une rechute.

2. Thérapie de fermeture de la cavité articulaire

L'acide hyaluronique est un composant important du liquide synovial, qui a pour fonction de lubrifier, de nourrir et de réparer les articulations. En injectant de l'acide hyaluronique, une barrière protectrice peut être formée à la surface du tissu articulaire, ce qui peut modifier la pression dans la cavité articulaire, réduire la friction et les dommages et aider à améliorer la relation positionnelle entre le disque articulaire et le condyle. Certains patients nécessitent plusieurs traitements avant de pouvoir guérir, et parfois ils doivent être traités avec des gouttières occlusales en même temps. Le traitement dure généralement de 3 à 6 mois.

3. Physiothérapie

La physiothérapie, y compris le massage chinois et l'acupuncture, la thérapie au laser, la stimulation nerveuse électrique transcutanée et la thérapie par champ électromagnétique pulsé, peut soulager les douleurs articulaires et musculaires, augmenter le degré d'ouverture de la mâchoire et améliorer la fonction de la mâchoire.

4. Soins de santé quotidiens

Dans la vie quotidienne, vous pouvez soulager l’inconfort dans la région de l’ATM en :

◈Ajustement alimentaire : Évitez d’ouvrir trop grand la bouche et de mordre des aliments durs, et réduisez la consommation d’aliments à coque dure, de noix et d’aliments collants. Les gros aliments doivent être coupés en morceaux plus petits pour faciliter la mastication et éviter ainsi une irritation supplémentaire des articulations. Il est recommandé de manger des aliments fades tels que des légumes cuits, des fruits mous, des soupes et des viandes en purée pour réduire la pression de la mastication.

◈Protéger les articulations : Changer l’habitude de mastication unilatérale et faire attention à utiliser les dents postérieures bilatérales pour une morsure équilibrée. Évitez de mâcher fréquemment du chewing-gum ou de parler longtemps. Contrôlez vos bâillements et évitez de rire la bouche grande ouverte. Évitez la surutilisation des articulations (comme chanter pendant de longues périodes, etc.). Corrigez les mauvaises habitudes consistant à serrer les dents et à soutenir le menton.

◈Physiothérapie locale : Une compresse chaude peut être appliquée avec une serviette chaude sur l'articulation de la mâchoire pendant environ 15 minutes, 3 fois par jour pour soulager la raideur musculaire. Faites attention à garder la zone articulaire au chaud, évitez le froid dans la zone située devant les oreilles en hiver et éloignez-vous des bouches d'aération froides des climatiseurs en été.

◈Relaxation et soulagement du stress : Les techniques de relaxation telles que la respiration profonde, la méditation ou les exercices d’étirement peuvent aider à soulager le stress. Assurez-vous d’un sommeil suffisant et réduisez le stress dans la vie et au travail.

◈Consultez rapidement un médecin : si vous avez une ouverture de la bouche clairement limitée, des claquements dans la zone articulaire lors de l’ouverture et de la fermeture de la bouche ou des douleurs articulaires, vous devez vous rendre rapidement à l’hôpital pour un traitement.

À l’heure actuelle, la cause du trouble de l’articulation temporo-mandibulaire n’est pas encore entièrement comprise, l’évolution de la maladie est longue et elle est sujette à récidive. Lors d’un traitement conservateur, il peut arriver que l’effet ne soit pas satisfaisant. Si le traitement conservateur est inefficace, un traitement chirurgical peut être envisagé si nécessaire.

Références :

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[2] Zheng Huiyun, Liu Zhichao, Wang Huiming. Effets de la mastication unilatérale sur la structure de l'articulation temporo-mandibulaire et sa relation avec le trouble de l'articulation temporo-mandibulaire[J]. Journal de l'Université du Zhejiang (édition médicale), 2023, 52(03) : 386-393.

[3] Wen Jiayu, Wu Feng. Progrès de la recherche sur le traitement du déplacement discal antérieur de l'articulation temporo-mandibulaire par gouttière occlusale de repositionnement[J]. Journal de recherche stomatologique, 2024, 40(10) : 861-866. DOI : 10.13701/j.cnki.kqyxyj.2024.10.003.

[4] Gou Xueli, Liu E, Hou Dawei et al. Efficacité et évaluation esthétique de l'injection intra-articulaire d'acide hyaluronique associée à une gouttière occlusale dans le traitement de l'avancée discale irréversible de l'articulation temporo-mandibulaire [J]. Journal chinois de médecine esthétique, 2023, 32(09) : 125-129. DOI : 10.15909/j.cnki.cn61-1347/r.005906.