La pneumonie néonatale peut-elle survenir in utero ? Les traitements infectieux et non infectieux sont différents !

Auteur : Wang Yajuan, médecin-chef, hôpital pour enfants, Institut de pédiatrie de la capitale

Réviseur : Zhang Yu, chercheur au Centre chinois de contrôle et de prévention des maladies

Un nouveau-né désigne un nourrisson né dans les 28 jours suivant sa sortie du corps de la mère, à partir du moment où le cordon ombilical est noué. Les enfants peuvent être confrontés à diverses maladies après la naissance, et la pneumonie est une maladie relativement courante. La pneumonie néonatale est divisée en pneumonie infectieuse et pneumonie non infectieuse.

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1. Quelles sont les causes de la pneumonie néonatale ?

Une pneumonie non infectieuse peut survenir in utero, pendant l’accouchement et après la naissance. Par exemple, le fœtus peut inhaler du liquide amniotique ou du liquide amniotique teinté de méconium in utero ou pendant l’accouchement, ce qui entraîne une pneumonie par aspiration de liquide amniotique ou un syndrome d’aspiration de méconium.

Dans des circonstances normales, le liquide amniotique est clair et ne contient pas de méconium. Cependant, dans des circonstances particulières, comme lorsque le fœtus souffre d’hypoxie dans l’utérus et que le sphincter anal se relâche, du méconium sera évacué et contaminera le liquide amniotique.

Le fœtus ne respire pas normalement dans l’utérus et commence à respirer de manière autonome après la naissance. S’il existe une hypoxie évidente dans l’utérus provoquant une détresse fœtale et un halètement, du liquide amniotique ou du méconium peuvent être inhalés dans les poumons. L’hypoxie pendant l’accouchement peut également entraîner une aspiration de méconium ou de liquide amniotique dans les poumons. Qu’il s’agisse de liquide amniotique ou de méconium, il s’agit d’un corps étranger aux poumons. Même s’il est stérile, il peut provoquer une irritation chimique des poumons et provoquer une pneumonie.

Si un enfant naît avec des maladies particulières, telles que des malformations des voies respiratoires et digestives, il peut s’étouffer et tousser en buvant du lait, ce qui peut entraîner une pneumonie par aspiration de lait.

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La pneumonie infectieuse peut également survenir in utero, pendant l’accouchement et après la naissance. La pneumonie infectieuse intra-utérine est transmise au fœtus par le liquide amniotique ou la circulation sanguine, et les opérations intra-utérines entraînent souvent une infection fœtale ; la pneumonie infectieuse intrapartum est une pneumonie causée par l'inhalation de sécrétions contaminées par des agents pathogènes provenant du vagin de la mère enceinte pendant l'accouchement ; La pneumonie infectieuse postnatale est divisée en deux types : l'une est une infection communautaire, c'est-à-dire que les membres de la famille sont infectés et transmis à l'enfant ; l'autre est la pneumonie infectieuse nosocomiale, qui est une infection qui survient lors de l'hospitalisation de l'enfant après la naissance.

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2. Quels sont les symptômes de la pneumonie néonatale ?

La pneumonie non infectieuse du nouveau-né est une pneumonie causée par l’inhalation de liquide amniotique, de méconium et de lait. L'apparition de l'inhalation de liquide amniotique et de méconium est relativement précoce et des symptômes d'hypoxie utérine peuvent apparaître, tels qu'un rythme cardiaque fœtal rapide et des mouvements fœtaux fréquents, qui peuvent être détectés par surveillance ECG. Après la naissance du bébé, les symptômes légers peuvent inclure une respiration rapide, tandis que les symptômes graves peuvent inclure des difficultés respiratoires, se manifestant par une cyanose, des gémissements, un évasement nasal et un signe de rétraction inspiratoire en trois points.

