Comment traite-t-on le lupus érythémateux disséminé ? Les patientes peuvent-elles encore tomber enceintes et avoir des enfants ?

Auteur : Wu Donghai, médecin-chef de l'hôpital de l'amitié sino-japonaise

Réviseur : Zhang Zhuoli, médecin-chef, Premier hôpital de l'université de Pékin

Le lupus érythémateux disséminé est une maladie auto-immune d’étiologie inconnue qui peut affecter plusieurs organes. Il y a actuellement environ 1 million de patients dans mon pays, dont la plupart sont des femmes en âge de procréer.

Étant donné que la cause du lupus érythémateux disséminé n’a pas encore été clairement identifiée, il est impossible de traiter la cause spécifiquement. De plus, l’évolution de la maladie est longue, c’est pourquoi on pense généralement qu’elle est difficile à guérir.

1. Quels sont les principes de traitement du lupus érythémateux disséminé ?

Le traitement du lupus érythémateux disséminé vise principalement à contrôler l'activité de la maladie, à améliorer les symptômes cliniques, à obtenir une rémission clinique, à prévenir et à réduire les rechutes, à réduire les effets indésirables des médicaments, à prévenir et à contrôler les dommages organiques causés par la maladie, à obtenir une rémission durable, à réduire les taux d'invalidité et de mortalité et à améliorer la qualité de vie du patient.

Les principaux médicaments utilisés pour traiter le lupus érythémateux disséminé sont les antipaludiques, les hormones, les immunosuppresseurs et les agents biologiques. Les directives médicales actuelles tendent à réduire l’utilisation d’hormones. Pour la plupart des patients atteints de lupus érythémateux disséminé, ils doivent prendre des médicaments à faible dose et plus sûrs pendant une longue période pour maintenir un état stable et prévenir les récidives.

Figure 1 Image originale protégée par le droit d'auteur, aucune autorisation de réimpression

En plus du traitement médicamenteux, les patients atteints de lupus érythémateux disséminé doivent également modifier leur mode de vie, notamment en se protégeant du soleil, en arrêtant de fumer, en pratiquant un exercice physique approprié et en contrôlant leur poids ; contrôler la pression artérielle et la glycémie ; si les anticorps antiphospholipides sont positifs, ils doivent être étroitement surveillés et un traitement antiplaquettaire et anticoagulant doit être effectué si nécessaire.

2. Quels sont les médicaments utilisés pour traiter le lupus érythémateux disséminé ?

Le lupus érythémateux disséminé est divisé en formes légères et sévères.

Les cas bénins sont généralement traités avec de l’hydroxychloroquine, qui est le médicament de base pour traiter le lupus érythémateux disséminé.

Si le seul symptôme est une douleur ou un gonflement articulaire, une petite dose d’hormone peut être administrée, généralement pas plus de 6 comprimés par jour.

Le traitement du lupus érythémateux disséminé sévère, en particulier de la néphrite lupique, est généralement divisé en deux parties : le traitement d'induction et le traitement de rémission.

Le traitement d’induction nécessite souvent l’utilisation de fortes doses d’hormones ou même une thérapie hormonale par impulsions intraveineuses. En plus des hormones, les immunosuppresseurs sont généralement utilisés en association, comme le cyclophosphamide, le mycophénolate mofétil, l'azathioprine, etc. Si l'état est grave et ne répond pas bien aux traitements ci-dessus, des agents biologiques tels que le bélimumab, le tetasipu, le rituximab et l'immunoglobuline humaine injectable peuvent être ajoutés.

Une fois que le traitement d’induction a permis d’obtenir une rémission, la dose du médicament est progressivement réduite pour le traitement d’entretien afin de prévenir les rechutes. Les attaques répétées de la maladie entraîneront des lésions organiques. Une fois que les dommages s’accumulent dans une certaine mesure, la fonction de l’organe sera affectée, comme par exemple l’insuffisance rénale. Après la phase aiguë, la dose d’hormones pour le traitement d’entretien peut être progressivement réduite tout en continuant à utiliser des immunosuppresseurs. Pendant le processus de réduction de la dose, le patient doit être étroitement surveillé pour détecter toute récidive et tout effet indésirable du médicament. Une fois la récidive détectée, arrêtez de réduire la dose d’hormones et consultez rapidement un médecin.

3. Les patientes atteintes de lupus érythémateux disséminé peuvent-elles encore tomber enceintes ?

Selon les enquêtes, la fertilité des femmes atteintes de lupus érythémateux disséminé n’est pas plus faible que celle des femmes normales. Cependant, si la patiente souhaite devenir enceinte, les conditions suivantes doivent être remplies :

Tout d’abord, vous ne pouvez pas tomber enceinte pendant la phase active du lupus érythémateux, car une grande quantité de médicaments peut être nécessaire pendant la phase aiguë, et l’utilisation à grande échelle de médicaments pour le traitement du lupus érythémateux systémique est vouée à avoir un certain impact sur le fœtus.

Deuxièmement, il est nécessaire de s’assurer que la maladie est stable et qu’il n’y a aucun signe de récidive au cours des six derniers mois. Dans le même temps, la condition permet l’arrêt de l’utilisation de médicaments nocifs pour le fœtus, tels que le méthotrexate, le cyclophosphamide, etc.

Figure 2 Image originale protégée par le droit d'auteur, aucune autorisation de réimpression

Il convient de noter que bien que le lupus érythémateux disséminé ait une tendance génétique, c'est-à-dire que le taux d'incidence des enfants des patients est plus élevé que celui des enfants de familles ordinaires, il ne s'agit pas d'une maladie héréditaire. Cela signifie que même si une mère est atteinte de lupus érythémateux disséminé, ses enfants ne développeront pas nécessairement la maladie.