De la chirurgie à la reconstruction, le parcours du traitement et de la guérison des patientes atteintes d'un cancer du sein

Auteur : Sun Qiang, médecin-chef, hôpital universitaire de médecine de Pékin

Examinateur : Bai Wenpei, médecin-chef, hôpital Century Altar de Pékin, Université médicale de la capitale

Le cancer du sein, l’une des principales tumeurs malignes affectant la santé des femmes, ses méthodes de traitement et les problèmes de qualité de vie qui en découlent ont toujours été au centre de l’attention sociale.

Avec les progrès continus de la technologie médicale, les options de traitement du cancer du sein deviennent de plus en plus diversifiées, allant de la chirurgie traditionnelle et de la radiothérapie à la chimiothérapie, à la thérapie endocrinienne et à la thérapie ciblée. Chaque méthode offre aux patients plus de choix et d’espoir. Dans le même temps, la préservation et la reconstruction de l’apparence des seins sont également devenues un élément important du traitement moderne du cancer du sein.

1. Stratégie de traitement globale du cancer du sein

Le traitement du cancer du sein ne peut pas être résolu par une seule méthode, mais constitue un processus de traitement global impliquant une collaboration multidisciplinaire. Le traitement local comprend principalement la chirurgie et la radiothérapie. La chirurgie élimine les lésions en retirant le tissu tumoral, tandis que la radiothérapie utilise des radiations pour irradier la zone locale afin de tuer les cellules cancéreuses résiduelles. Ces deux approches se complètent et constituent ensemble la pierre angulaire importante du traitement local du cancer du sein.

Le traitement systémique comprend la chimiothérapie, l’hormonothérapie et la thérapie ciblée, qui ont un éventail d’effets plus large et visent à tuer ou à inhiber les cellules cancéreuses potentielles dans le corps et à prévenir la récidive de la maladie. La chimiothérapie tue les cellules cancéreuses grâce à des médicaments chimiques, la thérapie endocrinienne inhibe la croissance tumorale en régulant les niveaux d’hormones et la thérapie ciblée cible précisément les molécules propres aux cellules cancéreuses. L’utilisation combinée de ces traitements a considérablement amélioré le taux de guérison du cancer du sein et a permis aux patientes de bénéficier de périodes de survie plus longues.

Il convient de noter que même si l’efficacité de méthodes telles que la médecine traditionnelle chinoise et l’immunothérapie dans le traitement du cancer du sein est encore incertaine, les scientifiques explorent activement leur potentiel et espèrent apporter davantage de bonnes nouvelles aux patients à l’avenir.

2. Chirurgie mammaire conservatrice : double considération thérapeutique et esthétique

La chirurgie mammaire conservatrice (également appelée chirurgie conservatrice du sein) est devenue une option de plus en plus populaire dans la chirurgie du cancer du sein. Il peut non seulement éliminer efficacement les tumeurs, mais également préserver au maximum l'apparence et la fonction du sein, satisfaisant ainsi la quête de beauté de nombreuses patientes. Cependant, pour obtenir le même effet thérapeutique que la résection radicale, les patientes ayant subi une chirurgie mammaire conservatrice ont généralement besoin d’une radiothérapie.

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De plus, la chirurgie conservatrice du sein ne convient pas à toutes les patientes atteintes d’un cancer du sein et sa sélection doit respecter strictement certaines conditions.

Tout d’abord, la patiente doit avoir un fort désir de subir une chirurgie conservatrice du sein et être prête à subir la radiothérapie nécessaire après la chirurgie conservatrice du sein. Deuxièmement, les caractéristiques de la tumeur sont également des facteurs clés pour déterminer si une chirurgie conservatrice du sein peut être réalisée, notamment si la tumeur peut être complètement retirée, si l’effet de mise en forme est satisfaisant, si la tumeur est unique et de taille modérée, et si la patiente présente des contre-indications à la radiothérapie. Ce n’est que lorsque ces conditions sont remplies que le médecin envisagera une chirurgie conservatrice du sein pour la patiente.

Pour les patientes qui subissent une chirurgie mammaire conservatrice, la qualité de vie après l’opération est tout aussi importante. Des études ont montré que les patientes atteintes d’un cancer du sein qui ont suivi un traitement régulier peuvent envisager une grossesse après avoir terminé la chirurgie, la chimiothérapie et la radiothérapie. Le fait d’avoir ou non des enfants n’a pas d’impact significatif sur la récidive globale et la survie des patientes atteintes d’un cancer du sein. Certaines données suggèrent même que la situation pourrait s’améliorer après avoir eu des enfants. Parallèlement, chez les patientes qui conservent leurs seins, bien que la radiothérapie puisse affecter la fonction de lactation du sein affecté, le sein controlatéral peut généralement produire du lait normalement.

3. Reconstruction mammaire : une autre option pour retrouver confiance

Pour les patientes qui ne sont pas éligibles à une chirurgie conservatrice du sein et qui doivent subir une mastectomie totale, la chirurgie de reconstruction mammaire leur offre la possibilité de retrouver leur confiance. La chirurgie de reconstruction mammaire peut choisir différentes méthodes en fonction de la situation spécifique de la patiente, notamment la reconstruction à l'aide de tissu autologue et la reconstruction à l'aide de prothèse. Ces méthodes peuvent restaurer l’apparence des seins dans une certaine mesure et aider les patientes à se réintégrer dans la société et la vie.

La chirurgie de reconstruction mammaire est généralement réalisée quelque temps après la mastectomie pour permettre à la patiente de récupérer physiquement et mentalement. Au cours du processus de reconstruction, si le mamelon et l'aréole du patient ne sont pas affectés par la lésion, ils peuvent être préservés et réparés ; si la lésion a envahi le mamelon et l'aréole, une chirurgie reconstructive peut également être réalisée pour restaurer son apparence. Ces opérations chirurgicales minutieuses se concentrent non seulement sur l’aspect esthétique du sein, mais également sur les sentiments psychologiques et la qualité de vie de la patiente.

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IV. Stratégie d'examen et évaluation du risque de récurrence

Il est essentiel pour les patientes atteintes d’un cancer du sein de bénéficier d’examens de suivi après le traitement, en particulier au cours des deux premières années. Il est courant de procéder à un examen complet du corps tous les six mois, qui peut ensuite être réduit à une fois par an.

L'examen comprend un examen clinique et un examen d'imagerie pour détecter rapidement d'éventuels signes de récidive ou de métastase. Le taux de récidive du cancer du sein est affecté par de nombreux facteurs. Chez les patients diagnostiqués tôt et recevant un traitement standardisé, comme dans le cas d’un cancer du sein de stade I, le taux de récidive à long terme peut atteindre 96 %, tandis que le taux de récidive des patients à un stade avancé peut atteindre 40 à 50 %.