Pourquoi faut-il autant de temps pour obtenir les résultats du diagnostic pathologique ?

1 Jour 1 (24 heures)

1. Enregistrement de la numérisation :

Tout d’abord, l’échantillon chirurgical est scanné et enregistré dans le service de pathologie pour générer un numéro de pathologie unique. Tout comme chaque carte d’identité correspond à une personne, chaque spécimen correspond à un numéro de pathologie.

2 Source :

L'échantillonnage pathologique standardisé est effectué par des pathologistes ou des médecins spécialisés dans l'échantillonnage. Étant donné que les échantillons sont fixés dans du formol neutre à 10 %, chaque médecin effectuant le prélèvement est parfaitement armé lors de l'échantillonnage, car des larmes et de la morve peuvent couler si vous ne faites pas attention. L’odeur du formol et du xylène était autrefois l’odeur du service de pathologie. Même si les conditions se sont beaucoup améliorées aujourd’hui, nous sommes toujours en contact étroit avec eux chaque jour. Les spécimens étaient généralement coupés en blocs de 1,5 cm x 1,5 cm x 0,3 cm. Chaque pathologiste peut développer d’excellentes compétences en matière de couteau, et tout le monde a vécu l’expérience douloureuse de se faire couper les mains.

Au cours du processus d'échantillonnage, le médecin chargé de l'échantillonnage a également besoin d'un descripteur pour l'aider à enregistrer l'apparence détaillée de chaque échantillon et l'apparence de la lésion, ce qui peut être considéré comme un petit essai ! Chaque cas présente ses propres caractéristiques uniques, et chaque caractéristique unique peut constituer un indice important pour le diagnostic de la maladie. De plus, le descripteur doit également préparer des boîtes de blocs de matériaux pour le médecin qui collecte les échantillons afin de garantir que chaque bloc de tissu précieux est placé dans une petite boîte bien rangée.

En général, les échantillons de ponction doivent être fixés avec du formol pendant environ 4 à 6 heures, et les gros échantillons doivent être fixés pendant 12 à 72 heures. Les gros spécimens qui ne sont pas suffisamment fixés ne peuvent pas être échantillonnés le même jour. Un échantillonnage préalable peut conduire à l’incapacité finale de poser un diagnostic. Comme le dit le proverbe, plus on se précipite, plus on gaspille, et c'est le même principe.

③Panier suspendu :

Les blocs de tissus collectés seront placés dans une machine pour fixation, déshydratation, transparence et immersion dans la cire. Ce processus prend une nuit entière et est appelé « panier suspendu ».

Chaque soir à 18 heures, le technicien en pathologie de service commence à sonner la cloche pour rappeler au médecin qu'il est temps de suspendre le panier. Avant de suspendre le panier, le médecin chargé de l'échantillonnage vérifiera le nombre de blocs d'échantillons auprès du personnel de description et imprimera une version papier pour que le technicien puisse la vérifier et l'utiliser le lendemain. Si vous accrochez le panier tard, cela affectera le temps de production du film du lendemain, donc les mains lentes sont toujours détestées !

2 Jour 2

Cette journée est l’occasion pour les techniciens et les enseignants de montrer leurs talents.

④Incorporation :

Le bloc de tissu fixé, déshydraté, transparent et imprégné de cire est retiré et placé dans un cadre d'inclusion rempli de paraffine fondue et inclus dans un bloc de cire. Il s’agit d’un processus dans lequel le tissu et l’agent d’enrobage sont fondus en un seul et refroidis rapidement. Cela nécessite également beaucoup de compétences techniques. Par exemple, lors de l'intégration d'organes creux tels que l'estomac et les intestins, une attention particulière doit être accordée à la direction, sinon toute la couche du tissu ne peut pas être bien observée.

