Guide complet sur la chirurgie de la régurgitation mitrale, ne manquez pas le meilleur moment !

Auteur : Zhang Haibo, médecin-chef, hôpital Anzhen de Pékin, Université médicale de la capitale

Réviseur : Wang Fang, médecin-chef, hôpital de Pékin

Le cœur, en tant que pompe de notre vie, porte l’espoir de la vie à chaque battement. Cependant, lorsque la valve mitrale du cœur, cette importante « porte », ne se ferme pas, notre pompe vitale peut être sérieusement menacée. Face au défi de l’insuffisance mitrale, un diagnostic précoce et un traitement approprié sont essentiels, et la gestion de la réadaptation est la clé pour assurer la qualité de vie du patient.

1. Moment de l'intervention chirurgicale pour régurgitation mitrale

Face à une régurgitation mitrale, les décisions thérapeutiques sont souvent basées sur la gravité de la maladie. Les patients atteints d’une maladie légère à modérée n’ont généralement pas besoin d’une intervention chirurgicale immédiate et peuvent être pris en charge avec des médicaments oraux pour contrôler la pression artérielle et des examens échographiques cardiaques réguliers pour surveiller la progression de la maladie, en particulier l’échographie Doppler, qui est un outil puissant pour évaluer la gravité de la régurgitation mitrale. En quantifiant des indicateurs tels que la surface du jet régurgitant et la fraction régurgitante, les médecins peuvent déterminer avec précision l’étendue des dommages à la fonction valvulaire et fournir une base scientifique pour la formulation de plans de traitement.

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Cependant, lorsque la situation s'aggrave jusqu'à un stade sévère, c'est-à-dire que la zone de jet régurgitant dépasse 8 à 10 centimètres carrés, ou que la zone régurgitant représente plus de 40 % de la zone auriculaire gauche, ou que la fraction régurgitant dépasse 50 %, ou que le volume régurgitant dépasse 60 ml, la chirurgie devient une option nécessaire. Le meilleur moment pour une intervention chirurgicale devrait être avant que l’insuffisance cardiaque ne survienne afin d’éviter des dommages irréversibles à la fonction cardiaque.

2. Options chirurgicales pour l'insuffisance mitrale

En termes d’options chirurgicales, la réparation valvulaire est préférée au remplacement valvulaire, en particulier dans les centres médicaux expérimentés, où la chirurgie réparatrice peut préserver la structure naturelle du cœur et fournir de meilleurs résultats à long terme. La chirurgie réparatrice prolonge non seulement la durée de vie de la valve, mais réduit également les complications futures possibles. Cependant, lorsque les dommages à la valve sont trop graves, le remplacement de la valve devient nécessaire.

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Les valves artificielles sont divisées en valves mécaniques et valves biologiques, chacune ayant ses propres avantages et inconvénients. Les patients doivent faire un choix en fonction de leur situation personnelle et des conseils de leur médecin.

Les valves mécaniques ont une durée de vie plus longue, mais les patients ont besoin d'un traitement anticoagulant à vie, d'une surveillance régulière des indicateurs de coagulation et d'un ajustement de la posologie de la warfarine en conséquence. En pratique, certains patients ont du mal à obtenir une anticoagulation standardisée à long terme, ce qui peut facilement entraîner des complications telles que des saignements ou des thromboses.

La durée de vie moyenne d’une valve biologique est d’environ 10 à 20 ans. La durée de vie spécifique est affectée par les maladies sous-jacentes du patient telles que le diabète, l'hypertension, l'hyperlipidémie et d'autres facteurs. Si elle n’est pas bien contrôlée, elle peut accélérer la calcification ou d’autres lésions de la valve biologique, raccourcissant ainsi sa durée de vie.

Lorsqu'une valve bioprothétique développe une calcification ou un autre dysfonctionnement, une deuxième intervention chirurgicale est effectivement nécessaire pour remplacer la valve, mais les patients qui subissent un premier remplacement de valve bioprothétique sont généralement plus âgés et présentent un risque plus élevé de réopération.

3. Méthodes chirurgicales pour l'insuffisance mitrale

Le choix de l’approche chirurgicale est tout aussi important. La thoracotomie traditionnelle est réalisée par une incision de sternotomie médiane, ce qui assure la minutie de la chirurgie, mais la période de récupération est plus longue et affecte l'intégrité du thorax. Les chirurgies mini-invasives, telles que la chirurgie d'incision intercostale, présentent les avantages d'une récupération rapide et d'une apparence esthétique, mais elles nécessitent des compétences techniques plus élevées de la part du médecin et ne conviennent qu'aux cas de lésions valvulaires plus simples. Pour les patients dont l’état physique ne permet pas une chirurgie à cœur ouvert, la chirurgie interventionnelle mini-invasive devient une nouvelle option. Il entraîne moins de traumatismes et une récupération plus rapide, et est particulièrement adapté aux patients âgés ou plus faibles.

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De plus, pour les patients âgés ou faibles qui ne sont pas aptes à subir une autre chirurgie à cœur ouvert mais qui ont néanmoins besoin d'une deuxième intervention pour remplacer la valve bioprothétique, avec le développement de la technologie médicale, une technologie interventionnelle mini-invasive de valve dans la valve est disponible.

Cette technologie peut être réalisée pendant que le cœur bat, sans nécessiter de thoracotomie ni de circulation extracorporelle, réduisant ainsi considérablement le risque de chirurgie, offrant une option de traitement efficace pour ce groupe particulier de personnes et prolongeant efficacement la vie des patients.

IV. Rééducation postopératoire et adaptation à la vie

Une intervention chirurgicale réussie n’est que le début du traitement ; La récupération postopératoire est tout aussi importante. Les patients quittent généralement l’hôpital environ une semaine après l’opération, mais le rétablissement complet prend deux à trois mois. Durant cette période, éviter la fatigue excessive et prévenir l’infection sont les points clés, notamment la prévention de l’endocardite infectieuse.

Pour les patients souffrant de troubles modérés et graves, des ajustements doivent être apportés à la vie quotidienne : éviter les activités physiques intenses, planifier raisonnablement des activités physiques non intenses et contrôler la consommation d’eau pour réduire la charge sur le cœur. Bien qu'il n'y ait pas de restrictions alimentaires particulières, il est nécessaire de contrôler la consommation d'eau dans les premiers stades de l'insuffisance cardiaque, et parfois même des diurétiques sont nécessaires.