L’hémoptysie signifie-t-elle la tuberculose ? Quels tests sont nécessaires ?

Auteur : Shi Huanzhong, médecin-chef, hôpital Chaoyang de Pékin, Université médicale de la capitale

Examinateur : Wang Qian, médecin-chef, troisième centre médical, hôpital général de l'APL

L’hémoptysie est l’un des cinq principaux symptômes des maladies respiratoires. Bien qu’il ne soit pas aussi courant que la toux, les expectorations, l’essoufflement et les douleurs thoraciques, il s’agit du symptôme le plus grave.

Une fois l’hémoptysie survenue, tous les pneumologues ne manqueront pas facilement la cause de l’hémoptysie.

1. Quelles sont les causes courantes d’hémoptysie ?

Il existe plusieurs causes courantes d’hémoptysie : premièrement, la bronchectasie, également appelée bronchiectasie ; deuxièmement, la tuberculose pulmonaire ; troisièmement, la tumeur du poumon, également connue sous le nom de cancer du poumon.

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Il existe de nombreuses autres causes d’hémoptysie, mais le taux d’incidence n’est pas très élevé.

Par exemple, les malformations vasculaires bronchiques, les anévrismes artérioveineux et les expectorations mousseuses et roses causées par une insuffisance cardiaque gauche sont en réalité causés par une hémoptysie.

Chez certains patients atteints de pneumonie, la muqueuse bronchique est légèrement endommagée et un léger saignement peut survenir lorsque les vaisseaux sanguins se rompent. Une hémoptysie peut également survenir si les voies respiratoires supérieures, comme le nasopharynx ou le pharynx, sont endommagées ou enflammées.

En bref, une fois que les symptômes d’hémoptysie apparaissent, vous devez les prendre au sérieux. En général, une radiographie thoracique ou même un scanner pulmonaire est nécessaire pour trouver la cause de l’hémoptysie. Afin d’éviter de rater le diagnostic de certaines maladies graves et d’entraîner de lourdes conséquences.

2. Que se passe-t-il avec la toux, les expectorations et l’hémoptysie ?

Lorsque ce symptôme apparaît, la première chose qui vient à l’esprit est la tuberculose pulmonaire, car notre pays compte environ 1 million de nouveaux cas de tuberculose chaque année, et c’est une maladie courante et fréquente.

Les symptômes de la tuberculose pulmonaire sont principalement une toux chronique, des expectorations et une hémoptysie. Sur cette base, des symptômes d’intoxication tuberculeuse peuvent apparaître, tels qu’une perte de poids, de la fatigue et des sueurs nocturnes.

Si le patient présente des symptômes similaires, une radiographie thoracique ou un scanner est généralement nécessaire. Des lésions tuberculeuses peuvent être observées dans les zones où la tuberculose est courante, comme des ombres en forme de flocons, la formation de cavités et des changements en forme de cordon.

Les symptômes typiques de la tuberculose, combinés à des examens d'imagerie, peuvent permettre d'établir un diagnostic de base, mais pour confirmer véritablement le diagnostic, des bacilles acido-résistants doivent être trouvés dans les expectorations du patient ou les bacilles de la tuberculose doivent être cultivés.

Il existe de nombreux types de bacilles acido-résistants, dont le plus important est Mycobacterium tuberculosis. Ces bacilles peuvent être identifiés au microscope à l'aide d'une coloration acido-résistante, et la découverte de bacilles acido-résistants confirme presque certainement la tuberculose. Si l’agent pathogène ne peut pas être trouvé directement, les changements pathologiques typiques découverts par biopsie peuvent également aider au diagnostic.

Bien sûr, en plus de la tuberculose, des maladies telles que la bronchectasie et le cancer du poumon peuvent également provoquer une toux répétée, des expectorations et une hémoptysie, alors faites attention à l'examen et à la différenciation.

3. Si l’on suspecte une tuberculose, quels tests faut-il effectuer ?

Généralement, lorsqu’il n’y a pas d’indices, une radiographie thoracique peut être réalisée en premier lieu pour découvrir les lésions de base. Si la radiographie thoracique est normale, il n’est pas nécessaire de faire un scanner. Après tout, les radiographies thoraciques sont relativement bon marché, presque tous les patients peuvent les accepter et la dose de rayonnement est relativement faible.

Si des lésions sont détectées sur la radiographie thoracique, un scanner est toujours nécessaire car il peut détecter des lésions relativement subtiles dans les poumons. En tant qu’examen d’imagerie, la TDM est devenue le moyen le plus fondamental de diagnostic de la tuberculose. Cependant, il ne suffit pas de poser un diagnostic direct. Même si le scanner suspecte fortement la tuberculose, il faut encore trouver l'agent pathogène.

La coloration acido-résistante peut être réalisée sur des échantillons d'expectorations, du liquide de lavage broncho-alvéolaire prélevé lors d'une bronchoscopie ou même du tissu de la paroi bronchique obtenu par biopsie pour rechercher la présence de bacilles acido-résistants. Dans le même temps, conserver le même échantillon pour la culture de la tuberculose, si le bacille de la tuberculose peut être cultivé avec succès, est la méthode traditionnelle de diagnostic de la tuberculose.

Bien entendu, le frottis d’expectorations de tous les patients n’est pas positif et l’agent pathogène ne peut pas être détecté ; un frottis d'expectorations négatif ne signifie pas qu'il n'y a pas de Mycobacterium tuberculosis, il se peut simplement qu'il ne soit pas trouvé.

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Nous disposons aujourd’hui de méthodes modernes, comme certains indicateurs biologiques et certains outils de biologie moléculaire. Le meilleur indicateur est désormais le T-Spot. Les experts en tuberculose et en pneumologie estiment que ce test est relativement fiable. Même si le pathogène est négatif, si le résultat du T-Spot est positif, la tuberculose doit être fortement suspectée.

Il existe également un autre test appelé test cutané PPD, qui est extrait de la protéine bactérienne de la tuberculose. Les résultats du test cutané PPD sont généralement disponibles dans un délai de 48 à 72 heures. Si une éruption cutanée apparaît sur la peau et mesure plus de 20 mm, on parle de test fortement positif. Les cloques sont également un signe positif fort, ce qui indique fortement que la tuberculose est active dans le corps. Ces tests peuvent donc également nous aider à déterminer si le patient est atteint de tuberculose.

Pour la tuberculose, le pays dispose désormais d’un plan de traitement antituberculeux standard, mais tous les médicaments antituberculeux ont des effets secondaires, en particulier la rifampicine et certains médicaments antituberculeux plus traditionnels. La principale toxicité est une atteinte hépatique et rénale. C’est pourquoi les médecins ne doivent prescrire des médicaments antituberculeux qu’après un diagnostic clair.

Mais dans certains cas, lorsque l'agent pathogène ne peut pas être trouvé et que les lésions du patient sont très typiques, le patient recevra des médicaments antituberculeux, ce que l'on appelle un traitement antituberculeux expérimental. Après une période de traitement antituberculeux, par exemple un mois, deux mois ou trois mois, un examen de suivi montrera que les lésions ont été significativement résorbées par rapport à avant, ce qui peut à son tour étayer le diagnostic clinique de la tuberculose.