Après une laryngectomie, il y a trois aspects à comprendre concernant la nutrition nasogastrique !

Auteur : Liu Yongling, infirmière en chef adjointe, hôpital Tongren de Pékin, Université médicale de la capitale

Examinateur : Wang Lixiang, médecin-chef, troisième centre médical, hôpital général de l'APL

Le 10e président de la branche de vulgarisation scientifique de l'Association médicale chinoise

Les patients atteints d’un cancer du larynx doivent utiliser une sonde gastrique pour assurer leur nutrition pendant un certain temps après une laryngectomie.

Comment entretenir une sonde gastrique ? Comment bien nourrir par le nez ? Comment atteindre l’équilibre nutritionnel grâce à l’alimentation nasogastrique ? Ce sont des questions que les familles des patients ayant subi une laryngectomie doivent comprendre attentivement.

1. Comment prendre soin du tube gastrique après la sortie de l'hôpital des patients atteints d'un cancer du larynx après une intervention chirurgicale ?

Tout d’abord, veillez à vérifier la fermeté de la fixation. Il existe deux façons de le réparer : l'une consiste à attacher une corde, à fixer la corde sur la manche, puis à l'attacher à l'arrière de la tête. De plus, de nombreux hôpitaux utilisent désormais des pansements adhésifs pour le fixer sur le nez. Quelle que soit la méthode, il faut vérifier régulièrement sa fermeté pour éviter qu'elle ne tombe. De plus, lorsque le patient est actif la nuit ou qu’il dort, des précautions doivent être prises pour éviter que la sonde gastrique ne soit retirée.

Deuxièmement, faites attention à la profondeur du boîtier. Nous avons une petite astuce, qui consiste à faire une petite marque sur la sonde nasogastrique, c'est-à-dire à dessiner une petite empreinte. Étant donné que la sonde nasogastrique se déplace de haut en bas lors de la mastication et de la déglutition, afin d'empêcher la sonde nasogastrique de se déplacer, ou de pouvoir la comprendre dès qu'elle se déplace, nous faisons une petite marque, et l'effet est assez bon.

Troisièmement, veillez à éviter le blocage du tube gastrique. Afin de rendre la nourriture plus riche, de nombreux membres de la famille nourriront autant que possible par sonde gastrique, mais veillez à ne pas donner d'aliments trop collants. Avant et après l'alimentation nasogastrique, 50 à 100 ml d'eau tiède doivent être utilisés pour rincer soigneusement le tube afin de garantir que le tube gastrique ne sera pas bloqué. En cas de blocage, le principal moyen de dégager le tube gastrique est l’aspiration. Si la résistance à l’aspiration est particulièrement importante et qu’il n’existe aucun autre moyen de dégager le tube, il peut être nécessaire de réinstaller le tube gastrique.

S’il n’y a pas de blocage, la sonde gastrique doit être remplacée une fois par mois si les conditions le permettent. Étant donné que la nourriture doit y être pompée chaque jour, on craint la prolifération de bactéries. La couleur du tube gastrique change chez de nombreux patients en raison des différents aliments qu’ils consomment. Certains deviennent jaunes, d'autres blancs, c'est pourquoi la réglementation sur l'utilisation des sondes gastriques exige qu'elles soient remplacées une fois par mois.

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2. Comment les patients atteints d’un cancer du larynx doivent-ils recevoir une alimentation nasogastrique correcte après leur sortie de l’hôpital après une intervention chirurgicale ?

Un régime alimentaire nasogastrique correct implique quatre dimensions, à savoir la concentration, la température, l’angle et la vitesse.

Concentration : Uniforme.

Température : 38℃-41℃ est la plus appropriée. Il faut essayer, par exemple, les membres de la famille peuvent le goûter pour voir si la température est appropriée. De plus, nous pouvons également appliquer le repas homogénéisé à l'intérieur du poignet, car la peau à l'intérieur du poignet est plus sensible, et voir si la température est chaude. S’il ne fait pas chaud, nous pouvons donner au patient de la nourriture à cette température.

Angle : L'angle fait en fait référence à la position allongée appropriée que le patient doit adopter lorsqu'il reçoit une alimentation nasogastrique. Dans des circonstances normales, nous basculons à moitié le lit, en position assise ou semi-assise, essentiellement à 30-45 degrés, ce qui est également propice à l'entrée en douceur des aliments d'alimentation nasogastrique. De plus, après chaque repas, le patient doit maintenir cette position pendant 30 à 45 minutes pour favoriser la digestion des aliments. Si le patient s'allonge trop rapidement, la nourriture injectée peut remonter, ce qui peut avoir un certain impact sur la plaie locale et peut également entraîner une pneumonie par aspiration, il faut donc également prêter attention à ce problème d'angle.

