La sténose aortique nécessite-t-elle un traitement si elle ne présente aucun symptôme ? Comment traiter par chirurgie ?

Auteur : Wang Huaibin, médecin-chef de l'hôpital de Pékin

Réviseur : Zhang Haicheng, médecin-chef, hôpital populaire de l'université de Pékin

La valve aortique est située à la sortie systolique du ventricule gauche et est reliée à l'aorte. Il fonctionne comme une valve unidirectionnelle. Lorsque le cœur se contracte, la valve aortique s’ouvre, permettant au sang de passer et de s’écouler dans l’aorte, alimentant ainsi tout le corps en sang.

Lorsqu'un rapport d'échographie montre une sténose de la valve aortique, cela signifie que la valve ne peut pas s'ouvrir, ne laissant qu'un petit espace qui bloque le passage du sang du ventricule gauche vers l'aorte. Cela oblige le cœur à exercer une force plus importante pour pomper le sang, augmentant ainsi sa charge de travail.

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1. La sténose de la valve aortique nécessite-t-elle un traitement si elle ne présente aucun symptôme ?

Si le rapport d’examen échographique montre une légère sténose de la valve aortique, aucun symptôme et une fonction cardiaque normale, il n’y a pas lieu de trop s’inquiéter.

Si le rapport montre une sténose modérée, mais une fonction cardiaque normale et aucun symptôme, aucun traitement supplémentaire n'est nécessaire pour le moment et des contrôles réguliers sont suffisants.

Lorsque le rapport montre une sténose sévère de la valve aortique, même s'il n'y a pas de symptômes évidents, la charge cardiaque augmentera considérablement, ce qui peut entraîner des risques tels que des évanouissements, une oppression thoracique et des difficultés respiratoires, accompagnés d'une diminution de la fonction cardiaque, et il existe une possibilité d'événements dangereux soudains.

En cas de sténose sévère de la valve aortique, qu'il y ait ou non des symptômes, étant donné que les dommages causés au cœur par la maladie valvulaire sont persistants, vous devez consulter rapidement un médecin et lui demander d'évaluer si un traitement immédiat est nécessaire.

2. Quels sont les traitements chirurgicaux de la sténose de la valve aortique ?

Les méthodes chirurgicales comprennent la réparation et le remplacement de la valve aortique. La valve aortique est comme une valve unidirectionnelle. Si sa structure n'est pas gravement endommagée et peut maintenir des fonctions d'ouverture et de fermeture normales, la réparation de la vanne d'origine sera l'option. Ceci est basé sur le principe de préservation du tissu autologue.

Si l'évaluation révèle que la valve est difficile à réparer ou que l'effet de réparation ne peut pas maintenir une fonction d'ouverture et de fermeture normale pendant une longue période, en particulier si les dommages à la valve sont causés par des maladies infectieuses telles que l'endocardite infectieuse, un remplacement de la valve est nécessaire, en utilisant une valve artificielle pour remplacer la valve malade.

Les valves artificielles sont divisées en deux types : les valves biologiques et les valves mécaniques. La valve malade est retirée et une nouvelle valve biologique ou mécanique est installée pour restaurer la fonction normale de la valve et réduire les dommages supplémentaires au cœur.

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La chirurgie de réparation ou de remplacement de la valve aortique est bien établie. Avant l’intervention chirurgicale, le patient doit être évalué de manière exhaustive, notamment son état de santé général, ses comorbidités, sa fonction cardiaque et l’état fonctionnel des organes autres que le cœur, ainsi que les affections vasculaires périphériques, afin de garantir la sécurité de l’intervention.

Au cours de l’opération, après l’ouverture de la paroi aortique, la décision finale de la réparer ou de la remplacer sera prise en fonction de l’état réel de la lésion. Une intervention simple de remplacement de la valve aortique est généralement réalisée en 3 heures. Le moment de la réparation de la valve varie en fonction de la gravité de la maladie, dans le but de garantir que la valve réparée possède une fonction d'ouverture et de fermeture bonne et durable.

Il est généralement recommandé de retourner à l'hôpital pour un examen de suivi 3 mois après la chirurgie, en mettant l'accent sur l'échocardiographie pour évaluer la stabilité et la fonction d'ouverture et de fermeture de la valve artificielle, ainsi que la taille, la contraction et la fonction de relaxation du cœur. Si l'état général est bon, un contrôle annuel est recommandé par la suite.

3. Les effets de la réparation ou du remplacement de la valve aortique sont-ils permanents ?

Pour la réparation de la valve, le médecin décidera d'effectuer une intervention chirurgicale de réparation après évaluation et confirmation que l'effet de réparation est idéal et que la fonction normale d'ouverture et de fermeture de la valve peut être maintenue pendant une longue période.

En ce qui concerne le remplacement des valves, les valves mécaniques ont été vérifiées par des tests de résistance à la fatigue in vitro et peuvent généralement être utilisées pendant trente à quarante ans, permettant ainsi une utilisation à vie. Cependant, après un remplacement mécanique de la valve, des anticoagulants doivent être pris pendant une longue période pour prévenir la thrombose.

Les valves biologiques sont constituées de biomatériaux désantigénisés et ont une certaine durée de vie, généralement d'une dizaine d'années en utilisation normale, et certaines peuvent même durer jusqu'à quinze ans. Au fil du temps, les valves bioprothétiques peuvent tomber en panne et ne plus s’ouvrir et se fermer correctement, ce qui nécessite une deuxième intervention chirurgicale. Actuellement, certains peuvent être retraités par implantation transcathéter d'une valve aortique.