Dans le cas des pneumonies infectieuses néonatales, celles causées par une infection intra-utérine peuvent présenter des symptômes in utero et l’enfant tombera malade après la naissance. Les symptômes sont très évidents, pas seulement les symptômes du système respiratoire, mais aussi les symptômes du système systémique. En plus des difficultés respiratoires telles qu'une respiration rapide, des gémissements et un signe inspiratoire à trois points, il peut également y avoir une mauvaise réponse mentale et un mauvais teint. Dans les cas graves, on observera des symptômes de choc toxique infectieux, des extrémités froides et violettes, etc.

Théoriquement, la pneumonie infectieuse provoquée pendant l’accouchement survient légèrement plus tard que la pneumonie infectieuse intra-utérine. Cela peut survenir un ou deux jours après la naissance, et la plupart du temps dans les trois jours. Elle peut également se manifester par une respiration rapide, une dyspnée, un signe de rétraction inspiratoire et, dans les cas graves, une cyanose.

La pneumonie infectieuse postnatale se développe généralement relativement tard, apparaissant la plupart du temps trois jours après la naissance, et se manifeste par une mauvaise alimentation, un étouffement facile, des crachats, une respiration lourde, une respiration rapide et les cas graves montreront des signes d'infection et d'empoisonnement, une température corporelle instable, un teint bleu-gris, un refus de s'alimenter et une mauvaise réaction.

Dans le cas d’une pneumonie infectieuse, qu’elle soit causée par une infection intra-utérine, une infection intrapartum ou une infection postnatale, les cas graves peuvent entraîner des complications, telles qu’une insuffisance respiratoire et une insuffisance cardiaque. Étant donné que les poumons eux-mêmes sont enflammés, cela peut provoquer un empyème, un pyopneumothorax, etc. Les complications extrapulmonaires graves peuvent inclure une entérocolite nécrosante, un choc septique, etc. Avec l'amélioration des normes médicales, la détection rapide, le diagnostic précoce et le traitement précoce, ces complications deviennent de moins en moins courantes.

La pneumonie néonatale peut être diagnostiquée sur la base des symptômes et des signes cliniques, ainsi que d’examens auxiliaires tels que la radiographie pulmonaire.

3. Comment traiter la pneumonie néonatale ?

Dans le cas d'une pneumonie par aspiration, la quantité de liquide amniotique inhalée est très faible et l'enfant peut ne pas présenter de symptômes évidents ou peut seulement avoir une respiration rapide sans autres symptômes. L’état peut être observé de près et le liquide amniotique sera lentement absorbé dans les poumons. Si du méconium est inhalé et que la quantité est relativement faible et que les manifestations cliniques ne sont pas évidentes, vous pouvez d’abord effectuer une observation clinique étroite et surveiller les signes vitaux. Il peut être absorbé lentement. Qu'il s'agisse d'inhalation de liquide amniotique ou de méconium, s'il n'y a pas de contamination et qu'il s'agit d'une inflammation stérile, les antibiotiques ne sont pas nécessaires.

Le médecin peut déterminer la gravité de l’inhalation de liquide amniotique ou de méconium pendant l’accouchement. Si la quantité inhalée est relativement importante, les systèmes respiratoire et circulatoire seront affectés, ce qui mettra la vie en danger. Le liquide amniotique ou le méconium doit être immédiatement aspiré et une assistance respiratoire doit être administrée si nécessaire, y compris l’inhalation d’oxygène et une assistance respiratoire non invasive. Dans les cas graves, une assistance respiratoire invasive peut être nécessaire. Si le liquide amniotique est contaminé ou ne s'améliore pas pendant une longue période, une infection bactérienne ne peut être exclue et des médicaments antibactériens doivent être utilisés à ce moment-là.

La pneumonie infectieuse néonatale est causée par une infection par des agents pathogènes, notamment des virus, des bactéries, des mycoplasmes, des chlamydia, etc. Il existe actuellement très peu de médicaments disponibles pour les nouveau-nés atteints d’infections virales. Le traitement principal est un traitement symptomatique de soutien, sans recours aux antibiotiques. Pour les infections bactériennes et fongiques, des antibiotiques appropriés sont sélectionnés pour le traitement en fonction du type spécifique d’agent pathogène.