Vitesse : Lors de l'injection de nourriture, il ne faut pas le faire trop vite, car cela provoquerait des malaises gastriques chez le patient. En principe, 100 ml doivent être injectés au patient en 8 à 10 minutes environ. Quelle quantité le patient doit-il prendre par jour ? La plupart sont nourris 4 à 6 fois par jour, environ une fois toutes les 3 heures pendant la journée. Selon la situation personnelle du patient, les jeunes patients peuvent manger plus et les patients âgés peuvent manger moins. En général, il s'agit d'environ 250 à 350 ml à chaque fois. Le corps a besoin d’environ 2500 ml par jour, en fonction des besoins individuels.

De plus, avant l'alimentation, il y a une étape de routine qui consiste à aspirer le contenu de l'estomac à l'aide d'une sonde gastrique. Nous appelons cela vérifier le volume résiduel dans l’estomac. Si 150 ml peuvent être facilement extraits, cela signifie que la nourriture injectée la dernière fois n'a pas encore été digérée ou que la capacité digestive du patient est relativement faible ce jour-là. Dans ce cas, n’injectez pas trop au patient. Vous pouvez réduire la quantité injectée à chaque fois ou prolonger l'intervalle de temps.

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Bien entendu, il faut également tenir compte du fait que le patient a été moins actif récemment. Si tel est le cas, nous devons augmenter le niveau d’activité du patient. S'il reste encore beaucoup de résidus dans l'estomac et que la digestion n'est pas très bonne, vous pouvez donner des enzymes digestives ou des médicaments pour augmenter la motilité gastrique.

En outre, il y a un autre point à rappeler à tout le monde. Lors de la préparation de repas homogénéisés pour les patients, veillez à éviter autant que possible les aliments contenant de grosses particules afin d'éviter le blocage du tube. Si vous préparez le repas homogénéisé à la maison mais que vous ne le mangez pas le jour même, ne le mangez pas le lendemain. Vous devez refaire le repas homogénéisé pour le lendemain.

3. Comment les patients atteints d’un cancer du larynx peuvent-ils retrouver un équilibre nutritionnel grâce à l’alimentation nasogastrique après leur sortie de l’hôpital après une intervention chirurgicale ?

Le régime alimentaire le plus courant à l’hôpital est le repas homogénéisé. Si le patient est à domicile, cette méthode est également recommandée. Il peut également augmenter l’apport en protéines, car l’augmentation des protéines peut bien réparer les cellules et favoriser la cicatrisation des plaies.

La préparation d'un repas homogénéisé comprend principalement, par exemple, du riz, des légumes, des protéines, du sucre, de l'huile d'olive et 5 à 6 grammes de sel.

La protéine peut être deux œufs, ou elle peut être remplacée par de la viande maigre, comme du bœuf, du porc, du poulet, ou elle peut être remplacée par du foie de porc, du poisson ou du canard. Les légumes peuvent également être diversifiés. Par exemple, les carottes sont le légume principal de la vie quotidienne, mais vous pouvez les remplacer par du chou ou du chou-fleur.

Chaque type d'aliment doit être soigneusement nettoyé, cuit, puis mis dans un hachoir, ajouter 1000 ml d'eau, puis remuer, pour atteindre en gros un volume d'environ 1800 ml. En général, les patients habitués à manger trois ou quatre fois par jour peuvent diviser la nourriture en 3 ou 4 portions égales et les mettre au réfrigérateur pour plus de fraîcheur. De l’eau et du jus peuvent également être ajoutés au milieu de chaque repas homogénéisé. Si la fonction gastrique du patient n’est pas très bonne et souffre souvent de reflux acide, il est recommandé de consommer moins de jus de fruits sucrés.

Nous devons également rappeler à chacun que si vous êtes diabétique, la quantité de riz et de sucre ajoutée sera généralement réduite de moitié. Auparavant, c'était 50 grammes, mais maintenant, cela peut être réduit à 25 grammes. D’autres aliments compatibles peuvent continuer à être consommés, notamment des protéines et des légumes.

De plus, si vous êtes diabétique, il est déconseillé de boire du jus de fruits entre les repas. Vous pouvez le remplacer par du jus de légumes ou de l'eau plate.