Un aperçu du cœur à partir de détails subtils : diagnostic et différenciation de la sténose mitrale

Auteur : Zhang Haibo, médecin-chef, hôpital Anzhen de Pékin, Université médicale de la capitale

Réviseur : Wang Fang, médecin-chef, hôpital de Pékin

Dans le cœur, oasis de vie, les valves sont comme des soldats de garde, assurant la bonne circulation du sang. Mais lorsque la valve mitrale, ce fidèle gardien, est érodée, la mélodie harmonieuse du cœur est perturbée.

Aujourd'hui, nous allons plonger dans les mystères du cœur, explorer le diagnostic et l'identification de la sténose mitrale et vous montrer comment la médecine moderne, sous la direction de l'échographie, peut découvrir le mystère de la maladie et permettre au cœur de jouer à nouveau une mélodie saine.

1. Diagnostic de la sténose mitrale

Le diagnostic de la sténose mitrale repose principalement sur des examens médicaux, dont le plus critique est l'échographie cardiaque. L'échographie cardiaque, également connue sous le nom d'échocardiographie, utilise la technologie ultrasonique pour afficher clairement la structure et l'état fonctionnel du cœur, offrant aux médecins une base de diagnostic intuitive.

1. Échographie cardiaque

L'échographie cardiaque est la « référence » pour le diagnostic de la sténose mitrale. Sur les images échographiques, les médecins peuvent observer l'activité de la valve mitrale, y compris l'amplitude du mouvement et l'épaisseur des feuillets de la valve et la présence de calcification. Lorsque la valve mitrale est rétrécie, l'amplitude de mouvement des feuillets est réduite, les feuillets deviennent plus épais et peuvent être calcifiés, ce qui indique la présence d'une sténose mitrale.

Figure 1 Image originale protégée par le droit d'auteur, aucune autorisation de réimpression

2. Auscultation

L’auscultation est l’une des méthodes de base pour diagnostiquer les maladies cardiaques. Chez les patients atteints de sténose mitrale, les médecins peuvent détecter un souffle diastolique dans la zone de l'apex grâce à l'auscultation. Ce souffle caractéristique est l’un des signes importants de la sténose mitrale. Il convient toutefois de noter que même si l’examen auscultatoire peut initialement indiquer la possibilité d’une sténose mitrale, il ne peut pas être utilisé comme base de diagnostic.

3. Autres examens auxiliaires

Outre l'échographie cardiaque et les examens d'auscultation, les électrocardiogrammes et les radiographies thoraciques ne peuvent pas diagnostiquer directement la sténose mitrale et doivent être combinés avec d'autres résultats d'examen pour un jugement complet, mais ils peuvent également aider au diagnostic de la sténose mitrale. Un électrocardiogramme peut enregistrer l’activité électrique du cœur, ce qui permet de détecter d’éventuels problèmes concomitants tels que des arythmies ; une radiographie thoracique peut montrer la forme et la taille du cœur, ce qui permet d’évaluer l’état fonctionnel du cœur.

2. Identification de la sténose mitrale

Parmi les maladies des valves cardiaques, la sténose mitrale présente un certain chevauchement dans les manifestations cliniques et les résultats d'examen avec des maladies telles que la sténose aortique et la régurgitation mitrale, elles doivent donc être différenciées.

1. Différenciation entre sténose mitrale et sténose aortique

Les localisations des souffles à l'auscultation pour sténose mitrale et sténose aortique sont différentes : la première est située à l'apex du cœur, tandis que la seconde est située dans la zone de la valve aortique. De plus, l’échographie cardiaque permet de distinguer clairement les deux maladies en observant des anomalies dans la structure et la fonction de la valve afin de déterminer quelle valve est problématique.

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2. Différenciation entre sténose mitrale et régurgitation mitrale

Bien que la sténose mitrale et la régurgitation mitrale soient toutes deux des maladies de la valve mitrale, leurs mécanismes pathologiques et leurs manifestations cliniques sont différents. La sténose mitrale se manifeste principalement par une ouverture restreinte de la valve, entraînant une augmentation de la pression auriculaire gauche et une congestion pulmonaire ; tandis que la régurgitation mitrale se manifeste par une fermeture valvulaire lâche, entraînant un reflux sanguin dans l'oreillette gauche. Lors de l'examen échographique cardiaque, les médecins peuvent observer les différentes manifestations de ces deux lésions et les distinguer.

De plus, il convient de noter que la sténose mitrale et la régurgitation mitrale peuvent coexister, ce qui est généralement dû à des lésions rhumatismales entraînant un épaississement et une calcification de la valve, des cordages tendineux et des muscles papillaires. Par conséquent, divers résultats d’examen et manifestations cliniques doivent être pris en compte de manière exhaustive lors du diagnostic afin de garantir un diagnostic précis.