⑤ Tranchage :

Le technicien en pathologie place le bloc de cire sur le microtome et coupe des tranches fines de 3 à 4 µm de chaque tissu, puis utilise une petite brosse pour placer rapidement ces tranches dans un récipient rempli d'alcool. Dans un grand hôpital, un technicien en pathologie coupe en moyenne des milliers de tranches chaque jour. Pour chaque tranche, une main doit secouer le microtome 3 à 4 fois. Le technicien travaille la tête baissée tout au long du processus, en secouant le microtome des milliers de fois par jour. Par conséquent, de nombreux techniciens en pathologie souffrent de spondylose cervicale grave et de maladies de l’articulation du coude. C'est dommage que ce ne soit pas comme couper des tranches de mouton. Jusqu’à présent, il n’existe aucune machine au monde capable de remplacer ce genre de travail.

6 Tranches de boules :

L'assistant prélève les tranches de tissu et les place sur une lame de verre de pathologie.

⑦ Teinture :

Les lames ont ensuite été décirées, nettoyées au xylène et colorées.

⑧Sceller le film :

Les lames colorées doivent être scellées avec une lamelle. Heureusement, il existe des instruments entièrement automatiques pour remplacer le travail manuel dans les étapes ⑦ et ⑧, ce qui accélère considérablement le processus de production.

À ce stade, une belle tranche rose et bleue est considérée comme produite avec succès et peut être remise au pathologiste pour observation au microscope. L’ensemble du processus est comparable à la création d’une œuvre d’art. Il est souvent déjà l'après-midi à cette heure-là. Le service de pathologie de l'hôpital produit chaque jour 2 000 à 2 400 coupes HE, sans compter 400 à 500 coupes congelées, 2 000 coupes d'immunohistochimie et des sections de consultation provenant d'autres hôpitaux.

⑨Diagnostic préliminaire par le pathologiste de première ligne :

Après une préparation de film compliquée, nous pouvons enfin voir la véritable apparence de la lésion au microscope !

Le jour de la sortie des films, les médecins de première ligne ont commencé à « se plonger dans un bureau ». Ces quelque 3 000 tranches seront distribuées à cinq médecins de première ligne pour un diagnostic préliminaire.

Permettre aux médecins de première ligne d’établir d’abord des diagnostics préliminaires peut non seulement former les jeunes médecins à l’expérience diagnostique, mais aussi refléter le système d’examen à plusieurs niveaux. Au moins deux personnes ont visionné chaque film, ce qui peut grandement éviter l’apparition d’erreurs de bas niveau. Après cela, les médecins de première ligne remettront généralement toutes les tranches aux médecins de deuxième ligne le troisième ou le quatrième jour. Les panneaux utilisés pour l'affichage des films dans le service de pathologie contiennent généralement 20 films chacun. Chaque médecin dispose donc d’environ 30 tableaux, qui peuvent être empilés comme une montagne. De plus, ils doivent souvent transporter les planches depuis et vers le local technique à plusieurs reprises, ce qui fait d'eux de véritables « déménageurs de briques ».

3 jours 3-7

⑩Rapport d'audit :

Une fois que les médecins de première ligne ont rédigé le diagnostic initial, ces 3 000 lames sont transmises à six pathologistes de deuxième ligne pour un examen final.

Les médecins de deuxième ligne ont des tâches plus lourdes. Ils doivent examiner attentivement chaque lame et chaque lésion, et ils doivent examiner directement les cas qui peuvent être examinés.

Les pathologistes doivent avoir un œil vif et doivent toujours maintenir un niveau de concentration élevé. S’ils perdent leur concentration, ils peuvent laisser partir un monstre, ce qui peut causer des pertes incommensurables au patient.

C'est pourquoi les pathologistes sont souvent vus très tard, et il est courant qu'ils soient vus vers huit ou neuf heures du soir. Certains enseignants vivent souvent simplement dans le département et considèrent le département comme leur maison. À force de regarder le microscope, mes yeux deviennent secs et douloureux, et la nuit, ils deviennent rouges et injectés de sang comme un petit lapin. Certains disent que les yeux des pathologistes sont un peu ternes, probablement parce qu'ils ont perdu leur éclat à cause d'une exposition prolongée à une forte lumière.

