L'élément important pour diagnostiquer une hernie discale lombaire est

La plupart des gens ressentiront des douleurs dans le bas du dos, en particulier après s’être penchés pendant une longue période, la douleur s’intensifiera progressivement. Bien que la hernie discale lombaire soit une maladie lombaire courante, toutes les douleurs lombaires ne sont pas causées par une hernie discale lombaire. Par conséquent, si vous souhaitez diagnostiquer une maladie comme une hernie discale lombaire, vous avez toujours besoin de certaines bases diagnostiques. Alors, quelles sont les bases du diagnostic d'une maladie comme une hernie discale lombaire ?

diagnostic:

Lorsque la hernie discale lombaire se produit, le mouvement de la taille est restreint, la courbure physiologique de la taille se redresse ou une scoliose de la taille se produit. Le disque intervertébral malade provoque généralement une sensibilité et une douleur à la percussion à côté du processus épineux de la vertèbre correspondante dans la région lombaire postérieure. La douleur irradie vers les fesses, l'arrière de la cuisse et la face externe du mollet, indiquant une compression du nerf sciatique, avec des lésions en L4/5 et L5/S1. Si la douleur irradie vers l'avant de la cuisse, cela indique une compression du nerf fémoral, avec des lésions souvent en L2/3 et L3/4. Vérifiez la sensibilité, la force musculaire et la tension musculaire des membres inférieurs. Une diminution de la sensibilité superficielle sur le dos du membre affecté indique une hernie discale L4/5, tandis qu'une diminution de la sensibilité superficielle sur la surface plantaire indique une hernie discale L5/S1. Une flexion dorsale faible du gros orteil du membre atteint indique souvent une hernie discale L4/5. Une flexion plantaire faible du gros orteil du membre atteint indique souvent une hernie discale L5/S1. Contrôler les réflexes tendineux des membres inférieurs. Si le réflexe tendineux d'Achille est affaibli ou a disparu, cela indique que la lésion est située dans le segment S1. Si le réflexe tendineux du genou est affaibli ou a disparu, cela indique que la lésion est située dans le segment L4.

Quelques tests d’examen physique typiques :

(1) Test d'élévation de la jambe tendue. Le patient est allongé sur le dos, les deux membres inférieurs tendus et une jambe soulevée passivement du lit. Si aucune douleur n'apparaît lorsque la jambe est soulevée à plus de 60 degrés, l'examen est considéré comme négatif ; si une douleur apparaît lorsque la jambe est soulevée à moins de 60 degrés, l'examen est considéré comme positif. Si le résultat est positif, un test renforcé peut être effectué. Le membre affecté est abaissé de 5°. Si la douleur disparaît et que l'articulation de la cheville est en hyperextension, la douleur réapparaît. Cela indique un test renforcé positif. Il s’agit d’une douleur provoquée par la compression de la racine nerveuse, qui tire sur le nerf sciatique. Un résultat positif indique une compression du nerf sciatique et une hernie discale au niveau L4/5 ou L5/S1.

(2) Test de levée de la jambe saine : le patient est allongé sur le dos sur le lit. Lorsque la jambe saine est redressée et levée, une douleur apparaît également dans l'autre jambe, ce qui indique un test de levée de la jambe saine positif. Cela est dû à une hernie discale intervertébrale plus importante et à des symptômes de compression plus graves. Un résultat positif indique une compression du nerf sciatique et une hernie discale au niveau L4/5 ou L5/S1.

(3) Test de flexion du cou : le patient est assis avec les deux jambes droites et on lui demande de fléchir le cou. Si cela provoque une douleur irradiant dans les jambes, cela est considéré comme positif.

(4) Test d'extension abdominale en décubitus dorsal : le patient est allongé sur le dos et soulève ses hanches et son abdomen de manière à ce que ses hanches et son dos quittent le lit. Un résultat positif est la présence de douleurs irradiant dans les membres inférieurs.

(5) Test de traction du nerf fémoral : le patient est allongé sur le ventre, le genou affecté étant tendu. Le mollet affecté est soulevé de manière à ce que l'articulation de la hanche soit en position d'hyperextension. Un résultat positif est détecté si une douleur est ressentie à l'avant de la cuisse. Un résultat positif indique une compression du nerf fémoral et une hernie discale au niveau L2/3 ou L3/4.

(6) Test talon-fessier : le patient est allongé sur le ventre, le genou affecté fléchi et le talon contre la fesse. Un test est considéré comme positif si une douleur est ressentie à l'avant de la cuisse du membre affecté. Un résultat positif indique une compression du nerf fémoral et une hernie discale au niveau L2/3 ou L3/4.

