Attention au sepsis : le dernier « rhume » des personnes âgées

Ceci est le 5123e article de Da Yi Xiao Hu

« Docteur, mon père a juste la diarrhée, pourquoi ne peut-il pas être sauvé ? » À 4 heures du matin, les membres de la famille ont désespérément demandé au médecin de venir à la porte de l'unité de soins intensifs. Ils ne pouvaient pas accepter que leur père, qui était normal il y a deux jours, se débattait désormais entre la vie et la mort. Rappelons ce qui s'est passé.

Il y a trois jours, un homme de 65 ans a développé une diarrhée et de la fièvre, la température la plus élevée atteignant 39,5 °C. Cependant, son état général était toujours bon. Sa famille pensait qu’il avait simplement de la fièvre, alors ils lui ont acheté des antipyrétiques. Durant ces trois jours, le vieil homme prenait des antipyrétiques lorsqu'il avait de la fièvre, et il transpirait beaucoup une fois la fièvre tombée. La veille au matin, les membres de la famille n'ont pas réussi à réveiller le vieil homme, alors ils ont appelé le 120 et l'ont emmené d'urgence à l'hôpital. Après l'admission, la pression artérielle était de 85/45 mmHg, la fréquence cardiaque de 135 battements/min et la procalcitonine de 12 ng/ml. Diagnostic initial du médecin : septicémie et choc septique. Un avis de maladie grave a été émis et le patient a été transféré aux soins intensifs pour un traitement complémentaire.

Huit heures après son admission à l'hôpital, le médecin a annoncé : « L'hémoculture du patient indique une infection à bactéries Gram négatives. Les bactéries se sont propagées dans tout l'organisme par voie sanguine. Le taux d'acide lactique est très élevé. Il reçoit actuellement un traitement actif. Son état est encore instable et il pourrait nécessiter des soins d'urgence à tout moment. » Douze heures après son admission, le médecin a de nouveau informé : « L’hémoculture de votre père est positive à Klebsiella pneumoniae. La bactérie est extrêmement virulente et a atteint plusieurs organes. Son état continue de se détériorer et sa vie est en danger à tout moment… »

1. Qu'est-ce que Klebsiella pneumoniae

Klebsiella pneumoniae est un bacille Gram négatif courant qui colonise diverses surfaces muqueuses du corps humain, notamment les voies respiratoires supérieures et les intestins. Elle ne provoque généralement aucune maladie symptomatique. Lorsque le système immunitaire de l’hôte est incapable de contrôler la croissance de l’agent pathogène, les bactéries colonisées peuvent provoquer une infection. Après l’évolution, Pneumococcus a progressivement évolué et formé deux groupes clonaux différents. L’un d’eux est le pneumocoque classique, qui est multirésistant aux médicaments et même résistant aux carbapénèmes, et qui est généralement fréquent dans les infections nosocomiales ; l’autre est hautement toxique et plus fréquent dans les infections communautaires. Le pneumocoque hautement virulent présente une forte pathogénicité et ses taux d’invalidité et de mortalité sont plus élevés. Le pneumocoque hautement virulent est plus susceptible de provoquer un abcès du foie, un abcès pulmonaire hématogène ou un abcès cérébral, etc.

2. Qu’est-ce que la septicémie chez les personnes âgées ?

Les personnes âgées sont particulièrement sensibles au sepsis en raison de comorbidités préexistantes, d’une altération de la fonction immunitaire, d’une perte musculaire, d’une diminution de la réserve physiologique liée à l’âge, de la malnutrition et de la polypharmacie. Cependant, le diagnostic de la septicémie chez les personnes âgées est difficile en raison de sa présentation atypique et de ses symptômes moins nombreux, et une reconnaissance rapide est cruciale pour une gestion appropriée et la prévention des effets indésirables. Chez les personnes âgées, les infections potentiellement mortelles peuvent se manifester par divers changements de comportement, tels qu’une confusion soudaine, une déficience sensorielle, une agitation psychomotrice ou une léthargie, et des symptômes physiques tels qu’une perte d’appétit, une déshydratation, des étourdissements, des chutes et une incontinence peuvent être les seuls symptômes. Bien que la fièvre soit une manifestation courante de l’infection, elle peut ne pas survenir chez certains patients âgés infectés. D’autre part, étant donné que la température corporelle basale des personnes âgées est plus basse et que leur capacité à réguler leur température corporelle est facilement altérée, la définition traditionnelle de la fièvre peut ne pas être applicable. De plus, l’utilisation de certains médicaments inhibera davantage la réponse inflammatoire. Par conséquent, les infections chez les personnes âgées ne présentent souvent pas de symptômes spécifiques et passent facilement inaperçues.

3. Identification précoce du sepsis chez les personnes âgées ?

La septicémie chez les patients âgés est une urgence médicale grave. Une reconnaissance et un traitement précoces sont essentiels et une intervention médicale rapide peut sauver des vies. Voici quelques points clés pour vous aider à identifier et à gérer les patients âgés atteints de sepsis.

S (pour troubles de l'élocution ou confusion) : Si une personne a des troubles de l'élocution, de la confusion ou de la confusion, cela pourrait être un signe de septicémie.

E (pour douleur extrême dans les muscles ou les articulations) : Si le patient ressent une douleur extrême dans les muscles ou les articulations, cela peut être un signe que l’infection s’aggrave.

P (pour ne pas uriner en une journée) : Si le patient n'a pas uriné pendant une journée, cela peut être un signe d'altération de la fonction rénale et nécessite une attention médicale immédiate.

Conseils de reconnaissance rapide : Si une personne tombe gravement malade à cause d’une infection, consultez un médecin, surtout si vous n’avez jamais vu la personne aussi malade.

Consultez un médecin professionnel : si vous suspectez une septicémie, consultez immédiatement un médecin.

Auteur : Service des urgences, deuxième hôpital affilié de l'université Jiaotong de Xi'an

Superviseur : Médecin-chef Pei Honghong

Rédigé par : Yang Ni, médecin traitant