Aucune nourriture ni eau n'est autorisée avant l'opération, puis-je donc boire du lait ?

Auteur : Xia Yue, Hôpital Chaoyang de Pékin

Examinateur : Li Mingying, médecin-chef adjoint, hôpital Chaoyang de Pékin

Comme le dit le proverbe : « L’homme est en fer et le riz en acier. Si vous sautez un repas, vous aurez faim. » Cependant, lorsque nous, les membres de notre famille ou nos amis devons subir une intervention chirurgicale, on nous dit de ne pas manger ni boire avant l’opération. Dans la pratique clinique, de nombreux patients et leurs familles ne comprennent pas cela. Même s'ils suivent les conseils du médecin, ils croient en réalité qu'ils devraient manger un repas complet avant l'opération afin de mieux la tolérer.

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La salle d’opération est différente des autres services de l’hôpital. Les patients et leurs familles ne peuvent ni le voir ni le toucher. Une porte sépare le monde en deux apparences différentes. Les patients et leurs familles sont très curieux du « monde à l’intérieur de la porte » qu’ils ne peuvent pas voir au quotidien : pourquoi doivent-ils s’abstenir de manger et de boire avant une intervention chirurgicale ? Quelles sont les conséquences de manger ou de boire en cachette avant une intervention chirurgicale ? Aujourd’hui, laissez-moi, moi qui viens du « monde à l’intérieur de la porte », répondre à toutes vos questions une par une.

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Dans des circonstances normales, la nourriture, l’eau ou les autres boissons que nous prenons par la bouche pénètrent dans l’estomac après avoir été mâchées et avalées. Si vous ne jeûnez pas et ne vous abstenez pas de boire comme requis avant l'opération, l'estomac non vidé est sujet au « reflux et à l'aspiration » après l'anesthésie. Lorsqu'une personne est dans un état normal, il existe une double protection pour empêcher le « reflux et l'aspiration » de nourriture et de suc gastrique dans l'estomac. La première ligne de protection est un muscle situé à la jonction entre l'extrémité de l'œsophage et l'estomac : le sphincter cardiaque, qui équivaut à la « valve » à la jonction entre l'estomac et l'œsophage, et peut empêcher efficacement les aliments et le suc gastrique de « remonter ». Lorsqu'un patient est sous anesthésie générale, les médicaments anesthésiques détendent tous les muscles squelettiques à l'exception du myocarde et des muscles lisses, y compris le sphincter cardiaque, qui équivaut à la « valve » reliant l'estomac et l'œsophage qui est ouverte pendant l'opération ! S'il y a des aliments non digérés dans l'estomac du patient, ils reflueront dans la bouche par l'œsophage, ce que l'on appelle le « reflux ».

De plus, la deuxième ligne de défense du corps humain – le comportement réflexe protecteur (comme l'étouffement, le réflexe de déglutition, etc.) – sera également affectée par l'action des médicaments anesthésiques, ce qui fera que le contenu gastrique qui reflue dans la bouche pénètre inévitablement dans les poumons par la trachée. C’est ce que nous appelons « l’aspiration ». De grandes quantités de résidus alimentaires ou de suc gastrique pénétrant dans les poumons peuvent provoquer une obstruction des voies respiratoires, entraînant de graves conséquences telles qu'une atélectasie, une pneumonie par aspiration, une infection pulmonaire et même une suffocation.

Combien de temps faut-il jeûner avant une intervention chirurgicale pour être en sécurité ? Par le passé, quelle que soit l’heure de la journée à laquelle le patient subissait l’intervention, on demandait à la plupart d’entre eux de s’abstenir de manger ou de boire après 22 heures. la nuit avant l'opération. Avec la promotion vigoureuse du concept de récupération accélérée après une intervention chirurgicale au pays et à l'étranger, de plus en plus d'hôpitaux ont commencé à prêter attention à l'état physiologique et psychologique des patients pendant l'intervention chirurgicale et ont pris une série de mesures pour réduire le stress traumatique physiologique et psychologique de la chirurgie et de l'anesthésie sur les patients, notamment en optimisant le plan de jeûne et de boisson avant l'intervention chirurgicale pour réduire la soif, la faim et d'autres inconforts des patients. Sur la base de ce contexte, l’Association des anesthésistes de chaque pays a mis à jour ses propres directives concernant le jeûne et l’abstinence d’alcool avant une intervention chirurgicale.

