Une révélation complète sur l'anesthésie générale, vous aidant à surmonter votre peur !

Auteur : Feng Jiayu, Premier hôpital populaire de Foshan

Réviseur : Yao Weifeng, médecin-chef adjoint, troisième hôpital affilié de l'université Sun Yat-sen

L'anesthésie générale (en abrégé « AG ») est un pilier important de la médecine moderne. Il permet aux patients de subir une intervention chirurgicale dans un état indolore et musculairement détendu, garantissant le bon déroulement de l'opération tout en protégeant la sécurité de la vie du patient. Cependant, de nombreux patients restent curieux et confus au sujet de l'anesthésie générale : « L'anesthésie est-elle prise par voie orale ou par injection ? » « L'anesthésie générale donne-t-elle la même sensation que l'ivresse ? » « Vais-je me réveiller soudainement pendant l’opération sous anesthésie générale ? » En fait, les patients après une anesthésie générale entrent comme dans un état magique d'« hibernation ». Le patient s’endormira sans s’en rendre compte et ne se réveillera qu’une fois l’opération terminée. La technologie d’anesthésie moderne est très sûre. L'anesthésiste surveillera l'état du patient tout au long du processus pour assurer sa sécurité et son confort.

1. Quels types d’anesthésie générale existe-t-il ?

L'anesthésie générale est subdivisée en anesthésie générale sans intubation, anesthésie générale au masque laryngé et anesthésie générale par intubation endotrachéale selon les différentes méthodes de gestion des voies respiratoires. L'anesthésie générale sans intubation est principalement utilisée pour les opérations et examens de courte durée, dont les plus courants comprennent l'avortement artificiel indolore, la circoncision, l'endoscopie gastro-intestinale indolore, etc. La durée de l'opération est généralement courte et le dosage du médicament est faible. Le patient peut dormir et se réveiller une fois l’opération/l’examen terminé. Pour les interventions chirurgicales qui durent longtemps, nécessitent un degré élevé de relaxation musculaire et nécessitent une protection des voies respiratoires, comme la chirurgie crânienne, la chirurgie laparoscopique et la chirurgie nasopharyngée, le patient ne peut pas respirer correctement par lui-même, l'anesthésiste doit donc utiliser des outils et des méthodes professionnels pendant l'opération, comme l'insertion d'un masque laryngé ou d'un tube trachéal pour aider le patient à respirer. À l'exception des patients ayant un cou court, un petit menton ou quelque chose qui pousse dans la gorge et pour lesquels il est difficile d'insérer un masque laryngé ou un tube trachéal, dans la plupart des cas, le masque laryngé ou le tube trachéal n'est inséré qu'après l'anesthésie du patient, et le patient ne ressentira pas d'inconfort. Les patients ayant subi une intervention chirurgicale sous anesthésie générale trouveront un tube dans leur bouche ou leur nez à leur réveil. Il n’y a pas lieu de paniquer, car le tube peut être retiré une fois que l’enfant aura repris sa respiration normale.

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2. Où le médicament anesthésique pour l’anesthésie générale est-il administré ?

En règle générale, avant de procéder à une intervention chirurgicale sous anesthésie générale, un accès intraveineux sera établi pour le patient, c'est-à-dire qu'un tube sera placé dans les vaisseaux sanguins du patient afin que le médecin puisse injecter les médicaments ou autres liquides nécessaires au patient à travers ce tube pendant l'opération. La plupart des « tubes » ici sont des aiguilles intraveineuses. Si l'opération ne nécessite pas de stérilité des mains ou si le patient n'a pas de besoins particuliers, elles sont généralement laissées dans la main. Si l'état du patient est grave, ou s'il est nécessaire de procéder à un remplacement rapide des liquides et à un traitement médicamenteux pendant l'intervention chirurgicale, ou à une nutrition parentérale postopératoire, un cathéter veineux central sera placé chez le patient avant l'intervention chirurgicale, et la veine jugulaire interne (dans le cou) ou la veine fémorale (dans la cuisse) qui sont plus épaisses que les veines périphériques seront souvent choisies. Grâce à ces accès intraveineux, le patient peut être amené à « s’endormir » paisiblement en injectant simplement des anesthésiques dans l’accès intraveineux.