Examens d’imagerie associés :

L'examen radiographique peut être utilisé pour comprendre la courbure physiologique de la colonne lombaire, l'hyperplasie osseuse, la présence éventuelle de sténose du foramen intervertébral, la présence éventuelle de glissement vertébral, la stabilité lombaire et la présence éventuelle de luxation des petites articulations.

Examen CT : pour comprendre s'il y a une calcification au niveau de la taille, la taille et la direction de la hernie discale et la calcification du disque, le degré de sténose du canal rachidien et s'il y a une calcification dans le ligament jaune et le ligament longitudinal postérieur.

Examen IRM : il permet de déterminer si le canal rachidien lombaire est rétréci, ainsi que la taille et la direction de la hernie discale intervertébrale. L'examen IRM est supérieur au scanner sur certains aspects (sténose du canal rachidien, hypertrophie du ligament jaune, compression nerveuse, hernie discale intervertébrale et disque libre). Il est désormais devenu la principale base diagnostique et méthode d'examen de la hernie discale lombaire. Cependant, cette technique est plus coûteuse que la tomodensitométrie. Certains patients porteurs de dispositifs de fixation interne de nature inconnue ou ayant récemment subi une intervention chirurgicale par stent cardiaque ne sont pas aptes à subir un examen par IRM.

La myélographie est utilisée pour déterminer si le canal rachidien lombaire est rétréci. Cependant, comme elle est invasive et que certaines personnes sont allergiques aux produits de contraste, elle a été remplacée par l'IRM.

Les traitements de la hernie discale lombaire comprennent le traitement conservateur, le traitement interventionnel, la chirurgie mini-invasive et la chirurgie ouverte.

Le traitement conservateur est efficace en cas de hernie discale légère ou de bombement. Les traitements conservateurs conventionnels actuels comprennent :

1. Reposez-vous au lit. Chez la plupart des patients présentant des symptômes légers et sans signes évidents de tomodensitométrie ou d'IRM, les symptômes peuvent être soulagés par le repos au lit. Le principe est que lorsque l'on se repose au lit, la pression sur le disque intervertébral est nulle, ce qui donne au disque intervertébral endommagé un certain temps pour récupérer.

2. Traction. Le but de l’utilisation d’un lit de traction pour tirer la taille est de soulager la pression sur le disque intervertébral, de repositionner le disque intervertébral saillant et de soulager la compression des racines nerveuses.

3. Physiothérapie. La fumigation, l'acupuncture, l'électrothérapie, l'irradiation infrarouge, la thermothérapie, le massage et d'autres méthodes ont toutes fondamentalement le même objectif, qui est de soulager la tension et les spasmes des muscles du patient, plutôt que de les guérir ;

4. Traitement médicamenteux. La compression des nerfs après une hernie discale intervertébrale est la cause directe des symptômes neurologiques. Le noyau pulpeux en saillie peut produire certaines substances inflammatoires, telles que les prostaglandines, l'acide arachidonique, etc. Ces substances inflammatoires peuvent provoquer un œdème des racines nerveuses, aggravant ainsi les symptômes neurologiques. Le but principal du traitement médicamenteux est la déshydratation, la réduction du gonflement, la réduction de l’inflammation, le soulagement de la douleur et la nutrition nerveuse. Les principaux médicaments sont :

1) Analgésiques : Anti-inflammatoires non stéroïdiens, tels que l'étoricoxib, le diclofénac, le célécoxib, l'indométacine, etc., principalement pris par voie orale.

2) Médicaments déshydratants et anti-gonflements : mannitol, escinate de sodium, glycérol-fructose, etc., principalement administrés par voie intraveineuse.

3) Anti-inflammatoires : principalement les glucocorticoïdes, tels que la prednisolone, la dexaméthasone, la méthylprednisolone, l'hydrocortisone, etc., qui peuvent être appliqués par voie intraveineuse, orale ou par injection locale en bloc.

4) Médicaments pour la nutrition nerveuse : Voie orale : comprimés de méthylcobalamine, comprimés d'extrait de peau inflammatoire de lapins vaccinés avec le vaccin contre la vaccine ; voie intraveineuse, méthylcobalamine pour injection, extrait de peau inflammatoire de lapins vaccinés avec le vaccin contre la vaccine pour injection, monosialotétrahexanoylganglioside de sodium pour injection.