Parmi eux, le jeûne préopératoire et le temps de consommation d'alcool recommandés dans les « 2023 American Society of Anesthesiologists Preoperative Fasting Practice Guidelines » publiées par l'American Society of Anesthesiologists ont été reconnus dans le monde entier. Les directives cliniques pertinentes et le consensus des experts en anesthésiologie de mon pays sont également cohérents avec ses points de vue, qui recommandent tous deux : le jeûne et la consommation de boissons avant la chirurgie, le temps de jeûne le plus court pour les boissons claires avant une chirurgie élective pour les adultes étant de 2 heures. Les boissons claires comprennent principalement l’eau, l’eau sucrée, les boissons gazeuses, le thé, le café noir (sans lait) et les jus de fruits sans résidus, mais elles ne peuvent pas contenir d’alcool ; pour les aliments solides féculents, le temps de jeûne le plus court est de 6 heures, comme les petits pains cuits à la vapeur, le pain, les nouilles, le riz, etc. pour les aliments frits, riches en matières grasses et la viande, le temps de jeûne le plus court est de 8 heures, comme les hamburgers, le porc, les œufs, etc. Les exigences spécifiques en matière de temps pour que les enfants (de moins de 18 ans) ne boivent ni ne mangent avant une intervention chirurgicale sont les suivantes : liquides clairs pendant 2 heures, lait maternel pendant 4 heures, préparations pour nourrissons, lait et aliments solides féculents pendant 6 heures, et aliments solides gras et carnés pendant 8 heures.

Il convient toutefois de noter que le jeûne et la période de consommation d’alcool mentionnés ci-dessus avant l’intervention chirurgicale ne s’appliquent pas à tous les patients. Chez les patients souffrant de maladies œsophagiennes, ayant des antécédents de chirurgie gastrique, de grossesse, d’obésité ou de chirurgie d’urgence, leur temps de vidange gastrique sera beaucoup plus long que celui des autres personnes. Par conséquent, dans la pratique clinique, il est nécessaire de prolonger de manière appropriée la période de jeûne et d’abstinence de ces patients. Si nécessaire, une échographie peut être utilisée pour évaluer l’état du contenu gastrique, et une méthode plus scientifique peut être utilisée pour déterminer si le patient peut subir une intervention chirurgicale immédiatement.

Dans la pratique clinique, le personnel médical dit souvent « ne pas manger ni boire avant une intervention chirurgicale » lorsqu’il informe les patients, et cette déclaration provoque souvent des malentendus parmi les patients et leurs familles. J’ai rencontré un jour un patient âgé qui était sur le point de subir une opération chirurgicale orthopédique. En raison de circonstances particulières survenues lors de l’opération précédente, l’opération a été reportée pendant un certain temps. Après que grand-mère soit entrée dans la salle d’opération, j’ai vérifié avec elle l’heure à laquelle elle devait jeûner et ne pas boire. Grand-mère a dit : « Je n'ai pas mangé ni bu d'eau depuis 22 heures la nuit précédente. » J'ai dit : « Tu dois mourir de faim, alors ! » Juste au moment où j'allais expliquer à grand-mère pourquoi son opération avait été reportée, elle m'a interrompue et m'a dit : « Je n'ai pas faim, ma fille. J'ai juste bu une boîte de lait avant de monter... » En fait, dans la pratique clinique, il y a beaucoup de patients comme ça. Ils entendent « pas de nourriture ni d'eau » pendant l'éducation préopératoire ou dans la vie quotidienne, alors ils pensent à tort qu'il s'agit simplement de ne pas manger ou de ne pas boire d'eau, et ne suivent pas strictement le principe de ne rien boire. Par conséquent, par rapport à l’affirmation « pas de nourriture ni d’eau », il peut être plus approprié pour le personnel médical d’utiliser l’expression « pas de nourriture ni d’eau » lors de l’éducation. Même s’il ne s’agit que d’un changement de mot, il est probable que cela conduise à un saut qualitatif dans la coopération du patient.

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Après avoir lu ceci, je pense que tout le monde doit avoir une compréhension plus claire de la question du jeûne et de l’abstinence d’alcool avant une intervention chirurgicale. Enfin, je voudrais souligner à nouveau que pour le personnel médical du département d’anesthésie, aucune intervention n’est trop grande ou trop petite, et l’anesthésie n’est pas non plus une mince affaire. Veuillez suivre les instructions du médecin avant l'opération et abstenez-vous strictement de manger et de boire. Si vous violez accidentellement les règlements, veuillez en informer le personnel médical à temps pour éviter les accidents pendant l'opération. Gardez la bouche fermée avant l’opération et ne vous inquiétez pas pendant l’opération. Travaillons ensemble pour protéger la sécurité de la vie du patient !