Comment se déroule un pontage coronarien ? Combien de temps les vaisseaux sanguins nouvellement construits peuvent-ils durer ?

Auteur : Wang Huaibin, médecin-chef de l'hôpital de Pékin

Réviseur : Zhang Haicheng, médecin-chef, hôpital populaire de l'université de Pékin

Les résultats de l’angiographie coronaire ont montré une sténose sévère dans plusieurs artères coronaires. Après une évaluation complète de la localisation, de la gravité, de la diffusion de la sténose de l'artère coronaire, du degré de durcissement et de calcification, du degré de tortuosité vasculaire et de la présence ou non d'un anévrisme de l'artère coronaire, on pense que l'effet de l'implantation d'un stent n'est pas bon. Dans ce cas, votre médecin peut recommander un pontage aortocoronarien pour améliorer la circulation sanguine.

1. Comment se déroule un pontage coronarien ?

Après que l'anesthésiste a effectué l'anesthésie générale, le médecin désinfecte immédiatement et rigoureusement la peau de la zone chirurgicale et commence à préparer le matériel vasculaire nécessaire au pontage aortocoronarien. Habituellement, ce matériel provient de la propre veine du patient, comme la grande veine saphène dans la jambe, l'artère radiale dans le bras ou l'artère mammaire interne dans la poitrine.

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L’utilisation de vaisseaux sanguins autologues comme matériaux de pontage présente des avantages significatifs. Par exemple, après l’ablation de la grande veine saphène du membre inférieur, la circulation sanguine dans la jambe peut être efficacement compensée par le système veineux profond, garantissant que l’apport sanguin n’est pas affecté. De même, si l’artère radiale du membre supérieur est utilisée, l’artère cubitale et l’arcade palmaire profonde, l’arcade palmaire superficielle et d’autres réseaux vasculaires peuvent compenser complètement, et l’apport sanguin peut toujours rester stable.

Une fois les matériaux vasculaires préparés, un système de circulation extracorporelle doit être mis en place, c'est-à-dire qu'une machine de circulation extracorporelle est utilisée pour remplacer temporairement la fonction cardiopulmonaire du patient, de sorte que le cœur soit dans un état relativement statique, ce qui facilite la construction précise d'un pont vasculaire à la surface du cœur. L’essentiel du pontage coronarien n’est pas d’intervenir directement sur les vaisseaux sanguins rétrécis, mais de construire un canal de dérivation à travers des vaisseaux sanguins autologues pour contourner la zone malade et ainsi rétablir l’apport sanguin au myocarde distal.

Une fois le pont vasculaire construit, la machine de circulation extracorporelle réduira progressivement son assistance et finira par cesser de fonctionner, permettant à la fonction cardiopulmonaire du patient de se rétablir d'elle-même. L'équipe chirurgicale suturera ensuite l'incision cutanée, marquant ainsi la réussite de l'opération. Normalement, il faut environ 4 à 6 heures pour construire 3 à 4 ponts vasculaires.

2. Quels médicaments dois-je prendre après un pontage cardiaque ?

Après l’opération, les médecins recommandent généralement de prendre des médicaments. Ce n’est pas parce que le pontage coronarien lui-même nécessite des médicaments, mais parce qu’il est nécessaire de traiter une maladie coronarienne. Les médicaments utilisés comprennent principalement les catégories suivantes :

Les premiers sont les médicaments antiplaquettaires, comme l’aspirine, le clopidogrel ou le ticagrelor, qui sont utilisés pour prévenir la thrombose et protéger les artères coronaires et les vaisseaux de pontage ; les seconds sont des médicaments hypolipidémiants, comme les statines, qui aident à stabiliser les plaques d’athérosclérose dans les vaisseaux sanguins ; il existe ensuite les bêtabloquants, qui peuvent ralentir la contraction du myocarde, abaisser la pression artérielle et réduire la consommation d’oxygène du myocarde ; De plus, il existe des nitrates, qui peuvent dilater les vaisseaux sanguins, réduire la quantité de sang retournant au cœur et réduire la tension des parois ventriculaires, réduisant ainsi la charge sur le cœur.

Les patients souffrant d’hypertension ou de diabète doivent également prendre des médicaments antihypertenseurs et hypoglycémiants pour contrôler leur tension artérielle et leur glycémie. Ces mesures permettent de retarder la progression de l’athérosclérose coronaire et de maintenir la perméabilité à long terme du greffon vasculaire.

Le médecin prescrira les types spécifiques de médicaments requis, le schéma thérapeutique combiné et la durée du traitement en fonction de la situation spécifique du patient, et le patient devra prendre le médicament comme prescrit par le médecin.

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3. Combien de temps les vaisseaux sanguins nouvellement créés à la suite d’un pontage coronarien peuvent-ils être utilisés ?

Il est généralement recommandé de retourner à l’hôpital pour un examen complet 3 mois après la chirurgie afin d’évaluer l’état général et la cicatrisation des plaies. L'examen comprend une échographie cardiaque pour évaluer la fonction cardiaque, la taille du cœur et la force de contraction ; en outre, des analyses de sang, un électrocardiogramme et une radiographie thoracique sont nécessaires, et une imagerie par tomodensitométrie des artères coronaires est réalisée autant que possible pour vérifier l'état des vaisseaux sanguins de pontage.

Un examen de suivi doit être effectué 3 mois après la chirurgie. À condition que le médicament soit pris à temps et que l’état général soit bon, il est généralement recommandé de procéder à un examen de suivi une fois par an. L’objectif principal est de surveiller si les vaisseaux sanguins nouvellement greffés sont resténosés ou si les vaisseaux sanguins des autres parties sont sténosés.

Il convient de noter que les vaisseaux sanguins utilisés dans le cadre d'un pontage coronarien proviennent tous du corps du patient et présentent donc une excellente compatibilité avec celui-ci. Au cours de l'opération, le médecin utilise des sutures très fines pour réaliser une anastomose vasculaire délicate, ce qui permet d'obtenir un taux de perméabilité à long terme plus élevé pour les vaisseaux de pontage. En particulier, l’artère thoracique interne ou l’artère mammaire interne, couramment utilisées, présente un taux de perméabilité à 10 ans supérieur à 90 %.