Vous me demandez, je réponds, compréhension globale des lésions du ménisque

Auteur : Yuan Feng, médecin-chef, hôpital populaire n° 6 de Shanghai

Zhang Chengyuan, médecin traitant au sixième hôpital populaire de Shanghai

Qiu Yongjia, technicien en chef, hôpital populaire n° 6 de Shanghai

Réviseur : Zhao Jinzhong, médecin-chef, Hôpital populaire n° 6 de Shanghai

Q1 : Qu'est-ce que le ménisque ?

Le ménisque est constitué de deux disques cartilagineux fibreux de l'articulation du genou, situés sur les côtés interne et externe du plateau tibial. Ses bords sont plus épais et étroitement reliés à la capsule articulaire, tandis que le centre est mince et libre. L'apport sanguin au ménisque provient des branches des artères internes et externes du genou, mais il n'y a pas d'apport sanguin à la partie centrale. Par conséquent, à l’exception de la partie du bord qui peut se réparer après un dommage, le reste du ménisque ne peut pas se réparer après une rupture. Le ménisque normal augmente la concavité du condyle tibial et amortit les condyles médial et latéral du fémur, augmentant ainsi la stabilité de l'articulation, dispersant la charge, absorbant les chocs et aidant à lubrifier l'articulation et à réduire la friction.

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Q2 : Je n’ai jamais été blessé, alors comment pourrais-je avoir des lésions du ménisque ?

Il existe généralement deux situations dans lesquelles des blessures au ménisque surviennent. L’une est causée par un traumatisme violent indirect dû à une torsion du genou, et l’autre est le résultat d’une accumulation de poids à long terme.

Chez les jeunes, s’ils exercent certains métiers particuliers, comme devoir s’accroupir fréquemment au travail, cela entraînera une usure, voire une déchirure, du ménisque. Il existe également certains sports, comme les personnes qui pratiquent la brasse pendant une longue période, qui sont sujettes aux blessures du ménisque médial. Bien sûr, il arrive parfois qu’une blessure accidentelle à l’articulation du genou affecte également le ménisque. Surtout chez les personnes d'âge moyen et les personnes âgées, étant donné que le ménisque lui-même présente des changements dégénératifs et une mauvaise texture, il peut être blessé par inadvertance en s'accroupissant ou en montant et descendant des escaliers, sans nécessairement avoir d'antécédents évidents de traumatisme.

Q3 : Je ressens des douleurs au genou après l’exercice et je soupçonne une blessure au ménisque. Que dois-je faire?

En règle générale, en cas de douleur au genou après un exercice, s’il n’y a pas d’entorse ou de blessure évidente, vous pouvez vous reposer et éviter l’exercice. S'il n'y a pas de guérison dans un délai d'une semaine, il est recommandé de se rendre à l'hôpital pour un examen. Pour les personnes qui présentent un traumatisme évident au genou, qui entendent un bruit de déchirure dans l'articulation du genou pendant l'exercice ou qui présentent un gonflement évident de l'articulation du genou après un traumatisme, il est recommandé de se rendre immédiatement à l'hôpital et de prendre d'autres mesures de traitement en fonction des résultats de l'examen.

Q4 : Pourquoi avons-nous besoin d’une chirurgie arthroscopique pour une lésion du ménisque ?

Le ménisque est à l’origine un coussin qui protège les articulations. S’il est endommagé, il devient un corps étranger qui détruit les articulations. Vous pouvez imaginer qu’il y a un objet étranger dans votre articulation du genou, qui reste constamment coincé dans votre articulation. Chaque fois que vous ressentez de la douleur, cela use le cartilage de votre articulation. Pour le dire par analogie, c'est comme une pierre coincée dans l'engrenage, qui finira par provoquer de plus en plus d'usure. Si le ménisque est endommagé au 3e degré, ou si les dommages au 1er ou au 2e degré provoquent des douleurs à long terme, une chirurgie arthroscopique peut être réalisée pour retirer le « calcul » ou le broyer à plat avant que la guérison ne puisse être obtenue. Si une lésion du ménisque n’est pas traitée pendant une longue période, elle entraînera des séquelles irréversibles telles que l’usure du cartilage articulaire.

Q5 : Une lésion du ménisque peut-elle être suturée ?

