Crachats roses, crachats couleur rouille, crachats qui sentent le pus... que se passe-t-il ?

Auteur : Shi Huanzhong, médecin-chef, hôpital Chaoyang de Pékin, Université médicale de la capitale

Examinateur : Wang Qian, médecin-chef, troisième centre médical, hôpital général de l'APL

Les expectorations sont un liquide sécrété par les voies respiratoires lorsqu'elles sont irritées. Ses principaux composants sont le mucus, les corps étrangers, les cellules épithéliales muqueuses desquamées, les micro-organismes pathogènes, etc.

Dans des circonstances normales, la muqueuse respiratoire sécrète du mucus tous les jours. Sa fonction est de protéger les voies respiratoires et d'adhérer aux corps étrangers inhalés dans les voies respiratoires, tels que la poussière et les particules polluées dans l'air. Le mucus entoure ces substances et irrite les bronches, provoquant leur expulsion du corps par la toux.

Par conséquent, les personnes en bonne santé peuvent également avoir des expectorations dans leurs voies respiratoires, qui sont généralement incolores ou blanc grisâtre, et la fréquence de la toux et des expectorations n'est pas élevée.

Si vous avez une toux et une production d'expectorations fréquentes, et que la couleur des expectorations change, ou si elles sont accompagnées d'autres symptômes inconfortables, vous devez être attentif aux maladies respiratoires associées.

1. Vous toussez des crachats rouillés et avez de la fièvre, que se passe-t-il ?

Cette situation est abordée dans un chapitre très important du manuel, à savoir la pneumonie bactérienne aiguë, et l'agent pathogène peut être directement identifié, à savoir Streptococcus pneumoniae.

Figure 1 Image originale protégée par le droit d'auteur, aucune autorisation de réimpression

S'il s'agit d'une pneumonie virale, il peut s'agir d'une simple toux sans expectorations, ou d'une toux avec expectorations blanches et muqueuses, généralement sans expectorations purulentes, tandis que la pneumonie bactérienne aura des expectorations purulentes.

Pourquoi la pneumonie causée par Streptococcus pneumoniae provoque-t-elle des expectorations de couleur rouille ? Au cours du processus pathologique de la pneumonie causée par Streptococcus pneumococcus, les petits vaisseaux sanguins des voies respiratoires inférieures se rompent et saignent. Le sang peut se déposer dans les alvéoles. Au fil du temps, les globules rouges seront détruits et l’hémosidérine sera libérée, qui apparaîtra de couleur rouille lorsqu’elle sera toussée.

Par exemple, dans la pneumonie causée par Klebsiella pneumoniae, les expectorations sont brunes et gélatineuses ; en cas d’infection à Pseudomonas aeruginosa, les expectorations sont jaune-vert ; s'il y a une odeur nauséabonde sur la base d'expectorations purulentes, il peut s'agir d'une infection bactérienne anaérobie. Ainsi, en fonction des caractéristiques des expectorations, nous pouvons déterminer de manière préliminaire quel agent pathogène nous a infecté.

Bien sûr, de tels cas typiques de pneumonie grave sont rarement observés dans les cliniques externes aujourd’hui, car la plupart des patients commencent le traitement avant que leur état ne devienne grave. Après le traitement, les patients récupèrent généralement plus rapidement.

2. Quelles sont les causes des expectorations mousseuses et roses ?

Lorsque nous toussons avec des expectorations roses et mousseuses, la première chose à laquelle nous pensons sont des problèmes cardiaques.

Par exemple, si le patient souffre d’une maladie cardiaque rhumatismale ou d’autres maladies cardiaques, il peut développer une insuffisance cardiaque, en particulier une insuffisance cardiaque gauche, que nous appelons insuffisance cardiaque gauche. Cela peut provoquer un œdème pulmonaire. L'œdème pulmonaire peut provoquer la rupture de certains petits vaisseaux sanguins, de sorte qu'une partie du sang se mélangera aux expectorations et qu'une partie de la mousse formera des expectorations mousseuses roses.

Par conséquent, des expectorations mousseuses roses sont généralement utilisées pour décrire les symptômes d’un œdème pulmonaire aigu causé par une insuffisance cardiaque gauche. De plus, les patients souffrant d’insuffisance cardiaque gauche auront également des difficultés à respirer. Les personnes souffrant de maladies graves peuvent même ne pas être en mesure de s’allonger à plat et ne peuvent que s’asseoir pour soulager leurs difficultés respiratoires.

Figure 2 Image originale protégée par le droit d'auteur, aucune autorisation de réimpression

Pourquoi s'asseoir ? En position assise, le sang du corps est concentré dans les membres inférieurs, ce qui peut réduire la charge sur le cœur et rendre le patient plus à l'aise.

Bien entendu, l’insuffisance cardiaque gauche présente également des manifestations au niveau du cœur lui-même. Si une insuffisance cardiaque gauche est survenue, cela signifie que la maladie cardiaque existe depuis un certain temps. Si vous posez des questions avec soin, la plupart des patients présenteront des symptômes d’inconfort cardiaque.

3. Vous toussez beaucoup de crachats puants accompagnés d'une fièvre de 39 degrés, que se passe-t-il ?

Les infections aiguës les plus courantes surviennent généralement chez les personnes jeunes et d'âge moyen, tandis que les personnes âgées peuvent ne pas avoir une réaction aussi dramatique, et même si une inflammation similaire est présente, ses manifestations peuvent ne pas être typiques.

Lorsque les patients présentent une grande quantité d'expectorations purulentes, en particulier des expectorations purulentes et malodorantes accompagnées d'une forte fièvre, il existe généralement deux situations : l'une est une pneumonie aiguë à grande échelle ; l'autre est un abcès pulmonaire aigu causé par une infection bactérienne anaérobie.

Par exemple, lorsque les jeunes et les personnes d’âge moyen ont une résistance réduite en raison de la pluie, du froid ou de la fatigue, les bactéries qui ne sont pas faciles à provoquer une infection aiguë (comme les bactéries présentes dans la bouche) peuvent pénétrer dans les poumons par inhalation ou par la circulation sanguine, entraînant une pneumonie aiguë ou un abcès pulmonaire aigu.

Lors d'un examen radiographique du thorax, si de simples ombres d'infiltration en forme de flocons sont détectées, cela indique les caractéristiques d'imagerie d'une pneumonie aiguë ; si en plus des ombres en forme de flocons il y a des cavités et qu'il y a des niveaux de liquide et d'air dans les cavités, cela indique les changements d'imagerie d'un abcès pulmonaire aigu.

Combinés à d’autres examens, les tests sanguins de routine ont révélé que la numération sanguine était élevée, supérieure à la valeur normale. Une numération normale des globules blancs est généralement de 9 × 109/L, 9,5 × 109/L. Si le taux atteint 20×109/L ou même 30×109/L, il peut en principe étayer le diagnostic clinique, mais un véritable diagnostic nécessite toujours de trouver l’agent pathogène.

On peut utiliser des expectorations, ou d'autres échantillons, comme du liquide de lavage broncho-alvéolaire, ou même des échantillons de sang, etc. Par exemple, un examen de frottis d'expectorations peut être effectué pour voir les bactéries au microscope. Après une certaine période de culture, les agents pathogènes peuvent être cultivés et le diagnostic peut être confirmé.