⑪Impression et émission du rapport :

Comme mentionné ci-dessus, les échantillons de pathologie livrés le jour même seront examinés par les médecins de deuxième ligne au plus tôt le 3e au 7e jour ouvrable. Le rapport de pathologie peut être imprimé au plus tôt dans l'après-midi du troisième ou quatrième jour ouvrable après réception (généralement pour les petits échantillons ; les gros échantillons doivent être conservés pendant la nuit et auront au moins un jour de retard).

Par la suite, un personnel dédié distribuera les rapports papier à chaque service ou clinique externe. De nos jours, les systèmes d’information sont beaucoup plus avancés. Quatre heures après que le pathologiste a imprimé le rapport, les cliniciens et les patients peuvent voir les résultats dans le système de dossiers médicaux électroniques ou sur leur téléphone portable.

⑫Cas difficiles :

Des tests supplémentaires sont nécessaires en fonction des instructions du médecin pathologiste pour un échantillonnage macroscopique supplémentaire, une nouvelle préparation de lames, une immunohistochimie, une coloration spéciale, une FISH, des tests moléculaires, etc.

⑬Instructions du médecin pathologiste :

L'immunohistochimie et les colorations spéciales prennent une journée entière, et la FISH et le réarrangement des gènes prennent une semaine. Il s’agit de travaux de laboratoire extrêmement rigoureux. Si vous manquez un moment, les résultats ne seront pas fiables et ne permettront pas d’établir un diagnostic.

⑭ Cas particulièrement difficiles :

Une fois l'ordonnance de pathologie exécutée, elle doit être soumise à un médecin de troisième ligne ou à un médecin généraliste pour consultation et discussion afin d'obtenir des résultats précis.

Le diagnostic pathologique est tout comme le diagnostic clinique. Parfois, des détours peuvent survenir. Il se peut que le médecin pathologiste ne soit pas en mesure de réaliser les premier, deuxième ou troisième cycles de diagnostic. Si les résultats de l’immunohistochimie ne fournissent aucun indice, des tests moléculaires peuvent être utilisés à la place. Dans de très rares cas, les tests moléculaires ne peuvent toujours pas fournir de conclusion définitive. Par conséquent, le diagnostic pathologique des cas difficiles peut prendre de 7 à 14 jours ouvrables, voire plus.

Quelle que soit la complexité de la maladie, ce n’est qu’en découvrant la vérité à son sujet que nous pourrons fournir un traitement précis. Nous travaillons toujours dur pour rendre le diagnostic plus rapide et plus précis !

Projet Xiehe Star - Équipe de traitement intelligent des maladies du département de pathologie de l'hôpital universitaire de médecine de l'Union de Pékin

*Certaines des images de cet article ont été produites avec l'aide de l'IA, et les photos ont été fournies par Wang Yuan et Shi Jie

Rédacteurs : Liu Yang et Zhao Na

Relu par Li Na et Li Yule

Producteur : Peng Bin

[Déclaration de droit d'auteur] « Union Medical Journal » prône le respect et la protection des droits de propriété intellectuelle. La réimpression et la citation sont les bienvenues, mais l'autorisation de cette plateforme doit être obtenue. Si vous avez des questions sur le contenu et les droits d'auteur de l'article, veuillez envoyer un e-mail à [email protected] et nous communiquerons avec vous dans les meilleurs délais. Certaines des images de cet article sont produites avec l’aide de l’IA. Le contenu est destiné uniquement à la communication et à l'apprentissage et n'est pas à but lucratif. Le contenu de vulgarisation scientifique est uniquement utilisé pour vulgariser les connaissances en santé publique. Les lecteurs ne doivent pas l’utiliser comme base pour un diagnostic et un traitement individuel et le traiter eux-mêmes pour éviter de retarder le traitement. Pour les besoins de traitement médical, veuillez visiter l'application Peking Union Medical College Hospital en ligne ou hors ligne.