Pour déterminer si le ménisque peut être suturé, nous devons d’abord comprendre l’apport sanguin du ménisque, car toutes les lésions du ménisque ne conviennent pas à la suture. Le ménisque du genou est divisé en trois zones sur le plan horizontal en fonction de son apport sanguin [1] :

1 Zone I : Zone rouge-rouge, à 1-3 mm du bord du ménisque du genou (bord synovial), l'apport sanguin provient des branches interne, externe et moyenne de l'artère du genou, avec un apport sanguin riche, appelée zone d'apport sanguin du ménisque du genou, avec un potentiel de guérison complète, cette partie de la blessure peut être suturée ;

2 Zone II : Zone rouge-blanche, de 3 à 5 mm à l'intérieur de la zone rouge-rouge du ménisque du genou, située au bord de la zone d'apport sanguin, alimentée en sang par les branches terminales des capillaires dans la zone rouge-rouge du ménisque du genou, a le potentiel de cicatriser, et une suture peut également être envisagée pour les blessures dans cette partie ;

③Zone III : zone blanc-blanc, partie interne de la zone rouge-blanche du ménisque du genou. Il s'agit de la zone non irriguée du ménisque du genou, et la nutrition est entièrement assurée par le liquide synovial. Il n'est pas recommandé de recoudre cette partie de la blessure.

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L'examen IRM de l'articulation du genou peut déterminer si le ménisque est endommagé et peut également voir approximativement l'emplacement et la zone de la déchirure du ménisque. Cependant, l’examen d’imagerie n’est qu’une méthode de diagnostic auxiliaire, et l’arthroscopie est la référence en matière de diagnostic.

Q6 : Une blessure au ménisque peut-elle être traitée de manière conservatrice ? Quand une intervention chirurgicale est-elle nécessaire ?

Concernant cette question, plusieurs suggestions existent[1,2] :

(1) Pour les blessures aiguës, si l’articulation du genou présente des symptômes évidents ou légers et que l’IRM montre un signal de lésion du ménisque du 3e degré, une chirurgie arthroscopique est recommandée dès que possible.

(2) Pour les blessures aiguës, l’articulation du genou présente des symptômes évidents ou légers, et l’IRM montre des signaux de lésion du ménisque de 1 ou 2 degrés. Un traitement conservateur est recommandé en premier lieu. Le patient peut porter une orthèse pendant au moins 1 mois et commencer des activités de port de poids appropriées après 1 mois. L’activité doit être limitée et l’exercice doit être évité pendant 3 mois. Si la guérison survient après 3 mois, aucune intervention chirurgicale n’est nécessaire. Si les symptômes persistent après 3 mois, une chirurgie arthroscopique peut être réalisée.

(3) En cas de douleur sans cause évidente ou causée par une tension chronique, avec des symptômes évidents ou légers dans l'articulation du genou, une IRM montrant un signal de blessure de grade 3 et des signes physiques positifs à l'examen physique, une chirurgie arthroscopique peut être réalisée dès que possible. Si l’IRM montre des signes de lésion du ménisque de grade 1 ou 2 et que les symptômes persistent pendant plus de 3 mois, une chirurgie arthroscopique peut également être envisagée.

(4) S'il n'y a aucun signe positif à l'examen physique, même si l'IRM montre des signaux méniscaux anormaux, un traitement conservateur peut être administré en premier et le patient peut être observé par la suite.

Il convient de noter que pour la plupart des lésions du ménisque du 3e degré, la douleur ne sera pas évidente, en particulier pour les lésions de la corne postérieure du ménisque médial. Il n’y aura pas d’inconfort évident lors de la marche sur une surface plane, et l’inconfort ne se produira que lorsque vous vous accroupissez ou que vous montez et descendez des escaliers. Dans ce cas, une chirurgie arthroscopique est recommandée.

Projets financés :

1. Projet d'innovation et de vulgarisation scientifique du district de Xuhui à Shanghai (xhkp-HM-2024009)

2. Projet de vulgarisation des sciences de la santé de Shanghai pour le renforcement des capacités des jeunes talents (JKKPYC-2024-B06)

3. Projet de vulgarisation scientifique du consortium de santé « City Six-Lingang » (JKLHT002)

Références :

1.OZEKI N, SEIL R, KRYCH AJ et al. Traitement chirurgical des déchirures et maladies complexes du ménisque : état de l'art[J]. J ISAKOS, 2021,6(1):35-45.

2. PETERSEN W, KARPINSKI K, BIERKE S, et al. Une revue systématique sur les résultats à long terme après réparation du ménisque[J]. Arch Orthop Trauma Surg, 2022,142(5):835-844.