Qu’est-ce qui est considéré comme une polyurie, une oligurie et une anurie ? Quelle est la raison du volume d’urine anormal ?

Auteur : Zuo Li, médecin-chef, hôpital populaire de l'université de Pékin

Examinateur : Mao Yonghui, médecin-chef, hôpital de Pékin

Chez un jeune en bonne santé, ses reins peuvent filtrer environ 100 ml d’urine primaire par minute. Ensuite, environ 99 % de l’urine primaire est réabsorbée dans les tubules rénaux, et seulement 1 % est finalement excrété du corps sous forme d’urine. Cela signifie qu’environ 1 ml d’urine est produit chaque minute, ce qui représente environ 1 440 ml d’urine par jour.

La production quotidienne d’urine du corps humain est généralement maintenue dans une plage relativement stable. Cette plage peut fluctuer en fonction de la quantité d’eau consommée et de la quantité de sueur excrétée, ce qui est tout à fait normal. Cependant, une augmentation ou une diminution significative du débit urinaire peut indiquer une anomalie au niveau des reins ou d’un autre système connexe.

1. Qu’est-ce qui est considéré comme une polyurie, une oligurie et une anurie ?

La polyurie peut être divisée en deux catégories : physiologique et pathologique. La polyurie physiologique est causée par une augmentation de la consommation d’eau. Afin de maintenir l'équilibre de la pression osmotique dans le corps, le corps excrétera l'excès d'eau par un mécanisme d'autorégulation et l'excrétera sous forme d'urine, se manifestant ainsi par une polyurie.

Dans des conditions physiologiques normales, le corps effectuera des ajustements précis en fonction de l'apport en eau, en agissant sur les reins par le biais d'hormones pour réguler le degré de réabsorption d'eau par les tubules rénaux. Cependant, lorsque la fonction rénale est altérée, en particulier lorsque la fonction de réabsorption tubulaire rénale est altérée, elle est incapable de réabsorber efficacement l'urine primaire dans des proportions normales, ce qui entraîne une polyurie. Par exemple, si le taux de réabsorption tubulaire chute à 98 %, le volume urinaire quotidien peut augmenter jusqu’à 2 880 ml ; si elle chute encore à 97 %, le volume urinaire quotidien peut atteindre 4 500 ml, dépassant largement la plage normale.

Il convient de noter que même si un individu en bonne santé ne consomme pas d’eau au cours d’une journée, son volume d’urine quotidien peut généralement être maintenu à plus de 400 ml. Cela est dû au fait que les déchets métabolisés par les reins dans le corps nécessitent chaque jour au moins 400 ml d’urine pour être entièrement dissous et excrétés.

Si le volume urinaire quotidien reste inférieur à 400 ml, on parle d’oligurie ; si elle diminue encore à moins de 100 ml, on parle d'anurie. Une oligurie à long terme indique souvent qu’il peut y avoir des anomalies au niveau des reins.

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2. Que peut-il se passer en cas de volume d’urine excessif ?

L'augmentation du débit urinaire peut généralement être attribuée à trois conditions principales :

Le premier cas est la polydipsie psychogène, c'est-à-dire que l'apport quotidien en eau de l'individu est significativement supérieur au niveau normal, ce qui entraîne une augmentation correspondante du volume urinaire.

La deuxième condition implique un dysfonctionnement rénal, qui se manifeste par l’incapacité des reins à répondre normalement aux hormones qui régulent le débit urinaire, ce qui entraîne une augmentation anormale du débit urinaire. Ce phénomène est appelé diabète insipide néphrogénique.

La troisième situation est que la fonction rénale est normale, mais le système nerveux central est anormal. Plus précisément, une sécrétion insuffisante d’hormone antidiurétique empêche les reins de recevoir des instructions efficaces de l’hypothalamus et donc d’effectuer le processus normal de réabsorption d’eau, ce qui entraîne une polyurie. Cette affection est appelée diabète insipide central. Ses principales manifestations cliniques comprennent une consommation accrue d’eau, une augmentation significative du débit urinaire et une soif intense, avec un débit urinaire quotidien dépassant souvent 4 litres.

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Afin de distinguer si la polyurie est causée par des problèmes au niveau des reins eux-mêmes ou par des anomalies du système nerveux central, une injection exogène d’hormone antidiurétique peut être nécessaire pour le diagnostic. Si le volume d’urine diminue significativement après l’injection, cela peut indiquer un diabète insipide central ; à l’inverse, si le volume d’urine ne diminue pas, il est plus probable qu’il s’agisse d’une lésion du rein lui-même. Dans ce cas, un diagnostic plus approfondi nécessite généralement une biopsie par ponction rénale associée à une pathologie pour clarifier le type spécifique de la maladie.

3. Quelles maladies rénales peuvent provoquer une oligurie ou une anurie ?

En cas d’oligurie ou d’anurie, les deux situations suivantes ont la possibilité d’une guérison complète.

1. Insuffisance rénale prérénale : En raison d'un volume sanguin insuffisant, la pression de perfusion rénale diminue, provoquant un dysfonctionnement rénal. Aux premiers stades, la structure rénale n’a pas encore subi de changements substantiels et la fonction rénale peut être restaurée en reconstituant en temps opportun le volume d’eau et de sang.

2. Néphropathie obstructive : une obstruction soudaine des reins peut être causée par des tumeurs, des calculs ou une compression externe conduisant à une obstruction urétérale bilatérale. Si l’obstruction peut être levée à temps, la fonction rénale devrait se rétablir complètement.

Les lésions rénales impliquent plusieurs sites, notamment les glomérules, les tubules rénaux, l'interstitium rénal et les vaisseaux sanguins rénaux, comme le syndrome néphrotique, la néphrite, la nécrose tubulaire aiguë, les lésions tubulaires et la néphrite interstitielle aiguë. Ces lésions peuvent toutes entraîner des lésions rénales aiguës et une diminution du volume urinaire.

Si une personne remarque une diminution du débit urinaire et soupçonne qu’une maladie rénale peut en être la cause, la première étape doit être une analyse d’urine, qui peut révéler la plupart des signes de maladie rénale. Pour un diagnostic plus approfondi, les niveaux de créatinine sanguine peuvent également être testés et, combinés à des examens urinaires de routine et à des examens d'imagerie rénale, la plupart des maladies rénales peuvent être détectées.