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Certains d'entre vous diront peut-être : « Ce n'est pas vrai. Lors de ma dernière opération, on m'a mis un masque rempli d'odeur de plastique, et je me suis endormi après avoir pris quelques bouffées d'anesthésie ? » Ceci... il est fort probable que ce qui a été inhalé était de l'oxygène ! Lors de l'induction de l'anesthésie, en plus de l'injection d'anesthésiques par « l'accès intraveineux » mentionné ci-dessus, l'anesthésiste demandera également au patient d'inhaler de l'oxygène à haute concentration à travers un masque. Il s'agit de fournir un apport suffisant en oxygène aux patients qui sont entrés dans un état anesthésié mais qui n'ont pas eu de masque laryngé ou de tube endotrachéal inséré, et de réserver un certain temps à l'anesthésiste pour effectuer l'opération d'insertion du tube. Certains amis pourraient demander : « N’existe-t-il pas des anesthésiques qui peuvent faire tomber les gens au sol après seulement quelques bouffées ? » Oui, il y en a, et les propriétés pharmacologiques des anesthésiques inhalés font également que les anesthésistes préfèrent les utiliser pour l'induction de l'anesthésie dans certaines situations. À ce moment-là, un mélange d’oxygène et de médicaments est inhalé à travers le masque. Cependant, si des anesthésiques inhalés sont utilisés pour l’induction, la contamination de l’air (les anesthésiques fuiront dans l’air de la salle d’opération) est inévitable. Par conséquent, les anesthésiques inhalés ne sont pas utilisés pour l’induction de l’anesthésie chez tous les patients. Ils sont plus souvent utilisés pour l'induction de l'anesthésie chez les enfants qui ne peuvent pas coopérer avec un accès intraveineux ouvert ou chez d'autres patients présentant des conditions particulières, ainsi que pour le maintien de l'anesthésie après la mise en place d'une voie aérienne artificielle.

3. Combien de temps dure l’effet de l’anesthésie générale ?

On dit que chaque profession a ses propres défis uniques. Parfois, les questions posées par les patients donnent vraiment aux anesthésistes le sentiment d’être très mignons. Par exemple, certains patients pensent que le médecin choisira la durée de l'anesthésie avant l'opération, comme 30 minutes, 1 heure ou 2 heures, puis le médecin devra terminer l'opération avant l'heure d'anesthésie définie, comme s'il jouait à un jeu. Il y a aussi beaucoup de patients qui pensent que l'anesthésiste va s'enfuir après les avoir « mis au sol » d'un seul coup, et ils craignent de se réveiller avant la fin de l'opération, ou d'être encore sous anesthésie après la fin de l'opération. En fait, l'anesthésiste surveille l'état du patient tout au long du processus, depuis l'utilisation initiale des médicaments pour mettre le patient en état d'anesthésie, jusqu'à l'ajustement du dosage des anesthésiques en fonction de l'avancement de l'opération, jusqu'au réveil du patient de l'anesthésie après l'opération. D’une manière générale, les interventions chirurgicales d’anesthésie générale actuelles utilisent principalement une combinaison d’anesthésiques à courte durée d’action, et la plupart des patients se réveillent dans la demi-heure suivant l’opération.

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4. Sous anesthésie générale, le patient ressentira-t-il de la douleur pendant l’opération ?

Les exigences de base de l'anesthésie générale sont la perte de conscience, l'analgésie complète, la relaxation musculaire et l'inhibition de la réponse au stress, de sorte que pour la grande majorité des patients après une anesthésie générale, ils ne ressentiront pas de douleur pendant l'opération. Mais il existe une exception, à savoir la « conscience peropératoire », ce qui signifie que le patient sous anesthésie générale reprend conscience ou ressent de la douleur pendant l'opération, mais le corps ne peut pas bouger et peut se souvenir d'événements liés à l'opération qui se sont produits pendant l'opération après l'opération. L’incidence de la conscience peropératoire varie considérablement en raison des différences dans les populations de patients, les méthodes d’évaluation et les pratiques anesthésiques. L'incidence est la plus faible chez les patients pédiatriques[1], alors qu'elle peut atteindre 1/256 à 1/670 chez les patients obstétricaux[2-3]. Dans plusieurs études différentes de grande envergure, l’incidence de la conscience peropératoire au cours d’une intervention chirurgicale sous anesthésie générale était de 1,7/10 000 à 1,5/1 000 [4-5], il n’y a donc pas lieu de paniquer.

Pour résumer, les anesthésistes administrent généralement des médicaments par voie intraveineuse pour réaliser une anesthésie générale. Après une anesthésie générale, les patients ne sont généralement pas en mesure de percevoir la situation peropératoire et se réveillent généralement environ une demi-heure après l'opération. En termes simples, « l’opération/l’examen est terminé après une bonne nuit de sommeil ». Les patients n’ont donc pas besoin d’être trop nerveux !

【Références】

[1] LEE AC, REDDING AT, TJIA I, et al. Conscience autodéclarée pendant l'anesthésie générale chez les patients pédiatriques : une étude de Wake Up Safe[J]. Anesthésie pédiatrique, 2021, 31(6) : 676.

[2]PM ODPR, S BAMPOE, DN LUCAS, et al. Incidence de la conscience accidentelle pendant l'anesthésie générale en obstétrique : une étude de cohorte prospective multicentrique[J]. Anesthésie, 2021, 76(6):759.

[3] PANDIT JJ, ANDRADE J, BOGOD DG, et al. 5e projet d'audit national (NAP5) sur la conscience accidentelle pendant l'anesthésie générale : résumé des principaux résultats et facteurs de risque[J]. Br J Anaesth, 2014, 113(4): 549.

[4]BOMBARDIERI AM, MATHUR S, SOARES A, et al. Conscience peropératoire avec rappel : une étude de cohorte descriptive basée sur une enquête[J]. Anesth Analg, 2019, 129(5):1291.

[5]CHANG L, LUO Q, CHAI Y et al. Conscience accidentelle sous anesthésie générale[J]. Tendances Biosci, 2019, 13(4) : 364.